护理质量持续改进措施

1、城固县中医医院 护理质量管理及持续改进措施 为了进一步加强护理质量管理，不断提高护理质量，为患者提供 更优质的护理服务，特制定护理质量管理及持续改进措施如下: 、成立护理质量管理委员会 主任：谢景群 副主任：文彩侠 成员：各护理单元护士长 、实施二级护理质量控制体系 护理质量管理委员会（护理部）f护理单元护理质量控制小组 三、护理质量控制要素 基础质量 环节质量 终末质量 人员素质 辩证施护质量 统计指标对比 人才培养 护理文书书写质量 三基考核 三基知识 特级护理质量 院内评价 规章制度 分级护理落实情况 上级评价 岗位职责 基础护理质量 社会评价 岗前、岗位培训 护理查房 综合技术 消毒管

2、理 护理安全管理 差错事故登记、报告 精品文库 欢迎下载13 四、护理质量控制目标 1、 中、西医护理文书书写合格率 2、 特级护理合格率90% 3、 基础护理合格率90% 4、 辨证施护合格率90% 5、 西医护理技术 R操作合格率 95% 6、 中医护理技术 R操作合格率 90% 7、 中医护理技术操作项目 2项 8、 消毒隔离合格率100% 9、 急救物品完好率100% 10、 年压疮发生率W 1% 11、 年严重护理差错、护理事故 0 12、 住院病人健康教育覆盖率 100% 13、 护士冈位职责考核合格率 95% 14、 病区管理合格率95% 15、 住院病人对护理工作满意度95 五

3、、 护理质量持续改进措施 90% 98% （一）加强护理人员的医德医风和思想素质教育，改善服务 态度。住院病人对护士工作满意度95% 1、加强护理人员的思想素质教育， 敬业爱岗，热爱医院、热爱护、 心全意为一切患者服务。各科护理部每月组织护理人员医德医风教育 不少于一次，并对护理人员进行医德医风考核。 2、护理人员要按护士行为规范严格要求自己，仪表规范，接待 病人热情，态度和蔼，入院介绍仔细全面。上班时坚持做到“四轻” “五勤”。“四轻”：“说话轻、走路轻、操作轻、关门轻”。“五勤”：“腿 勤、手勤、嘴勤、眼勤、脑勤”。 3、护士长每月召开一次病区工休座谈会，征求病人的意见及建议， 对患者提出

4、的意见及建议应及时改进。每月进行一次住院病人对护士 工作满意度的调查，了解病人对护理服务的满意度及存在的缺陷，发 现问题及时改进。 中医 （二）加强护理人员的“三基”培训，不断提高护理技术水平。 护理技术操作合格率90%西医护理技术操作合格率 95% 1、各护理单元根据专科护理特点和护理人员的具体情况制定“ 基”培训计划，每月 中、西医业务学习不少于一次，中西医护理技术 操作训练不少于一次，每月对护理人员进行中西医理论和操作考核不 少于一次。科室建立护士业务技术考核档案。总护理部每月组织全院 护士业务学习不少于一次，每季度对全院护士进行一次中西医理论及 技术操作考核，建立护士业务技术档案。 2

5、、进一步加强护理人员的继续护理学教育，鼓励和支持护理人员 不断提高学历，参加高护和成人大专的学习。 3、积极组织护理人员外出学习，参加各种类型的业务培训及临床 护理进修，学习中西医护理新技术、新知识。 4、大力提倡自学，每月每个护士的业务学习笔记不少于2篇。 5、护士长要加强护理业务查房， 每月组织不少于一次的护理查房， 有典型病例或危重病例时随时查房。有特殊、疑难、复杂护理病例时 总护理部组织护理业务查房，不断提高护理人员的专业技术水平。 6、在有危重病人时护士长应利用晨床头交接班时重点进行护理知 识的讲解，理论联系实际。 7、护理人员要不断总结护理经验、护理体会及专病护理探讨，撰 写护理论

6、文，护师以上职称的护理人员每年论文不少于一篇。每年底 召开护理学术交流，评选优秀论文进行交流学习及奖励。 8加强科室护理骨干和护理人才梯队的培养，在工作中要高标准、 严要求。根据梯队进行有计划的培训，多参加危重病人的护理、科室 质量管理、业务讲课、 中西医护理操作新技术的开展和外出培训，不 断提咼业务技术水平。 （三）加强科护士长的管理，不断提高护士长的管理水平，进一步达 到组织管理科学化、工作制度化、操作规范化、质量标准化、陈设规 格化的要求。 1、医院对护士长实行目标管理，护士长对科护士实行岗位目标管 理，总护理部半年对护士长进行一次护士长目标管理考核，护士长对 护士每月进行岗位目标管理考

7、核。 2、护士长根据医院及总护理部的护理工作计划，结合科护理工作 的具体情况制定年度护理工作计划，目标任务明确，措施具体，做到 月有工作计划，周有工作安排及月有工作小结。 3、认真贯彻落实护理工作制度、护理常规、护理技术操作规范、 岗位职责，不定期进行督查和考核。 4、严格执行我院的护士分级管理。 5、护士长每天早晨必须提前到科，查看新入病人、危重病人、当 日手术及大手术后病人、大小便失禁及带各种管道的病人，巡视病房 一次，充分了解所住病人的情况。 6、护士长对病区的管理要做到“六知道”，知道病区住院人数、 危重病人的姓名、诊断、治疗护理、特一级护理的人数、护理质量的 薄弱环节。 7、护士长必

8、须参加晨会交班，利用晨会交班充分了解所住患者的 病情并对护理工作制度的落实情况进行抽查和提问。对当天的护理工 作根据情况及时调整人员、班次。 8护士长坚持每周跟随科主任业务查房不少于二次，及时了解护 理工作的不足及所住病人的病情、治疗用药的变化和对护理工作的要 求。 9、护士长应坚持每周夜查房不少于二次，了解夜班护士的工作质 量及护理工作制度、岗位职责的执行情况。 10、每月及时认真详实填写各种护理报表及时上报总护理部，并 对护理信息进行分析和对比。以了解护理质量的的改进情况。 （四）建立健全护理质量控制组织，加强护理质量控制，保证护理质 量持续改进 1、医院成立护理质量管理委员会，科室成立以

9、护士长为组长的护 理质量控制小组。形成护理质量二级控制体系。实行护理质量目标管 理。 2、护士长要组织护理质量控制小组人员认真学习和掌握护理质量 的标准及考核标准。各质控人员要分工明确，相互配合，护士长经常 督导检查质控人员分管的质控项目。 3、护士长要全面了解科室护理质量哪些方面、哪些环节是薄弱环 节，认真分析，制定措施，重点控制。 4、严格的现场控制是终止偏差的主要手段，护士长除进行有效的 护理查房外，应充分发挥护理质量控制小组的作用，对护理质量每天 按计划检查，对检查出的问题要认真分析，查找原因，制定措施，立 即改进。 5、对护理质量控制应有记录，护士长每月组织召开科护士会，通 报护理质

10、量情况，加强护理人员护理质量意识教育，加强护理工作制 度、护理常规、操作规范的学习，加强岗位职责的考核。 6、总护理部每月定期、不定期对护理质量进行检查，存在问题当 场反馈，共性问题在护士长例会上再加以强调，每季度组织一次全院 护理质量大检查，检查情况进行全院通报。每季度召开一次护理质量 管理委员会议，分析护理质量存在的问题，制定改进措施。每季度至 护理安全、 少召开全院护士大会一次，通报护理质量并进行护理质量、 各项护理规章制度的学习和教育，保证护理质量持续改进。 （五）认真贯彻执行中医医院护理工作指南（试行），突出中医护 1、 理特色，不断提高辩证施护护理质量 强化中医辩证施护护理质量，加

11、强中医辩证施护护理质量的督 查，落实辩证施护护理措施，落实患者的康复及健康指导， 护理 部每季度对辩证施护护理质量进行一次质量评价分析及评比，各 护理单元每月对辩证施护质量进行检查评价分析。 积极开展中医护理技术操作， 没有开展的科室，要在医生的指导 科室开 下，结合专科疾病的特点，积极开展中医护理技术操作， 展中医护理技术操作项目2项。 开展中医护理特色定期进行评价。 （六）继续深化以病人为中心的服务理念，推进优质护理服务，不断 提升护理服务质量 1、在医院的大力支持下，积极落实推进优质护理服务的保障制度、 措施及考评激励机制，加强对护士的绩效考核，充分体现多劳多得、 优劳优酬，调动广大护理

12、人员的工作积极性。 2、在医院的大力支持下，完善优质护理病区的护理人员的配置，力 争使优质护理示范病区的床位与护理人员之比能最低达到1:0.4的标 准。 3、在医院和全院各个部门的大力支持下，完善支持保障系统，形成 全员工作服务于临床一线的格局，真正做到“把时间还给护士，把护 士还给病人”，真正做到患者从入院到出院责任护士对患者的全程无 缝隙的护理服务。 4、组织护士认真学习卫生部的两个规范及优质护理的相关知识，深 化以病人为中心的理念。 5、强化基础护理的落实，特别是要加强危重病人的基础护理，对生 活不能自理的患者，一定要全面落实各项基础护理工作。对生活能自 理的患者要指导和协助患者生活护理

13、。 6、强化住院患者的健康教育工作，强化健康教育的力度，采取形式 多样、简单易懂、图文并茂等多种形式的健康知识教育。 7、强化责任护士和患者的沟通交流，责任护士上班期间要始终以患 者为中心，在治疗、操作中要加强和患者的交流，加强巡视，了解患 者的不适和要求，及时解除患者的病痛。 引流瓶每日更换，用后清洁、消毒干燥保存；止血带、体温计必须一 人一用一消毒，并干燥保存；血压计袖带定时清洁，有污染时立即清 洁消毒处理；病床湿式清扫，扫床巾一床一巾，床头柜一柜一布每日 擦拭，用后浸泡消毒；病人出院、转科或死亡后，床单元要进行严格 的终末消毒处理。 9、患者的安置要做到感染病人与非感染病人分开安置，同类

14、感染 病人相对集中，特殊感染病人单独安置；病人的衣服、床单、枕套每 周更换1-2次，枕芯、棉芯、床垫定期消毒，被病人体液、血液污染 时及时更换。 10、使用一次性无菌医疗用品必须一人一用，用后毁形。 11、对产生的医疗垃圾和生活垃圾必须分类盛装。医疗垃圾分类盛 装，标识清楚，无泄漏，每日按时交送医疗废物暂存点，登记、交接 清楚。 （十二）实施住院病人健康教育计划单，住院病人健康教育覆盖率 1、实施住院病人的健康教育计划单，根据住院病人的健康教育内 容逐行逐条讲解，要根据不同的病人（文化层次）、不同的情况，采 取形式多样、通俗易懂的方法，在有条件的情况下采取图文并茂的方 法使病人或家属掌握或了解

15、疾病的相关知识，能尽快熟悉环境，密切 配合治疗和护理，早日康复。 2、在工休座谈会上，讲解有关保健和卫生的常识，增加病人预防 疾病的知识和养成良好的卫生习惯。 3、护士长定期对住院病人的健康教育实施情况进行效果评价，使 之达到预期的效果。 （十三）加强手术室质量管理，确保无菌手术切口感染率0.5% 1.严格执行洁净手术室质量标准及手术室的各项护理工作制 度和手术室的院内感染管理，确保无菌手术切口感染率0.5%。 2. 加强手术室的质量管理和安全管理，加强护理人员的专科知识 及技能的培训，积极配合手术科室的工作。 （十四）加强消毒供应室的管理，确保消毒灭菌合格率100% 1、严格执行陕西省医疗机构消毒供应室质量基本标准）及消 毒供应室的各项护理工作制度和操作流程，确保消毒灭菌合格率 100% 2、加强科室人员的专科业务知识和操作技能的培训，不断提高人 员的业务素质。 3、加强各环节的质量控制，确保物品火菌合格率。 4、加强安全管理，定期对消毒、灭菌器械进行维修、监测。 （十五）加强聘用护士的岗前和岗位培训及实习进修人员管理 1、严格执行新上岗护理人员的岗前培训制度，对招聘、调入护理 人员进行岗前培训，培训结束进行考核。 2、严格执行聘用护理人员的岗