2020年新型农村合作医疗实施方案

1、xx 年新型农村合作医疗实施方案xx 年新型农村合作医疗实施方案根据xx 省卫生计生委 xx 省财政厅关于做好 xx 年新农合筹资工作的通知（x 卫办发 xx310 号）文件精神和德阳市卫生局相关规定，结合我市实际，坚持以收定支、收支平衡。为了更好地为我市参合农民服务，确保新农合在我市健康、平稳运行，特制定以下方案：一、筹资标准：农民每人自筹 xx 元，中央、省、市财政每人补助xx 元，共计 xx元。二、补偿模式 :基本补偿模式：住院统筹补偿单病种定额补偿门诊统筹补偿 (含一般诊疗费）特殊慢病（比例）门诊补偿，原有家庭账户基金，由家庭成员继续使用。大病补充医疗保险：按照 xx 市人民政府和什邡

2、市人民政府议定执行。三、补偿标准 :（一）门诊补偿1、普通门诊补偿：医疗费用补偿比例为 70%，每次门诊最高补偿卫生站不超过 x 元、卫生院不超过 xx 元，全年累计门诊补偿每人不超过 xx 元，家庭成员共享。2、特殊慢病门诊补偿：补偿比例为75%，按月结算，逾期不补。17 种特殊慢病每月和全年累计补偿封顶线如下：（ 1）高血压 3 期（心、脑、肾损害），每月门诊补偿封顶线为xx 年新型农村合作医疗实施方案xx 元，全年累计补偿封顶线为 xx 元；（ 2）2 型糖尿病（口服药物治疗） ，每月门诊补偿封顶线为 xx元，全年累计补偿封顶线为 xx 元；1 型糖尿病（注射胰岛素药物治疗），每月门诊补

3、偿封顶线为 xx 元，全年累计补偿封顶线为 xx 元；（ 3）结核病，每月门诊补偿封顶线为 xx 元，全年累计补偿封顶线为 xx 元；（ 4）精神病，每月门诊补偿封顶线为 xx 元，全年累计补偿封顶线为 xx 元；（ 5）支气管哮喘，每月门诊补偿封顶线 xx 元，全年累计补偿封顶线为 xx 元；（ 6）慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病，每月门诊补偿封顶线xx 元，全年累计补偿封顶线为 xx 元；（ 7）风湿性心脏病，每月门诊补偿封顶线 xx 元，全年累计补偿封顶线为 xx 元；（ 8）冠状动脉粥样硬化性心脏病，每月门诊补偿封顶线 xx 元，全年累计补偿封顶线为 xx 元；（ 9）扩张性心肌病，每

4、月门诊补偿封顶线 xx 元，全年累计补偿封顶线为 xx 元；（ 10）持续性心房纤颤，每月门诊补偿封顶线 xx 元，全年累计补偿封顶线为 xx 元；（ 11）癫痫，每月门诊补偿封顶线 xx 元，全年累计补偿封顶线为 xx 元；xx 年新型农村合作医疗实施方案（ 12）帕金森综合症，每月门诊补偿封顶线 xx 元，全年累计补偿封顶线为 xx 元；（ 13）强直性脊柱炎，每月门诊补偿封顶线 xx 元，全年累计补偿封顶线为 xx 元；（ 14）骨关节炎，每月门诊补偿封顶线 xx 元，全年累计补偿封顶线为 xx 元；（ 15）重症肌无力，每月补偿封顶线 xx 元，全年累计补偿封顶线为 xx 元；（ 16

5、）慢性肾脏损害，每月门诊补偿封顶线 150 元，全年累计补偿封顶线为 xx 元；（ 17）类风湿性关节炎，每月门诊补偿封顶线 xx 元，全年累计补偿封顶线为 xx 元。为配合开展基本公共卫生服务项目工作，将高血压、糖尿病、精神病等三种特殊慢病实行年审管理， 由病人户籍所在地卫生院负责年审，并按基本公共卫生服务项目的工作要求开展健康体检和动态管理。3、特殊疾病门诊比例补偿：按门诊医药费用的50%予以补偿，实行季度报账制度， 每年审核一次。 特殊疾病门诊比例补偿病种及标准如下：（ 1）恶性肿瘤，每季度最高补偿 xx 元；（ 2）血液透析，每季度最高补偿 xx 元；（ 3）肝硬化（失代偿期），每季度

6、最高补偿 xx 元；xx 年新型农村合作医疗实施方案（ 4）慢性病毒性肝炎（抗病毒治疗期间） ，每季度最高补偿 xx元；（ 5）急性心肌梗塞，每季度最高补偿 xx 元；（ 6）脑梗死，每季度最高补偿 xx 元；（ 7）血友病（急性发作期） ，每季度最高补偿 xx 元；（ 8）甲状腺机能亢进，每季度最高补偿 xx 元；（ 9）唇腭裂，每季度最高补偿 xx 元；(10)艾滋病（抗病毒治疗期间） ，每季度最高补偿xx 元。(11)系统性红斑狼疮，每季度最高补偿xx 元。4、一般诊疗费补偿：参合农民在什邡市人民医院、什邡市中医院发生的门（急）诊诊查费，新农合基金支付为6 元/ 人次 / 疗程；参合农民

7、在定点镇（中心）卫生院发生的一般诊疗费，新农合基金支付确定为 10 元/ 人次 / 疗程，全部纳入补偿范围；在定点村卫生站发生的一般诊疗费，确定为5 元/ 人次 / 疗程，其中新农合将4.5 元纳入报销范围，个人负担0.5 元。在同一次门诊医疗费用报销中，只享受一次门诊补偿。 如已经报销了特殊慢病（比例）补偿，不同时享受门诊统筹报销。（二）住院补偿1、在市内镇卫生院住院自付100 元，可报销范围内的费用报销85%；在市内定点综合医院和其他医院住院自付xx 元(什邡市人民医院自付 xx 元），可报销范围内的费用报销 70%；在什邡市外德阳市内定点医院住院自付 xx 元，可报销范围内的费用报销 60%；在 x