糖尿病肾病治疗对策

1、 50%线 Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26: 881-885. 70% 50% 45% 40% 30% 30% 50% 55% 60% 70% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 10.2 HbA1c的范围 对HbA1c的贡献 (%) 空腹血糖 餐后血糖 1 IDF Clinical Guidelines Task Force. Brussels: IDF, 2005 2 ACE/AACE Diabetes Road Maps：AACE, 2007 3 Diabetes Care 2006;29(Suppl. 1):S4-S42. 4

2、 IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose: IDF, 2007 The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes N Engl J Med 358:2545-2559, 2008 ACCORD 多中心多中心RCTRCT 1025110251例例 2 2型糖尿病，型糖尿病， 平均年龄平均年龄62.262.2岁，岁， 平均平均HbA1c 8.1HbA1c 8.1 强化治疗

3、组：强化治疗组：HbA1cHbA1c目标值目标值 6.0% 6.0% 标准治疗组：标准治疗组：HbA1cHbA1c目标值目标值 7.07.07.97.9 主要复合终点：主要复合终点： 非致死性心梗、非致死性中风或因心血管原因所导致的死亡非致死性心梗、非致死性中风或因心血管原因所导致的死亡 结果结果 强化治疗组强化治疗组HbA1c 6.4 标准治疗组标准治疗组HbA1c 7.5 3.53.5年中复合终点事件发生：年中复合终点事件发生： 强化治疗组强化治疗组352例，标准治疗组例，标准治疗组371例例 （p = 0.16） 3.53.5年中死亡：年中死亡： 强化治疗组强化治疗组257例，标准治疗组

4、例，标准治疗组203例例 （p = 0.04） 需要医疗干预的低血糖、体重增加更常见于强化治疗组需要医疗干预的低血糖、体重增加更常见于强化治疗组 （P P0.0010.001） 结论结论 与标准治疗组相比，与标准治疗组相比， 强化治疗组有更高的强化治疗组有更高的 死亡率，死亡率， 主要的心血管事件并主要的心血管事件并 未明显减少。未明显减少。 The Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax(Perindopril ) and Diamicron(Gliclazide) Modified Release Controlled Evalu

5、ation Intensive Blood Glucose Control and Vascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes N Engl J Med 358:2560-2572 , 2008 ADVANCE 多中心多中心RCTRCT 1114011140例例2 2型糖尿病，型糖尿病， 平均年龄平均年龄6666岁，岁， 平均平均HbA1c 7.5HbA1c 7.5 强化治疗组：强化治疗组：HbA1cHbA1c目标值目标值 6.5%6.5% 标准治疗组：标准治疗组：HbA1cHbA1c目标值目标值 根据当地指南根据当地指南 主要的复合终

6、点主要的复合终点 主要大血管事件：主要大血管事件： 心血管原因死亡、非致死性心梗、非致死性中风心血管原因死亡、非致死性心梗、非致死性中风 主要微血管事件：主要微血管事件： 新发或加重的肾病及视网膜病变新发或加重的肾病及视网膜病变 主要微血管事件发生率主要微血管事件发生率: : 强化治疗组强化治疗组 9.4% p = 0.01 标准治疗组标准治疗组 10.9 肾病肾病发生率发生率: 强化治疗组强化治疗组 4.1% p = 0.006 标准治疗组标准治疗组 5.2 视网膜病变发生率视网膜病变发生率: NS p = 0.05 严重低血糖发生率：严重低血糖发生率： 强化治疗组强化治疗组 2.7% p 雷米普利组雷米普利组（p0.001p0.001，p=0.03p=0.03，p0.001p0.001） 结论结论 1.1.替米沙坦与雷米普利相比在本研究