小儿肺炎流行情况

1、小儿肺炎小儿肺炎 流行病学情况流行病学情况 概述 肺炎是小儿时期的一种主要呼吸系统常见肺炎是小儿时期的一种主要呼吸系统常见 病，尤多见于婴幼儿，在我国小儿患病率、病病，尤多见于婴幼儿，在我国小儿患病率、病 死率占居第一，死率占居第一，严重威胁小儿健康，被卫生部严重威胁小儿健康，被卫生部 列为小儿四病防治之一列为小儿四病防治之一。就全球而言，肺炎占。就全球而言，肺炎占5 5 岁以下小儿死亡总数的岁以下小儿死亡总数的l/4-l/3l/4-l/3，是发展中国家，是发展中国家 5 5岁以下儿童死亡的主要原因，故加强对本病的岁以下儿童死亡的主要原因，故加强对本病的 防治十分重要。我们防治十分重要。我们旨

2、在寻求小儿肺炎流行病旨在寻求小儿肺炎流行病 学特点，为今后的防治工作提供一些依据。学特点，为今后的防治工作提供一些依据。 肺炎的病原体最常为细菌和病毒，在发达国家中，肺炎的病原体最常为细菌和病毒，在发达国家中， 病毒是儿童肺炎主要的致病原，而在发展中国家则以病毒是儿童肺炎主要的致病原，而在发展中国家则以 细菌感染为主细菌感染为主。WHOWHO在发展中国家的研究表明，小儿肺在发展中国家的研究表明，小儿肺 炎主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色炎主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色 葡萄球菌，最常见的病毒为呼吸道合胞病毒（葡萄球菌，最常见的病毒为呼吸道合胞病毒（RSVRSV）、）、

3、 腺病毒（腺病毒（ADVADV）、流感病毒（）、流感病毒（IVIV）和副流感病毒）和副流感病毒 （PIVPIV）。近年来，随着病原学的研究进展，还发现了）。近年来，随着病原学的研究进展，还发现了 由肠道病毒引起的肺炎，如：柯萨奇病毒、埃可病毒由肠道病毒引起的肺炎，如：柯萨奇病毒、埃可病毒 和轮状病毒等。就我国而言，城市和经济发达地区的和轮状病毒等。就我国而言，城市和经济发达地区的 致病原病毒多于细菌。近年来肺炎支原体、衣原体有致病原病毒多于细菌。近年来肺炎支原体、衣原体有 增加趋势。增加趋势。 细菌性肺炎的流行特点 在发达国家中，卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌是在发达国家中，卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌

4、是 主要的细菌性肺炎病原。在我国，肺炎链球菌和流主要的细菌性肺炎病原。在我国，肺炎链球菌和流 感嗜血杆菌是小儿细菌性肺炎的主要致病菌。感嗜血杆菌是小儿细菌性肺炎的主要致病菌。 1 1. .肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎 肺炎链球菌性肺炎是小儿最常见的细菌性肺炎。肺炎链球菌性肺炎是小儿最常见的细菌性肺炎。 肺炎链球菌至少可分出肺炎链球菌至少可分出8484个血清型或亚型，儿童肺个血清型或亚型，儿童肺 炎多由炎多由6 6、1919、2323型所致。肺炎链球菌性肺炎多见型所致。肺炎链球菌性肺炎多见 于于3 3岁以内的婴幼儿，一年四季均可发生，我国北岁以内的婴幼儿，一年四季均可发生，我国北 方以冬春较

5、为多见。本病多数为散发病例，少数可方以冬春较为多见。本病多数为散发病例，少数可 以暴发流行。以暴发流行。 2 2. .流感嗜血杆菌性肺炎流感嗜血杆菌性肺炎 流感嗜血杆菌，俗称流感杆菌。流感杆菌分为（流感嗜血杆菌，俗称流感杆菌。流感杆菌分为（a-a- f f）6 6个血清型，其中个血清型，其中b b型致病力最强，型致病力最强，90%90%以上流感杆以上流感杆 菌肺炎由菌肺炎由b b型引起。流感嗜血杆菌性肺炎常见于型引起。流感嗜血杆菌性肺炎常见于5 5岁以岁以 下儿童，特别下儿童，特别2 2岁以下婴幼儿，岁以下婴幼儿，4-74-7个月为发病高峰年个月为发病高峰年 龄，由于新生儿期来自母体的被动免疫

6、保护，很少发生龄，由于新生儿期来自母体的被动免疫保护，很少发生 该菌感染。本病多发生于冬春季。该菌感染。本病多发生于冬春季。 3 3. .金黄色葡萄球菌性肺炎金黄色葡萄球菌性肺炎 金黄色葡萄球菌性肺炎多发生于婴儿及新生儿，金黄色葡萄球菌性肺炎多发生于婴儿及新生儿， 30%30%发生于发生于3 3个月以内，个月以内，75%75%发生于发生于1 1岁以内，幼儿及年岁以内，幼儿及年 长儿亦可发生，是一种最严重的病情急速进展的小儿肺长儿亦可发生，是一种最严重的病情急速进展的小儿肺 炎。本病多发生于每年炎。本病多发生于每年1010月至翌年月至翌年5 5月。男多于女，约月。男多于女，约 为为2121。 4

7、 4. .几种革兰阴性杆菌性肺炎几种革兰阴性杆菌性肺炎 大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌 性肺炎，近年来有增加趋势。大肠杆菌性肺炎多见于性肺炎，近年来有增加趋势。大肠杆菌性肺炎多见于 婴儿，特别是新生儿。肺炎杆菌性肺炎易见于婴儿，特别是新生儿。肺炎杆菌性肺炎易见于2 2个月个月 至至3 3岁的婴幼儿，其中严重病例多见于岁的婴幼儿，其中严重病例多见于4-64-6个月婴儿。个月婴儿。 绿脓杆菌所致原发性肺炎较为少见，近年来较为常见绿脓杆菌所致原发性肺炎较为少见，近年来较为常见 的继发性绿脓杆菌性肺炎常发生于恶性肿瘤、免疫缺的继发性绿脓杆菌性肺炎常

8、发生于恶性肿瘤、免疫缺 陷、长期应用抗生素、烧伤、营养不良等儿童，多为陷、长期应用抗生素、烧伤、营养不良等儿童，多为 院内感染。院内感染。 病毒性肺炎的流行特点 病毒性肺炎占我国小儿肺炎死亡原因的第一位。病毒性肺炎占我国小儿肺炎死亡原因的第一位。 引起病毒性肺炎常见的病毒以呼吸道合胞病毒、腺病引起病毒性肺炎常见的病毒以呼吸道合胞病毒、腺病 毒为主，流感和副流感病毒次之。其他可见到巨细胞毒为主，流感和副流感病毒次之。其他可见到巨细胞 病毒、麻疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、水痘- -带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒 和肠道病毒中的柯萨奇病毒、埃可病毒等引起的肺炎。和肠道病毒中的柯

9、萨奇病毒、埃可病毒等引起的肺炎。 2020世纪世纪5050年代末到年代末到7070年代，我国婴幼儿病毒性肺炎的年代，我国婴幼儿病毒性肺炎的 病原体主要是腺病毒，而近十几年来，临床流行病学病原体主要是腺病毒，而近十几年来，临床流行病学 资料表明，呼吸道合胞病毒已占首要地位。绝大部分资料表明，呼吸道合胞病毒已占首要地位。绝大部分 病毒感染发生在婴幼儿期，以病毒感染发生在婴幼儿期，以3 3个月个月-3-3岁阳性检出率岁阳性检出率 最高，表明婴幼儿期应是病毒性肺炎防治的重点时期。最高，表明婴幼儿期应是病毒性肺炎防治的重点时期。 1.1.呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒

10、(RSV)(RSV)肺炎多见于肺炎多见于3 3岁以下的岁以下的 婴幼儿，婴幼儿，2-62-6个月的婴儿发病率最高。发病地区广泛。个月的婴儿发病率最高。发病地区广泛。 一年四季均可发病，我国北方以冬春季多见，而南一年四季均可发病，我国北方以冬春季多见，而南 方则以春夏季多见，常以暴发形式起病。方则以春夏季多见，常以暴发形式起病。 RSV RSV也是引起毛细支气管炎的主要病原。本病也是引起毛细支气管炎的主要病原。本病 多发生于多发生于2 2岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄为岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄为2-62-6个个 月，月，80%80%以上病例在以上病例在1 1岁以内我国北方多发生于冬季岁以内我国

11、北方多发生于冬季 和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多。多数为和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多。多数为 散发，也可有小范围流行，但无暴发流行。散发，也可有小范围流行，但无暴发流行。 附附 流行性喘憋性肺炎流行性喘憋性肺炎 流行性喘憋性肺炎又称流行性毛细支气管炎，流行性喘憋性肺炎又称流行性毛细支气管炎， 是我国独特的流行性肺炎。是我国独特的流行性肺炎。19711971、19721972、19751975年流年流 行于浙江、上海、江西、福建、广东及广西等六省、行于浙江、上海、江西、福建、广东及广西等六省、 市、自治区，据不完全统计，三个年份总发病数在市、自治区，据不完全统计，三个年份总发病数在

12、1010 万以上。此后于南方未再发生；却于山西运城地区万以上。此后于南方未再发生；却于山西运城地区 （19861986年春）、北京郊县（年春）、北京郊县（19891989年冬）发生本病的年冬）发生本病的 暴发流行。暴发流行。1991.11-1992.11991.11-1992.1，河北农村及天津郊县，河北农村及天津郊县 又有广泛暴发流行，经证明均属又有广泛暴发流行，经证明均属RSVRSV。1999.11-1999.11- 2000.12000.1我国河南省汝阳县婴幼儿流行性喘憋性肺炎我国河南省汝阳县婴幼儿流行性喘憋性肺炎 暴发性流行，患儿多为暴发性流行，患儿多为2 2个月个月-2-2岁的婴幼儿

13、，此次流岁的婴幼儿，此次流 行的病原主要为行的病原主要为RSVRSV。从流行季节来看，南方。从流行季节来看，南方6 6省省 （市）（市）3 3次流行均在次流行均在6-96-9月（夏秋），北方地区月（夏秋），北方地区3 3次流次流 行均在行均在11-311-3月（冬春）。月（冬春）。 2.2.腺病毒肺炎腺病毒肺炎 腺病毒腺病毒(ADV)(ADV)共有共有4949个血清型，引起小儿肺炎个血清型，引起小儿肺炎 最常见的为最常见的为3 3、7 7型，其次为型，其次为1111、2121型。型。腺病毒肺炎腺病毒肺炎 流行地区广，北方地区发病率高于南方。发病多见于流行地区广，北方地区发病率高于南方。发病多见

14、于 6 6个月个月-2-2岁的婴幼儿。在我国北方多见于冬、春两季，岁的婴幼儿。在我国北方多见于冬、春两季， 夏秋偶见；南方则多见于夏末秋初雨季。夏秋偶见；南方则多见于夏末秋初雨季。 腺病毒不同基因组型的毒力、致病力及地理分腺病毒不同基因组型的毒力、致病力及地理分 布存在差异，并有优势基因组型发生转移现象，因而布存在差异，并有优势基因组型发生转移现象，因而 产生流行规律的变化。在腺病毒菌株中，产生流行规律的变化。在腺病毒菌株中，7b7b型腺病毒型腺病毒 的毒力强，多引起重症肺炎，甚至死亡。据报道在长的毒力强，多引起重症肺炎，甚至死亡。据报道在长 春地区，腺病毒流行的优势基因型春地区，腺病毒流行的

15、优势基因型19921992年、年、19931993年、年、 19941994年为年为Ad7bAd7b，19951995年仍以年仍以7b7b为主，但优势明显下为主，但优势明显下 降，降，19961996年年-2000-2000年为年为Ad3a1Ad3a1；而在北京则为；而在北京则为7d7d，在，在 Ad3Ad3中中3a23a2一直为北京地区优势基因组型，这与长春一直为北京地区优势基因组型，这与长春 地区地区7b7b、3a13a1为优势基因组型的结果不同，说明了地为优势基因组型的结果不同，说明了地 区的差异性。区的差异性。 3.3.流感病毒肺炎流感病毒肺炎 流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中引起肺炎

16、常流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中引起肺炎常 见为甲型及新亚型，乙型、丙型较少见。临床上甲型见为甲型及新亚型，乙型、丙型较少见。临床上甲型 流感病毒发病急骤，传播迅速，常呈周期性并发流行流感病毒发病急骤，传播迅速，常呈周期性并发流行 或小规模局部流行。流感病毒肺炎多发生于弱小婴幼或小规模局部流行。流感病毒肺炎多发生于弱小婴幼 儿，以儿，以6 6个月个月-2-2岁发病率最高，流行多发生于冬、春岁发病率最高，流行多发生于冬、春 寒冷季节。寒冷季节。 通过分子流行病学研究表明，其流行趋势具有明通过分子流行病学研究表明，其流行趋势具有明 显的群体发病性，最大特点是各型病毒抗原性易发生显的群体发病性，最

17、大特点是各型病毒抗原性易发生 单独变异，而人群对于变异后的毒株缺乏免疫力，每单独变异，而人群对于变异后的毒株缺乏免疫力，每 易引起暴发流行。例如易引起暴发流行。例如19631963年在北京流行的流感病毒年在北京流行的流感病毒 肺炎是由亚洲甲型流感病毒（肺炎是由亚洲甲型流感病毒（H2N2H2N2）引起。根据病例）引起。根据病例 观察，年龄均在观察，年龄均在2 2岁以内。岁以内。19771977年冬年冬-1978-1978年春北京年春北京 又发生流感病毒肺炎流行，最初由香港型甲又发生流感病毒肺炎流行，最初由香港型甲3 3流感病流感病 毒（毒（H3N2H3N2）引起，继由新甲）引起，继由新甲1 1型

18、流感病毒（型流感病毒（H1N1H1N1）引）引 起。两型流感病毒引起的肺炎的症状均与北京起。两型流感病毒引起的肺炎的症状均与北京19631963年年 的甲的甲2 2型流感病毒型流感病毒(H2N2)(H2N2)引起的肺炎相仿。引起的肺炎相仿。 4.4.副流感病毒肺炎副流感病毒肺炎 副流感病毒分为副流感病毒分为4 4型，其中第型，其中第3 3型是肺炎最常见的型是肺炎最常见的 病原，易致病原，易致6 6个月婴儿发病。副流感病毒肺炎在北个月婴儿发病。副流感病毒肺炎在北 方多发生于冬春，在广东、广西，则以夏秋季多发。方多发生于冬春，在广东、广西，则以夏秋季多发。 5.5.多种病毒混合感染多种病毒混合感染

19、 病毒感染大部分以单一病毒感染为主病毒感染大部分以单一病毒感染为主, ,小部分是小部分是 两种或两种以上混合感染。苏州地区两种或两种以上混合感染。苏州地区1994.11-1994.11- 2001.22001.2的肺炎住院患儿的病毒病原学进行监测，结的肺炎住院患儿的病毒病原学进行监测，结 果显示：在病毒混合感染中，以合胞病毒与流感病毒、果显示：在病毒混合感染中，以合胞病毒与流感病毒、 流感病毒与副流感病毒、合胞病毒与副流感病毒多见，流感病毒与副流感病毒、合胞病毒与副流感病毒多见， 尤其是前者较为多见，表现出病毒之间一定的亲和性。尤其是前者较为多见，表现出病毒之间一定的亲和性。 腺病毒主要以单独

20、感染为主腺病毒主要以单独感染为主, ,与流感病毒、副流感病与流感病毒、副流感病 毒、合胞病毒之间混合感染可能性较小。毒、合胞病毒之间混合感染可能性较小。 其他微生物所致肺炎的流行特点 1.1.肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 MP MP感染广泛存在于世界各地，平时散在发病，无明感染广泛存在于世界各地，平时散在发病，无明 显的季节性，以冬春为流行高峰。显的季节性，以冬春为流行高峰。MPMP感染可引起地区性感染可引起地区性 流行，一般每隔流行，一般每隔4-64-6年可出现一次流行高峰，每次可持续年可出现一次流行高峰，每次可持续 数月到数月到1-21-2年，如北京地区年，如北京地区19901990年流行

21、自年流行自19901990年年1 1月至月至 19911991年年3 3月，持续一年二月之久。月，持续一年二月之久。MPMP肺炎在我国流行期间肺炎在我国流行期间 占小儿肺炎总数的占小儿肺炎总数的20%20%左右，密集人群中可达左右，密集人群中可达50%50%。我国。我国 首都儿科研究所的研究资料表明，北京地区首都儿科研究所的研究资料表明，北京地区19791979年、年、 19831983年及年及19901990年有肺炎支原体感染流行，发病比非流行年有肺炎支原体感染流行，发病比非流行 年多年多3-53-5倍。倍。 MP MP肺炎可发生于任何年龄，过去认为肺炎可发生于任何年龄，过去认为MPMP肺炎

22、以学肺炎以学 龄儿童及青年好发，其中龄儿童及青年好发，其中5-95-9岁最多见，岁最多见，10-1410-14岁次之，岁次之，5 5 岁以上患儿占岁以上患儿占95%95%。近年来我国。近年来我国MPMP肺炎的发病年龄有提前肺炎的发病年龄有提前 趋势，尤其是婴幼儿趋势，尤其是婴幼儿MPMP肺炎的比例明显增高，可高达肺炎的比例明显增高，可高达 25%-69%25%-69%。 2.2.肺炎衣原体肺炎肺炎衣原体肺炎 肺炎衣原体肺炎衣原体(Cpn)(Cpn)感染呈世界性分布，在热带感染呈世界性分布，在热带 国家多见。国家多见。CpnCpn感染无明显的季节性，四季均可流行。感染无明显的季节性，四季均可流行

23、。 CpnCpn感染具有散发和流行交替出现的特点，有社团内感染具有散发和流行交替出现的特点，有社团内 暴发流行的特点暴发流行的特点, ,也屡有家庭内暴发感染的报告，在也屡有家庭内暴发感染的报告，在 人群中可持续人群中可持续6 6个月左右。个月左右。 CpnCpn易感性与年龄有关，主要发生在年长儿。易感性与年龄有关，主要发生在年长儿。5 5 岁者抗体检出率岁者抗体检出率5%5%，1010岁者岁者10%10%，而青少年时期，而青少年时期 迅速升高达迅速升高达30%-40%30%-40%。有学者对芬兰地区儿童社区获。有学者对芬兰地区儿童社区获 得性肺炎得性肺炎(CAP)(CAP)急性期和恢复期双份血

24、清特异性抗体急性期和恢复期双份血清特异性抗体 进行了测定，结果显示：进行了测定，结果显示：14.4%14.4%有急性衣原体感染，有急性衣原体感染， 其中其中1010为肺炎衣原体感染，以为肺炎衣原体感染，以1010岁以上年长儿多见。岁以上年长儿多见。 但近年来，国内研究学者报道但近年来，国内研究学者报道CpnCpn感染的患儿年龄有感染的患儿年龄有 明显提前趋势。明显提前趋势。 不同地域，不同病原肺炎的流行特点 天津市儿童医院于天津市儿童医院于2002.12002.1月月-2004.3-2004.3临床诊断为支临床诊断为支 气管炎、肺炎的气管炎、肺炎的26462646例住院患儿的临床资料后，认为例住院患儿的临床资料后，认为 小儿肺炎大部分是由呼吸道病毒所致，腺病毒是天津地小儿肺炎大部分是由呼吸道病毒所致，腺病毒是天津地 区婴幼儿肺炎的主要病原，且其阳性率近年来呈上升趋区婴幼儿肺炎的主要病原，且其阳性率近年来呈上升趋 势，常见病毒为呼吸道合胞病毒、流感病毒及副流感病势，常见病毒为呼吸道合胞病毒、流感病毒及副流感病 毒，