培训资料手术部位感染预防与控制PPT课件

1、手术部位感染预防与控制手术部位感染预防与控制 历年重大医院感染事件 p 宿州眼球事件 2005年12月11号，安徽省宿州市立医院眼科为10名患者做白内障超声乳化手术，即人工晶体植入术， 但是令人没有想到的是，就是这样一个本来并不十分复杂 的手术，却导致10名患者眼部全部在医院内被感 染，9位患者眼球被迫摘除，这给患者及家属造成了极大的伤害和痛苦。 前前 言言 手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）是最主要的医院感染之一，约占）是最主要的医院感染之一，约占 所有住院病人医院感染的所有住院病人医院感染的14%-16%14%-16%，是外科住院病人最，是外科住院病人最 常见的医院感染，占所有外科

2、病人医院感染的常见的医院感染，占所有外科病人医院感染的38%38%。 SSISSI会直接导致病人的住院时间延长，住院费用增加。会直接导致病人的住院时间延长，住院费用增加。 卫生部卫生部2010.112010.11颁布了颁布了外科手术部位外科手术部位 感染预防和控制技术指南（试行）感染预防和控制技术指南（试行） 汇报提纲汇报提纲 一、手术部位感染常见危险因素一、手术部位感染常见危险因素 二、手术部位感染的预防与控制二、手术部位感染的预防与控制 三、管理体会三、管理体会 一、手术部位感一、手术部位感 染危险因素染危险因素 手术部位感染手术部位感染(SSI)(SSI)定义：定义： 指围手术期发生在切

3、口或手术深部器官或腔隙的感染指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染, ,如切如切 口感染、脑脓肿、腹膜炎等。口感染、脑脓肿、腹膜炎等。 SSI SSI的概念比的概念比“伤口感染伤口感染”要宽要宽, ,因为它包含了手术曾经因为它包含了手术曾经 涉及到的器官和腔隙的感染涉及到的器官和腔隙的感染; ;又比又比“手术后感染手术后感染”的概的概 念要窄而且具体念要窄而且具体, ,因为它不包括那些发生在手术后不同因为它不包括那些发生在手术后不同 时期时期, ,但与手术操作没有直接关系的感染但与手术操作没有直接关系的感染, ,如肺炎、尿路如肺炎、尿路 感染等。感染等。 手术部位感染手术部位感染(SS

4、I)(SSI)诊断标准诊断标准： 感染发生在手术后感染发生在手术后3030天内，仅涉及皮肤和皮下天内，仅涉及皮肤和皮下 组织。组织。 表浅切表浅切 口口SSISSI 无植入物感染发生在术后无植入物感染发生在术后3030天内；有植入物感天内；有植入物感 染发生术后染发生术后1 1年内，并且感染与手术有关且感年内，并且感染与手术有关且感 染涉及深层软组织（肌肉、筋膜）。染涉及深层软组织（肌肉、筋膜）。 深部手深部手 术切口术切口 SSISSI 器官器官/ / 腔隙腔隙 SSISSI 无植入物感染发生在术后无植入物感染发生在术后3030天内；有植入物感染天内；有植入物感染 发生术后发生术后1 1年内

5、，与手术有关（除皮肤、皮下、年内，与手术有关（除皮肤、皮下、 深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 手术部位感染病原菌手术部位感染病原菌 清洁伤口：清洁伤口： 来自外环境和病人本来自外环境和病人本 身的正常菌群。正常身的正常菌群。正常 人群中人群中25%25%有金黄色有金黄色 葡萄球菌定植，其中葡萄球菌定植，其中 1%1%为为MRSAMRSA。葡萄球菌。葡萄球菌 感染的感染的SSISSI中，有中，有40%40% 为为MRSAMRSA。 清洁清洁/ /污染、污染、污染、污染、 感染（脏）的伤口：感染（脏）的伤口： 多见于手术部位的内多见于手术部位的内 源性需氧

6、菌和厌氧菌。源性需氧菌和厌氧菌。 手术部位感染危险因素手术部位感染危险因素 年龄、营养状况、免疫年龄、营养状况、免疫 功能、健康状况、功能、健康状况、 生活习惯（吸烟）等生活习惯（吸烟）等； 术前住院时间、备皮、手术部位术前住院时间、备皮、手术部位 皮肤消毒、手术室环境、器械灭菌、皮肤消毒、手术室环境、器械灭菌、 无菌操作、手术技术、手术时间、无菌操作、手术技术、手术时间、 抗菌药物使用等。抗菌药物使用等。 患者方面 手术方面 最主要的 危险因素 手术时切口的 内源性污染程度 麻醉影响因素麻醉影响因素 感染感染 组织灌注量组织灌注量 温度温度 吸氧浓度吸氧浓度 疼痛疼痛 输血输血 二、手术部位

7、感染的预防与控制二、手术部位感染的预防与控制 手术部位感染的预防与控制手术部位感染的预防与控制 患者方面患者方面 工作人员工作人员物品管理物品管理 环境管理环境管理 感染监测感染监测 其他其他 1 1、缩短术前住院时间、缩短术前住院时间 尽量缩短患者术前住院时间。尽量缩短患者术前住院时间。 在美国超过在美国超过70%70%的手术是门诊手术；心脏或其他重大手的手术是门诊手术；心脏或其他重大手 术患者一般都是在手术的当天入院；所有手术的住院时术患者一般都是在手术的当天入院；所有手术的住院时 间是间是5 5天（包括心脏手术）。天（包括心脏手术）。 （一）患者方面（一）患者方面 原有感染原有感染 对择

8、期手术，术前明确并治疗所有业已存在的感染，积极治疗 营养状况营养状况 努力改善病人的营养状况，纠正水电解质的不平衡、贫血、低 蛋白血症等。 血糖控制血糖控制 术前病人血糖控制非常重要，因血糖升高可降低WBC的黏附、 趋化、吞噬和杀菌功能；高血糖还可增加住院时间和病死率 （一）患者方面（一）患者方面 2 2、做好全身准备、做好全身准备 3 3、术前皮肤准备、术前皮肤准备 手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡或淋浴。手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡或淋浴。 避免使用刀片刮除毛发。避免使用刀片刮除毛发。 术前备皮应当在手术当日进行。术前备皮应当在手术当日进行。 剃毛和手术间隔越长，感染率

9、越高。剃毛和手术间隔越长，感染率越高。 （一）患者方面（一）患者方面 4 4、围术期抗菌药物应用、围术期抗菌药物应用 术前合理预防应用抗菌药物术前合理预防应用抗菌药物 高风险或特殊手术高风险或特殊手术 正确的使用时间正确的使用时间 手术时间长，超过手术时间长，超过3 3小时；失血量小时；失血量1500ml1500ml，可在术中，可在术中 追加追加 万古霉素应用要谨慎万古霉素应用要谨慎 需要做肠道准备的患者需要做肠道准备的患者 高风险剖宫产手术高风险剖宫产手术 （一）患者方面（一）患者方面 （一）患者方面（一）患者方面 5 5、患者的保温、患者的保温 使用电热毯或加温器使用电热毯或加温器 术前术

10、前3030分钟的预热和术中给患者加温，尽量分钟的预热和术中给患者加温，尽量 减少暴露部位；减少暴露部位； 静脉液体可适当加温给病人输注；静脉液体可适当加温给病人输注； 使用热冲洗液，如使用温度为使用热冲洗液，如使用温度为3737的无菌生的无菌生 理盐水等液体冲洗手术部位。理盐水等液体冲洗手术部位。 手卫生手卫生 采用有效的外科手消毒剂和有效的采用有效的外科手消毒剂和有效的 外科手卫生方法。外科手卫生方法。 （二）工作人员（二）工作人员 合适的手术人员着装合适的手术人员着装 进入手术室的所有人员必须取下手饰，进入手术室的所有人员必须取下手饰， 不能指甲抛光和戴假指甲。不能指甲抛光和戴假指甲。 进

11、入手术室的所有人员必须进入手术室的所有人员必须 换干净的刷手衣，穿上刷手衣后换干净的刷手衣，穿上刷手衣后 仅限在手术区活动。仅限在手术区活动。 戴帽子，头面部的所有毛发必须遮盖。戴帽子，头面部的所有毛发必须遮盖。 （二）工作人员（二）工作人员 （二）工作人员（二）工作人员 尽量减少手术过程中进入手术室的人数；尽量减少手术过程中进入手术室的人数； 避免不必要的走动和交谈；避免不必要的走动和交谈； 除手术人员、病人和器械通过时，所有的手除手术人员、病人和器械通过时，所有的手 术室门都应关闭。术室门都应关闭。 医务人员患有感染性疾病要医务人员患有感染性疾病要 主动报告并不得进入手术室；主动报告并不得

12、进入手术室； 有明显皮肤感染或者患感冒、有明显皮肤感染或者患感冒、 流感等呼吸道疾病，以及携带流感等呼吸道疾病，以及携带 或感染多重耐药菌的医务人员，或感染多重耐药菌的医务人员， 在未治愈前不应当参加手术。在未治愈前不应当参加手术。 （二）工作人员（二）工作人员 无菌技术无菌技术 手术过程坚持无菌技术，在无菌区使用的所手术过程坚持无菌技术，在无菌区使用的所 有物品必须是无菌的。有物品必须是无菌的。 无菌手术巾一旦放在合适的位置必须尽量避无菌手术巾一旦放在合适的位置必须尽量避 免移动，变换或移动无菌巾会破坏无菌区。免移动，变换或移动无菌巾会破坏无菌区。 手术过程、静脉输液或放置导管，遵循无菌手术

13、过程、静脉输液或放置导管，遵循无菌 操作原则。操作原则。 手术物品的选用手术物品的选用 所用物品要减少纤毛和微粒的产生。所用物品要减少纤毛和微粒的产生。 纤毛和微粒的来源：手术衣、铺单，灭菌包布纤维絮脱纤毛和微粒的来源：手术衣、铺单，灭菌包布纤维絮脱 落、桌布、有润滑粉的手套、衬垫、气垫、吸水巾、毛落、桌布、有润滑粉的手套、衬垫、气垫、吸水巾、毛 毯纤维。毯纤维。 手术器械使用前确认无菌物品的有效性，严格检查灭菌手术器械使用前确认无菌物品的有效性，严格检查灭菌 指示物是否合格，并记录备查（包内化学指示卡）。指示物是否合格，并记录备查（包内化学指示卡）。 （三）物品管理（三）物品管理 冲洗 漂洗

14、 终末 漂洗 洗涤 保证手术器械清洗灭菌质量保证手术器械清洗灭菌质量 机械清洗和手工清洗 （三）物品管理（三）物品管理 手术器械灭菌手术器械灭菌 压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 低温灭菌低温灭菌环氧乙烷、低温等离子体和甲醛低温灭菌环氧乙烷、低温等离子体和甲醛低温灭菌 器。器。 规范包装，严格灭菌操作程序，认真监测灭菌效果（工规范包装，严格灭菌操作程序，认真监测灭菌效果（工 艺监测、化学监测和生物监测）。艺监测、化学监测和生物监测）。 （三）物品管理（三）物品管理 手术室环境保洁手术室环境保洁 每天清晨第一台手术前湿擦去除所有平面和照明上的灰尘；每天清晨第一台手术前湿擦去除所有平面和照明上的灰尘； 手

15、术过程中要及时清除溢出物，立即收集感染性废物；手术过程中要及时清除溢出物，立即收集感染性废物； 两台手术之间，即每台手术后现场清洁和消毒水平表面和两台手术之间，即每台手术后现场清洁和消毒水平表面和 所所 有的手术物品；有的手术物品； 一天工作结束时清洁所有器具、光源和照明设备、清洗所一天工作结束时清洁所有器具、光源和照明设备、清洗所 有地板、物桶。现场清洗托盘架、把手、刷手水槽、过道、有地板、物桶。现场清洗托盘架、把手、刷手水槽、过道、 通风面板、天花板上的仪器；通风面板、天花板上的仪器； 每周一次彻底清洁手术室。每周一次彻底清洁手术室。 认真做好保洁人员培训，及时考核、监管认真做好保洁人员培

16、训，及时考核、监管 （四）环境管理（四）环境管理 各区域卫生保洁原则各区域卫生保洁原则 手术间的清洁消毒与保养 1、地面与墙面 2、吊塔与手术间物体表 面 3、壁柜与器械车 4、手术床与无影灯 5、感应门与控制面板 6、送风口与回风口 清洁廊的卫生保洁 1、敷料车的保洁 2、体位架及配件的保洁 3、墙面与地面的保洁 4、窗户的保洁 5、清洗间的保洁 6、污染电梯的管理与保洁 男女更衣室的保洁 1、垃圾分类 2、洗手衣裤的管理 3、厕所的管理 4、浴室的管理 洁净廊的保洁 1、洗手池的保洁 2、刷手设施的管理 3、地面与墙面保洁 4、各种设施的管理 5、洁梯的管理与保洁 其他区域的卫生保洁 1、

17、办公区域的卫生保洁 2、辅助用房的保洁 3、仪器设备的管理 4、病人等候处的管理 6、休息室的管理 保洁员的管理 1 1、按区域设置保洁员、按区域设置保洁员 2 2、制订各区域保洁员职责、制订各区域保洁员职责 3 3、与保洁公司的沟通协作、与保洁公司的沟通协作 4 4、保洁人员的自身防护、保洁人员的自身防护 5 5、保洁员工作安排、保洁员工作安排 （四）环境管理（四）环境管理 主要控制指标有：主要控制指标有： 静压差（静压差（PaPa）、相对湿度、过滤器更换周期、洁净系）、相对湿度、过滤器更换周期、洁净系 统污染控制指标的有效期、环境清洁及消毒、热交换器统污染控制指标的有效期、环境清洁及消毒、

18、热交换器 （表冷器或加热器）能否定期用高压水枪清洗、加湿器（表冷器或加热器）能否定期用高压水枪清洗、加湿器 和表冷器下水盘、凝结水的排水点、挡水板等及时清除和表冷器下水盘、凝结水的排水点、挡水板等及时清除 沉积物和清洗消毒等。沉积物和清洗消毒等。 （四）环境管理（四）环境管理 新风机组初效过滤网两天清洗一次，初效过滤器新风机组初效过滤网两天清洗一次，初效过滤器1 12 2 个月更换；个月更换； 中效过滤器每周检查有无破损或堵塞，中效过滤器每周检查有无破损或堵塞，3 36 6个月更换；个月更换； 高效过滤器一年检查一次，由中央空调系统检测，提示高效过滤器一年检查一次，由中央空调系统检测，提示 过

19、滤网脏时须及时更换，当阻力超过设计初阻力过滤网脏时须及时更换，当阻力超过设计初阻力160Pa160Pa 或已经使用三年以上时要更换。或已经使用三年以上时要更换。 风道应风道应1 12 2年清洁一次年清洁一次 应有年度更换记录应有年度更换记录 （四）环境管理（四）环境管理 层流洁净系统污染控制层流洁净系统污染控制 每月对手术间进行静态空气净化效果的监测每月对手术间进行静态空气净化效果的监测 并记录。每半年对洁净手术室进行一次尘埃粒子、并记录。每半年对洁净手术室进行一次尘埃粒子、 正负压力监测。正负压力监测。 监测记录详细监测记录详细 （五）其他（五）其他 提高手术技巧提高手术技巧 外科技能训练及

20、外科手术经验，外科技能训练及外科手术经验， 可有助于预防可有助于预防SSISSI。 -动作轻柔地接触组织动作轻柔地接触组织 -有效止血有效止血 -去除死腔去除死腔 -彻底清除坏死组织彻底清除坏死组织 -最大限度地减少组织损伤，避免进入内脏最大限度地减少组织损伤，避免进入内脏 -使用合适的引流和缝合材料使用合适的引流和缝合材料 （五）其他（五）其他 皮肤消毒皮肤消毒 手术前对皮肤进行彻底消毒是非常重要的。手术前对皮肤进行彻底消毒是非常重要的。 应快速降低皮肤上的菌丛数量，采用卫生行应快速降低皮肤上的菌丛数量，采用卫生行 政部门批准的合适的消毒剂，以适当的方式消政部门批准的合适的消毒剂，以适当的方

21、式消 毒手术部位皮肤。毒手术部位皮肤。 皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长 切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒 范围。范围。 （五）其他（五）其他 麻醉影响麻醉影响 患者可能出现的低体温，可使患者氧摄入降患者可能出现的低体温，可使患者氧摄入降 低，从而降低中性粒细胞的杀菌能力；低，从而降低中性粒细胞的杀菌能力； 氧摄入降低，还可减少胶元蛋白的沉积，影氧摄入降低，还可减少胶元蛋白的沉积，影 响伤口愈合，从而增加响伤口愈合，从而增加SSISSI。 手术中和术后数小时给病人吸氧，可有手术中和术后数小时给病人吸氧，

22、可有 效降低效降低SSISSI的感染率。的感染率。 质量控制，贯彻在每一个步骤；质量控制，贯彻在每一个步骤； 安全管理，不放过每一个角落；安全管理，不放过每一个角落； 人员培训，不放松每一名同志；人员培训，不放松每一名同志； 坚持不懈，把握好每一个环节。坚持不懈，把握好每一个环节。 医护携手，共筑安全防线医护携手，共筑安全防线 惠及患者，不负神圣职责！惠及患者，不负神圣职责！ 三、管理体会三、管理体会 手术部位感染手术部位感染(SSI)(SSI)诊断标准诊断标准： 感染发生在手术后感染发生在手术后3030天内，仅涉及皮肤和皮下天内，仅涉及皮肤和皮下 组织。组织。 表浅切表浅切 口口SSISSI 无植入物感染发生在术后无植入物感染发生在术后3030天内；有植入物感天内；有植入物感 染发生术后染发生术后1 1年内，并且感染与手术有关且感年内，并且感染与手术有关且感 染涉及深层软组织（肌肉、筋膜）。染涉及深层软组织（肌肉、筋膜）。 深部手深部手 术切口术切口 SSISSI 器官器官/ / 腔隙腔隙 SSISSI 无植入物感染发生在术后无植入物感染发生在术后3030天内；有植入物感染天内；有植入物感染 发生术