大量心包积液病例分享

1、病例分享 2 病病 例例 资资 料料 患者男，患者男，62岁，退休职工岁，退休职工 主诉：恶心、呕吐主诉：恶心、呕吐7 7天，胸闷、憋气天，胸闷、憋气3 3天天 既往史：既往史：1 1年前因肺癌切除右上肺叶，化疗年前因肺癌切除右上肺叶，化疗4 4个月。个月。 3 病病 例例 资资 料料 查体查体 T T 36 P 11036 P 110次次/ /分分 R R 3636次次/ /分分 BP BP 96/7096/70mmHgmmHg 神志清楚，右侧卧位，全身皮肤及巩膜黄染，左肺呼神志清楚，右侧卧位，全身皮肤及巩膜黄染，左肺呼 吸音粗，可及干湿性啰音，右肺呼吸音低，心律齐，低吸音粗，可及干湿性啰音

2、，右肺呼吸音低，心律齐，低 顿，全腹移动性浊音阳性，四肢、躯干、颜面部水肿。顿，全腹移动性浊音阳性，四肢、躯干、颜面部水肿。 化验：WBC WBC 1212* *109/L,N 85%,PLT 109/L,N 85%,PLT 5353* *109/L109/L PH PH 7.357.35,PO2 ,PO2 6868mmHg,BE mmHg,BE -11.6-11.6mmol/L,Lac mmol/L,Lac 9.339.33mmol/Lmmol/L。 ALT ALT 11261126，血氨，血氨 1919， BUN BUN 5555，Cr Cr 348348 PCT PCT 22 PT PT

3、 2121%,APTT %,APTT 5151,TT ,TT 3030.1,d-dimer .1,d-dimer 0.90.9 4 诊断：肝损害原因待查肝损害原因待查 病毒性肝炎？病毒性肝炎？ 药物性肝损害？药物性肝损害？ 感染中毒性肝炎？感染中毒性肝炎？ 肺炎肺炎 胸腔积液胸腔积液 腹腔积液腹腔积液 肾功能不全肾功能不全 5 诊疗经过：给予保肝、改善肾灌注、抑酸、抗感染（舒普深）等治给予保肝、改善肾灌注、抑酸、抗感染（舒普深）等治 疗。疗。 6 诊疗经过: : 逐渐出现意识不清，氧合障碍；逐渐出现意识不清，氧合障碍； 血压血压74/40mmHg74/40mmHg，心率，心率120bpm120

4、bpm； 入院入院2020小时，尿量总计小时，尿量总计150ml150ml； 7 20h： T T 37.3 P 112bpm37.3 P 112bpm R R 32bpm32bpm BP BP 66/4066/40mmHg mmHg SPO2 87%SPO2 87%。 给予正肾、白蛋白，血压不升给予正肾、白蛋白，血压不升 CVP 30cmHg CVP 30cmHg 8 9 病病 例例 资资 料料 心电图：心电图： 胸片： 10 心包积液？ 11 12 病病 例例 资资 料料 心脏超声：心脏超声：大量心包积液大量心包积液 心包积液心包积液 13 胸片：胸片：抽胸水前后抽胸水前后 14 15 病

5、病 例例 资资 料料 心电图前后对比：心电图前后对比： 心包积液、胸水、腹水 外观比重立凡它 氏蛋白 细胞总 数 多核 细胞 心包积液红混1.031515w47 胸水黄微1.05113243035 腹水黄微1.0222668070 心包积液、胸水、腹水 白蛋白 葡萄糖 氯化物 ADALDH 心包积液 323.9686.331620 胸水9.711.6591.81136 腹水19.18.63101.6186 心包积液病理：心包积液病理：散在异型细胞散在异型细胞 18 诊断 脓毒症脓毒症 感染性休克感染性休克 多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭 肝功能衰竭肝功能衰竭 肾肾 功能不全功能不全 肺炎肺炎 呼

6、吸衰竭呼吸衰竭 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 心包积液心包积液 胸腔积液胸腔积液 盆腔积液盆腔积液 高钾血症高钾血症 右上肺叶切除术后右上肺叶切除术后 19 治疗过程 气管插管接呼吸机辅助通气气管插管接呼吸机辅助通气 心包穿刺心包穿刺 胸腔穿刺胸腔穿刺 腹腔穿刺腹腔穿刺 持续血滤持续血滤 3 3天天 血浆置换血浆置换1 1次次 亚胺培南联合万古霉素抗感染等对症支持治疗亚胺培南联合万古霉素抗感染等对症支持治疗 输注血浆、血小板输注血浆、血小板 等保肝、抑酸治疗。等保肝、抑酸治疗。 5月30日-6月11日 5.285.295.305.316.36.76.11 液入1450 6462 5845 4050

7、 3750 3775 1646 饮入-5108601640 尿量1505900 6300 4600 5300 3950 5650 心包-1300 30075558 胸水8001200 800200200300230 超滤-37020060- CVP-1087232 5月30日-6月11日化验 5.305.316.16.36.56.86.11 ALT1090 325249159856956 AST64116413797474742 TBIL89.689.864.2544125.521.5 DBIL 5651.433.830.923.614.513 IBIL3338.430.42317.7118.

8、5 CHE 3637 6233 5976 4870 3365 3419 3862 5月30日-6月11日化验 5.305.316.16.36.56.86.11 ALB33.533.830.735.433.43136 BNU 19.66.35.9786.236.23 Cr124546266676683 WBC 11.210.6142010.77.665.78 N89919190908876.3 PLT28875758667473 5月30日-6月11日化验 5.305.316.16.36.56.86.11 PT36556074726290 APTT81.437.4394439.1 6538.9

9、TT7320.719.819.217.5 3317 Fig1.141.921.553.12.18 1.922.59 dimer 1.05552.60.5 BNP1060 1090 1430 1200 540534725 讨论 心包积液 病因：肿瘤、结核 心力衰竭、非特异性、结缔组织病 甲状腺功能减退 、尿毒症、肾病综合 征 讨论 心包积液 查体：血压不升，心音遥远，肺循环、体循环淤血。 胸片：烧瓶形心 心电图：QRS电压降低和T波低平 CVP：升高 心脏彩超：确诊。 讨论 心包积液 结核性心包积液： 1.长期不规则低热； 2.多有心包外结核症状表现 3.血象多正常。 4.心包积液培养多有结核菌

10、 讨论 心包积液 肿瘤性心包积液： 1.原发病； 2.终末期； 3.可以急性、亚急性、慢性心包填塞； 4.心包积液病理：一旦发现，即可确诊。 30 病病 例例 资资 料料 患者男，患者男，62岁，退休职工岁，退休职工 主诉：恶心、呕吐主诉：恶心、呕吐7 7天，胸闷、憋气天，胸闷、憋气3 3天天 既往史：既往史：1 1年前因肺癌切除右上肺叶，化疗年前因肺癌切除右上肺叶，化疗4 4个月。个月。 31 病病 例例 资资 料料 患者男，患者男，62岁，退休职工岁，退休职工 主诉：恶心、呕吐主诉：恶心、呕吐7 7天，胸闷、憋气天，胸闷、憋气3 3天天 既往史：既往史：1 1年前因肺癌切除右上肺叶，化疗年

11、前因肺癌切除右上肺叶，化疗4 4个月。个月。 诊断 脓毒症脓毒症 感染性休克感染性休克 多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭 肝功能衰竭肝功能衰竭 肾肾 功能不全功能不全 肺炎肺炎 呼吸衰竭呼吸衰竭 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 心包积液心包积液 胸腔积液胸腔积液 盆腔积液盆腔积液 高钾血症高钾血症 右上肺叶切除术后右上肺叶切除术后 32 5月30日-6月11日化验 5.305.316.16.36.56.86.11 ALT1090 325249159856956 AST64116413797474742 TBIL89.689.864.2544125.521.5 DBIL 5651.433.830.923.614.513 IBIL3338.430.423