手足口病诊疗指南(1)

1、1 1 精选课件精选课件 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病 毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病 多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和 密切接触等途径传播。 2 2 精选课件精选课件 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、 循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑 干脑炎及神经源性肺水肿。 3 3 精选课件精选课件 一、临床表现一、临床表现 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 ( (一一) )普通病例表现普通病例表现。

2、急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出 现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮 疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例 皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 4 4 精选课件精选课件 5 5 精选课件精选课件 ( (二二) )重症病例表现重症病例表现。 少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左 右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺 水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活 病例可留有后遗症。 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、

3、谵妄 甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球 运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺 激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 6 6 精选课件精选课件 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫 绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及 湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾) 发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢， 脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 7 7 精选课件精选课件 二手足口病分期二手足口病分期 第第1 1期（手足口出疹期）期（手足口出疹期） 主要表现为发热，手、足、口

4、、臀等部位出疹（斑丘疹、丘 疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状，部分 病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。个别重症病例可无典型 皮疹 绝大数病例在此期痊愈 8 8 精选课件精选课件 第第2 2期（神经系统受累期）期（神经系统受累期） 少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、 急性肢体无力、颈项强直等 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈 9 9 精选课件精选课件 第第3 3期（心肺功能衰竭前期）期（心肺功能衰竭前期） 多发生在

5、病程5天内 表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血 压升高 血糖升高 外周血白细胞（WBC）升高 此期病例属于手足口病重症病例危重型 及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键 1010 精选课件精选课件 第第4 4期（心肺功能衰竭期）期（心肺功能衰竭期） 多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主 心动过速（个别患儿心动过缓），呼吸急促，口唇紫绀，咳 粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 亦有以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频 繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 属于手足口病重症病例危重型，病死率较高 1111 精选课件精选课件 第第5 5期（恢复

6、期）期（恢复期） 体温逐渐恢复正常 对血管活性药物的依赖逐渐减少 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复 少数可遗留神经系统后遗症状 1212 精选课件精选课件 2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期、3期向4期发展是 救治成功的关键 从2期发展到3期一般需要1天左右，偶尔在2天或以上 从3期发展到4期有时仅需数小时，这数小时也是救治的关键 不能及时发现2、3期，是目前我国重症手足口病的最大问题 1313 精选课件精选课件 第一期：第一期：皮肤黏膜受累期皮肤黏膜受累期 -不需特别治疗，随访不需特别治疗，随访 第二期：第二期：神经系统受累期神经系统受累期 重症，住院、密切观察重症，住院、密切观察

7、第三期：第三期：心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭前期 - -危重（交感危重（交感- -副交感失衡）副交感失衡） 第四期第四期：心肺功能衰竭期：心肺功能衰竭期- -低血低血压压/ /心心脏，呼衰（交感代偿衰竭）脏，呼衰（交感代偿衰竭） 第五期：恢复期第五期：恢复期 如何阻断向如何阻断向“心肺功能衰竭心肺功能衰竭”发展是降低发展是降低HFMDHFMD病死率关键病死率关键 1414 精选课件精选课件 1.年龄小于3岁 2.高热持续不退 3.精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 4.呼吸加快 5.心率明显增快，末梢循环不良、出冷汗 6.高血压 7.WBC明显增高 8.高血糖 高危指标高危指标 1515 精选课件精选课件 七、重症病例早期识别七、重症病例早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为 危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有 针对性地做好救治工作。 (一)持续高热不退。 (二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 (三)呼吸、心率增快。 (四)出冷汗、末梢循环不良。 (五)高血压。 (六)外周血白细胞计数明显增高。 (七)高血糖。 1616 精选课件精选课件 护理护理 由于变化迅速，密切的观察和护理配合十分重要。 液体维护管理、体温处理、心率血压变化监护非常重要。 危重病