不良事件上报及持续改进

1、提高不良事件上报率 根据P DCA管理理论,我们现对我院医疗不良事件上报情况及持续改进 结果报道如下： 1、1分析现状、找出主要问题 20 10年与2 011年我院医疗不良事件上报分别为13例与9例（图1），主要涉及得10个科室，分 别为内二、内三、内四、外一、外二、外三、外四、外五、五官科与急诊科，但仍有8个科室尚未上报 医疗不良事件（内一、ICU、放射科、妇科、检验科、口腔科、门诊、血液净化室、康复科、癫痫与麻醉 科）（图2）。 不良事件上报例数 20X0 存2O11F 图12 0 1 0年与201 1年我院不良事件上报情况 2010年 口 2011.年 33 2 2 2 2 2 1111

2、 1 1 1 图2201 0年与2011年我院各科室不良事件上报情况 1、2主要原因分析 从医疗不良事件上报来瞧，导致医疗不良事件上报率低得主要有以下五个因素:个人因素、医院管理 因素、科室因素、患者因素及其她因素（图3）。 图3 影响医疗不良事件上报得鱼秤图分析 1、3问题点筛选与主题选定 如表1所示，分解影响医疗不良事件上报得各种因素，以确怎影响医疗不良事件上报得最主要因素。 按各因素对上报影响得重要性、迫切性及能否短期改善进行评分，得分最髙得因素为本次PDC A循环优 先关注与解决得因素。 表1 影响医疗不良事件上报因素得二维分析表 主要问题 重要性 （1-5 分） 迫切性 （1-5 分

3、） 短期改善 （15 分） 御分 合计 筛选 个人因素 工作太忙,无时间 2 2 4 8 上报意识欠缺 5 5 5 15 优选 担心给科室与自身造成不良影响 2 1 3 6 不清楚不良事件概念 5 5 5 1 5 优选 对不良事件严重程度认识不足 5 5 5 15 优选 不愿得罪其她同事 3 3 4 1() 无上报激励措施 5 5 4 14 优选 工作年限短,职称低 1 2 1 4 接受培训知识不到位 5 5 5 1 5 优选 科室因素 领导重视程度不足 5 4 4 1 3 次选 激励措施无吸引力 5 5 5 1 5 优选 未纳入科室员工绩效考核 5 4 4 13 次选 人员培训不到位 5 5

4、 5 15 优选 对不良事件认识存误区 3 4 4 1() 管理因素 奖惩措施欠缺或不及时 5 5 5 15 优选 重视程度不足 5 4 4 1 ? 次选 上报程序繁琐 4 5 5 14 优选 宣传与教育工作不到位 4 5 4 13 次选 人员培训不到位 3 5 5 1 3 次选 患者因素 担心得罪医生、护士 2 1 2 5 不了解不良事件得概念 3 2 2 7 不了解投诉途径 4 4 5 1 3 次选 希望私下解决 2 2 2 6 语言沟通困难 1 2 1 4 其她因素 保险赔付困难 1 1 1 3 担心引发医疗纠纷 2 3 2 7 1、4确定主题名称 提升医疗不良事件上报率 1、5制定活动

5、计划 表2预泄活动得时间与进度 项目 负责部门 时间表 2012 年 12月 2012 年 34月 20 12 年 5-6月 2012 年 7-8月 2012 年 9-1 0 月 20 12年 11-1 2 月 提升医务人员上报意识 医务、各科室 培训医务人员 （不良事件概念及严重程度 等） 医务、各科室 制定激励措施 医务、人力 6 针对主要影响因素制定改进对策 原因 改进对策 目标 1、医务人员上报意识欠 组织院科两级针对医务人员不良事件上报进行专 医务人员对不良事件认识 缺，对不良事件概念与严 重程度不淸 题培训，提高医务人员主动上报医疗不良事件得 意识 明显上升（抽查合格率2 85%）

6、 3、无激励措施或无吸引 力 建立适当得激励与惩罚措施： 1. 对积极上报与整改得个人、科室给予表扬 2. 对医疗不良事件发生后未报告者，无论就是否 出现医疗纠纷，都给予处罚;对及时上报者，出 现医疗纠纷时可酌情减轻处罚或不处罚 上报率明显提升 2、对策实施 （1 ）制泄医疗不良事件上报得培训，对全院医务人员进行培训（附件1）。 （2）制立针对医务人员对不良事件认知得抽查表,院科两级进行不定期抽查（附件2 ）。 （3）制泄适当得激励与惩罚描施，设立不良事件管理优秀奖 3、效果确认 如图4所示,20 1 2年，经过一系列改善措施后,我院不良事件上报情况较前有极大提高。20 12年与 2013年1

7、-8月全院不良事件分别上报81例与75例扮别较2011年上升8 00%与700%（图4）。各临床 科室上报得例数较前明显提髙，尤英内一、内二、内四、妇科、麻醉、ICU、五官科、外一、外二、外四、 外五科与门诊（图5）。 图4不良事件上报改善前后对比 25 201_3年1-8月 20 2011年 7 8 4 7 12 2012 年 2010# 12 8 2 4 4 3 9 9 3 111 3 宀 用丰沪 8 4 3 9 9 3 111 图5各临床科室不良事件上报改善前后对比 4. 结果迫踪.检讨与持续改进 经过院科两级对医务人员得专题培训、上报程序简化及建立了适当得激励机制，2012年我院不 良事件上报例数明显提髙（从2011年9例上升至2012年81例）,201 3年全院不良事件上报亦保持良 好得态势，提示我院各科室及医务人员对医疗不良事件上报得意识与积极性有显著提升，起到持续改善 得效果。 从鼓励医疗不良事件上报得角度瞧，本次活动得执行效果比较令人满意，但从上报不良事件得规范 性与及时性