妇产科学前置胎盘模板PPT课件

1、第十一章 胎盘与胎膜异常 第一节 前置胎盘 placenta placenta previaprevia 胎盘的正常位置 定义定义 Definition 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈 内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘( placenta previa ) 。 子宫下段子宫下段 妊娠后妊娠后 子宫峡部子宫峡部 伸展变长伸展变长 非孕非孕 子宫峡部子宫峡部 子宫下段的形成 宫体 宫颈 峡部 前置胎盘 尚不清楚。尚不清楚。 高危人群：高危人群： 多次流产及刮宫、多次流产及刮宫、高龄孕高龄孕妇妇（3535岁）、产岁）、产 褥感染、剖宫产史、多孕产次、吸烟或吸褥感染

2、、剖宫产史、多孕产次、吸烟或吸 毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异 常、妊娠中期常、妊娠中期B B超检查提示为胎盘前置状态超检查提示为胎盘前置状态 等。等。 病因 Etiology 可能病因 多次刮宫多次刮宫 多次多次分娩分娩 产褥感染产褥感染 子宫瘢痕等子宫瘢痕等 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置 胎盘。胎盘。 受精卵正常着床受精卵正常着床受精卵着床子宫下段受精卵着床子宫下段 完全性部分性边缘性 分类 classificat

3、ion Placenta previa 完全性前置胎盘完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘中央性前置胎盘(central placenta previa) ：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 classification 部分性前置胎盘部分性前置胎盘(partial placenta previa) ：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 classification 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ：胎盘下缘附着胎盘下缘附着 于子宫下段，下缘到达宫颈内口但于

4、子宫下段，下缘到达宫颈内口但 未超越宫颈内口。未超越宫颈内口。 低置胎盘低置胎盘：胎盘边缘极为接近但未：胎盘边缘极为接近但未 达到宫颈内口。达到宫颈内口。 凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，：前次有剖宫产史， 此次妊娠为前置胎盘。发生胎盘植此次妊娠为前置胎盘。发生胎盘植 入的危险性为入的危险性为50%。 classification classification 临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类 典型症状典型症状: 妊娠晚期或临产时，发生妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无诱因、无痛性反无痛性反 复复阴道流血阴道流血 临床表现Clinical manifestations-S

5、ymptoms Clinical manifestations- Symptoms 阴道流血原因 妊娠晚期妊娠晚期临产后临产后 子宫生理性收缩子宫生理性收缩 子宫下段逐渐伸展，宫子宫下段逐渐伸展，宫 颈管缩短颈管缩短 规律宫缩规律宫缩 子宫下段进一步伸展，宫颈管消失，子宫下段进一步伸展，宫颈管消失， 宫颈口扩张宫颈口扩张 Placenta previa Clinical manifestations-symptoms 1、全身情况：贫血与休克，其程度与阴道流血量及流血持续时 间呈正比。 2、产科情况： 子宫大小与停经月份相符,子宫软, 无压痛, 轮廓清楚, 常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音清

6、楚。 临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。 耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘） 胎儿窘迫 Clinical manifestations- signs 体征 诊断 diagnosis 1 1、病史和临床表现、病史和临床表现 2 2、辅助检查、辅助检查 3 3、产后检查胎盘及胎膜、产后检查胎盘及胎膜 diagnosis 病史和临床表现病史和临床表现 妊娠晚期反复发生的妊娠晚期反复发生的 无痛性阴道流血，且无痛性阴道流血，且 有发生前置胎盘的高有发生前置胎盘的高 危因素危因素 diagnosis 辅助检查 1、B超：最简单、最安全、最有价值。 需注意孕周，妊娠中期胎盘前置者 不宜过早诊断，可诊断

7、为胎盘前置 状态。 2、MRIMRI：观察全面、立体，但价格昂：观察全面、立体，但价格昂 贵贵 妊娠中期，胎盘几乎占据宫壁面积的一半妊娠中期，胎盘几乎占据宫壁面积的一半 。妊娠妊娠2828周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的 胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。 胎膜破口距胎盘边缘 7cm7cm提示为前置 胎盘 前置部分 3.产后检查胎盘及胎膜 diagnosis 慎做阴道检查：慎做阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 严禁肛查！危险严禁肛查！危险 diagnosis诊断 鉴别诊断鉴

8、别诊断Differential diagnosis 胎盘早剥胎盘早剥 其他原因引起的产前出血其他原因引起的产前出血：脐带帆状附着脐带帆状附着、前置血管破裂、前置血管破裂、 胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等，结合胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等，结合 病史通过阴道检查、病史通过阴道检查、B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确型超声检查及分娩后胎盘检查可以确 诊诊。 对母儿的影响对母儿的影响 Effect 产后出血：子宫下段菲薄，收缩力差 植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良 产褥感染：剥离面接近宫颈外口且贫血 易感染 围生儿预后不良 处理处理 处理原则 n 抑制宫缩抑制宫缩

9、n 止血止血 n 纠正贫血纠正贫血 n 预防感染预防感染 treatment Placenta previa 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周 数、产次、胎位、胎儿是否存活、是 否临产，前置胎盘类型等决定处理方 案。 期待疗法 终止妊娠 指征指征 n孕周34周 n胎儿体重3535岁）、产岁）、产 褥感染、剖宫产史、多孕产次、吸烟或吸褥感染、剖宫产史、多孕产次、吸烟或吸 毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异 常、妊娠中期常、妊娠中期B B超检查提示为胎盘前置状态超检查提示为胎盘前置状态 等。等。 病因 Etiology 尚不清楚。尚不清楚。 高危人群：高危人群

10、： 多次流产及刮宫、多次流产及刮宫、高龄孕高龄孕妇妇（3535岁）、产岁）、产 褥感染、剖宫产史、多孕产次、吸烟或吸褥感染、剖宫产史、多孕产次、吸烟或吸 毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异 常、妊娠中期常、妊娠中期B B超检查提示为胎盘前置状态超检查提示为胎盘前置状态 等。等。 病因 Etiology 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ：胎盘下缘附着胎盘下缘附着 于子宫下段，下缘到达宫颈内口但于子宫下段，下缘到达宫颈内口但 未超越宫颈内口。未超越宫颈内口。 低置胎盘低置胎盘：胎盘边缘极为接近但未：胎盘边缘极为接近但未 达到宫颈内口。达到宫颈内口。 凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，：前次有剖宫产史， 此次妊娠为前置胎盘。发生胎盘植此次妊娠为前置胎盘。发生胎盘植 入的危险性为入的危险性为50%。 classification diagnosis 辅助检查 1、B超：最简单、最安全、最有价值。 需注意孕周，妊娠中期胎盘前置者 不宜过早诊断，可诊断为胎盘前置 状态。 2、MRIMRI：观察全面、立体，但价格昂：观察全面、立体，但价格昂 贵贵 diagnosis 辅助检查 1、B超：最简单、最安全、最有价值。 需注意孕周，妊娠中期胎盘前置