基层水利工程质量的强化与提高.docx

1、目前，国家的相关部门发布了一些水利的相关法规。保证了水利建设可以正常的运转，更好的完善水利工程建设的管 理体系，不断提高工程建设水平，在施工过程中更好地控制建设工期， 以确保建筑工程的质量水平，达到了降低工程造价以及可以发挥投资 效益的长远目的，这些标准及规定，可以更好的在施工过程中使水利 建设管理步入法治化的轨道，更好的保证了建设任务地完成。但是，目前县、区以下的水利主管部门在组织建设小基层水利工 程中的许多工程是由农村或者是农民自行经营承建的。这就导致了工程质量问题的出现， 施工的过程可能不正规，一切 问题从简。在工程的做法上没有一个标准，这些问题都直接导致了工程建设 的质量问题，他们是导

2、致豆腐渣工程出现的重要原因。这些问题的出现使得工程不能正常的运用，也使得工程效益不能 如期的发挥。这些项目的规模较小，但是这些项目的数量较庞大的，所以，对 于这类工程的质量也是不可忽略的。在进行工程项目质量管理时，需要参照和执行国家以及相关行业 的有关法规，对于建设项目要保质保量的完成， 使之可以发挥水利工 程的效益。在进行工程建设的过程中，为了提高建设工程的质量，保证国家 和人民的生命财产安全，同时，又要在施工过程中控制工程的施工质 量和造价，我国的有关部门针对这些问题出台了一系列的法律、法规,使得工程质量有所提高对于基层的水管部门， 他们组织建设的水利工程大多是以基层为 主的。这些工程的规

3、模较小且造价较低， 这就使得工程的质量难以控制1 基层水利工程特点 11 规模小、种类全基层水利工程的工程量 较小，例如，需要建设一个小型的水力发电站，这其中包括蓄、引水 枢纽工程；厂房、机组、道路等，其中包括的项目和涉及的专业相对 于大型的水利工程来讲基本没有区别， 但是，由于标准和规模的不同， 一些单项工程的量较小。从施工的角度出发，是有难度的。 例如基础处理、边坡整治等，在大型的工程中，虽然他们的规模 较大，而且对于技术的要求较高，但是，施工时可以用先进的设备以 及专业的工程队伍进行施工， 但是，对于小型的工程就不可能达到这 样的要求。对于一些工种，往往是由民工或一支训练有素的专业队伍来

4、做， 其结果肯定是不一样的。12 投资少、工期短在一些小型的水利工程中，往往是由地方进 行筹资建设的，这些利用地方单价进行编制的投资概算往往较低。加之工期较短，这就使得在施工过程中，工期没有回旋的余地， 使得工期向后拖延。当出现工期失控时，多数情况下，为了追赶工期，便会加快施工 的进度，这易导致工程质量的下降。另外，项目的建设管理和监理费也是比较少的。这就使得一些专用设备和手段不能使用。 没有一个必要的监测手段， 监理工程师只能凭借自己的经验进行 判断。当费用出现紧张时， 还会直接影响监理部的人员配置， 由于人力 不足和资质不够，也会导致工作上的疏漏。13 施工设备投资较少由于队伍的技术化水平

5、较低，使得主要的 设备在配置和人员技术上不够熟练的表现出来。对于一个项目来讲， 施工队伍的素质是一个基本的因素， 它是工 程质量保证的主要条件。在一个施工企业中， 一些训练有素的技术人员是这个施工单位的 重要组成部分。如果这个队伍的重要部分不完整， 那么，施工的组织就会出现混 乱，也会导致一些常识性的错误。对于小型的水利工程来讲， 它们的设备投入往往不足， 在设备的 保养方面也较差。14 前期准备不如大型工程在小型水利工程中，由于地方财政的 紧缺，使得前期的勘测设计费用不能准时的到账，待有了资金之后， 施工单位又想尽快的进行施工， 致使没有足够的时间进行前期的勘测 工作，这就使部分小型的水利工

6、程在前期的勘测设计中达不到应有的 标准，由于前期的准备工作不到位， 在施工过程中就会出现一些始料 未及的情况， 例如对于施工地的地质情况判断错误等， 这些问题的出 现都会使施工遭到挫折，同时，也使得施工的质量受到影响2 影响水利工程质量的因素在水利工程的施工过程中，有着庞大 的体系，这些都要综合的运用地质、土木建筑等多种技术手段，对于 时间和空间的运用也要更加的合理。所以，影响施工质量的因素也是比较复杂的， 总结起来主要有以 下几方面的因素 21 材料在施工中，材料是比较重要的，它主要包含 砂、石、砖、水泥、石灰、钢筋等。只要是建设项目所需的， 需要进入施工现场， 并且在施工实施的 过程中消耗

7、的材料都属于材料的范围， 这是形成建筑产品质量的一个 内在因素，也是较为重要的一个因素。22 工具主要是指进行施工中的机械器具，可以分为固定资产类 和低值易耗类。例如土方的施工机械、 桩工机械、 起重的吊装机械等都属于固定 资产类。另外，还有橡胶轮车、模板支撑、度衡量具等都属于低值易耗类。为了满足施工的需求， 各种机具设备都是形成建筑和产品质量的 重要部分之一。23 工艺就是在技术上可行、经济上合理的施工方案，对于好的 工艺就是根据规范规程进行操作， 操作顺序和施工方法得当， 工艺水 平熟练，针对安全、经济、工效都有一定的作用，这些都有利于提高 工程的质量，保证工程质量的可靠。24 环境在进行

8、施工的过程中，外界的环境对工程质量的影响也 是比较复杂的，例如气象、水文、地质等。环境的因素也是施工中一个重要部分， 施工计划中工期是否合理、 劳动力安排是否得当、 工具设备调度保障是否合理、 原材料供应是否 充分、施工机具设备是否先进等。外部的环境和工程质量的好坏有着密切的关系。25 人员凡是参与工程项目的建设人员，不管是直接参与还是间 接的参与，对于工程质量都有一定的影响。只有保证好工作的质量才可以保证施工的质量， 对于工作质量的 保证，主要还是保证参与人员的素质， 不仅是提高他们项目的质量意 识，对于他们的政治思想素质以及责任心等都要给予重视。工程施工质量需要人去创造， 只有施工人员的高

9、素质才可以建造 出高质量的项目工程。3 基层水利工程质量中存在的问题 31 技术力量比较落后，业务 的水平不高目前， 在施工过程中， 较普遍的现象就是基层水利技术人 员的分工没有得到明确， 在施工时， 往往是进行一些上传下达的事务 性工作，由于工作比较繁忙且没有足够的时间进行学习和提高， 这就 使得在施工技术上没有长足的进步， 更没有机会参加大型或中型的水 利工程的施工。由于没有实践经验，所以，也就不能承担技术水平高的工作。32 设计不规范，因陋就简意识浓在一些小型的水利工程中，很 少进行组织可行性的论证，这就导致了工程建设的不合理。在我国，水利部出台了一系列的技术规范，但是，一些水利基层单位

10、和施工单位并没有及时的进行掌握和实施小型的水利工程大多是以民办公助为主的，建设资金比较紧张， 这就使得施工单位没有足够的资金进行建设， 使得施工过程中人们产 生了一种能省就省的意识。33 工程质量意识差在大多数基层水利部门，并没有一个完善的 质量保证体系，从而使得工程建设部门也没有很好的重视工程的建设 质量。有的甚至根本没有思想意识，这就导致了工程质量问题的出现。对于小型的工程， 施工质量的监控往往是通过目测， 没有相应的 设备去进行监测，更没有进行监测的人才，这些工程中，没有一个强 有力的保证去实施质量监控活动。4 基层水利工程质量管理的措施 41 做好工程质量的管理工作在 施工的过程中，

11、做好工程质量的管理也是十分重要的， 首先要完善质 量监督的管理体系。对于工程质量的监控要有准确、完整的措施，在建设的过程中， 建筑物需要控制断面的几何尺寸， 不要超过允许的偏差范围， 例如混 凝土的表面平整度、 伸缩缝的宽度等， 当达不到要求时需要进行合理 的治理。若发现质量问题， 要及时的对问题进行分析和讨论， 彻底的解决 问题，使出现的问题得到及时的解决。对于施工人员， 要做好施工日志的记录， 把施工日志列入正常的 质检范围之内。42 建立完善的质量保证体系，加强合同管理在工程质量上，施 工单位起到决定性的作用， 在一个项目开工之前， 施工单位要对施工 方案以及技术等有一个系统的了解， 保

12、证自身的企业可以做好工程的 质量，对于施工的过程，也要有一个完整的质量管理体系。在施工的过程中， 要做好施工质量的自身检验和施工质量水平的 评定考核，本着对甲方和业主负责的态度进行施工。对于没有施工经验和施工技术的人员， 要严禁其参与施工， 以杜 绝质量事故的隐患。对于每一个项目的特点以及合同中签订的质量等级、 要求等情况。 保证对于质量控制的内容， 施工企业也要制定出质量控制的工作 制度，做好施工质量的控制工作。43 在各个环节实施严格的监控对于质量控制体系来讲，它是由 多个环节共同构成的，不管哪个环节有所松懈， 都会造成场面的失控。所以，不可以把控制点仅仅设到验收这个步骤， 需要在每个环节

13、 都设立质量监控。在施工的过程中， 要经常性的对施工技术人员等进行检查， 查看 他们的施工记录是否真实，施工的质量保证机构是否安排合理。对于工程的监理部门也要做好监工， 担负起各自的责任， 使得每 一个环节都要有人进行监控。44 正确处理业主、监理、施工三方的关系在我国，对于建设项 目管理中实行的业主制、 监理制和招投标制等， 要处理好这三方之间 的关系，他们不是上下级之间的关系。更不是对立的关系，他们之间是合同双方平等互利的关系。对于业主和监理之间， 虽然他们是管理工作的主动方， 但施工单 位才是建设的主体。在一个工程中，施工质量的好坏也是需要施工单位进行保证的。 监理的权威性是在业主和施工

14、单位的共同支持下建立起来的。 还要处理好与地方有关部门的关系， 它关系着工程施工外部社会 环境的重要事情，例如供水、供电等，都对质量的稳定有重大的影响。所以，作为施工单位，要正确的处理三者之间的关系。45 落实工程负责人制度在项目的施工过程中，对于建设项目的 建设施工需要有专门的人员进行负责和协调，保证施工的正常运行， 施工过程有一定的风险。当承包建设项目之后， 项目部门要充分的重视工程建设， 需要成 立一个工程建设管理部门，行使工程建设的管理，在这个部门中，需 要建立完整的工程管理制度，明确好责任、权利、利益之间的关系， 保证队伍有效的运作。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除

15、后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator as

16、sociated pneumonia ,VAP) 和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是

17、指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在

18、高危因 素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计

19、数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAF HCAF处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范

20、畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分

21、泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金

22、葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和

23、衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。

24、 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50

25、%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局

26、限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片

27、表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性