建设公司职工医疗费用管理办法

1、建设公司职工医疗费用管理办法为了适应医疗市场发展变化的新情况，进一步规范企业内部职工 医疗费报销秩序，实现程序公开透明，费用合理负担，管理具体到位， 加快统筹并轨的目标，制订本管理办法。第一章总则第一条企业现阶段实行的职工医疗费用管理办法，主要是在没 有参加社会基本医疗保险之前，由企业自我管理、依规审核、自行支 付的职工就医门诊费、住院治疗费等。第二条 职工医疗费用，按照病种、病情、本人参加工作时间和 年龄，实行分类别审核、按比例报销及企业与与职工合理负担的制度。第三条本管理办法适用于局总部下列单位职工：（一）总部机关职能部门（含山东分局、各办事处、各结算中心职工， 下同）的在岗职工，离休、退

2、休职工和内退职工。（二）直营公司（含海外事业部，下同）、直属单位的在岗和退休职 工。（三）局直管项目部的在册职工。（四）总部机关管理的原职工医院、物业公司退休及内退职工。（五）局管理的原水泥厂、机械化公司退休、内退职工。（六）纳入山东省社会统筹管理的三公司部分退休职工。第四条 总部单位使用的季节性临时工、外聘退休内退人员，停 薪留职人员和辞职、擅自离岗人员，以及内退、退休及待岗人员中自 谋职业或被外单位聘用者，均不得享受或不得全部享受本医疗费用管理办法所列待遇第二章医疗待遇第五条职工门诊医疗费（一）门诊医疗费用实行工龄分段、费用分档、包干使用的原则。具体标准为：工龄在10年以下，每人每月2 0

3、元；工龄在11至15年区间，每人每月30元；工龄在16至20年区间，每人每月40元；工龄在21至25年区间，每人每月50元；工龄在26至30年区间，每人每月60元；工龄在31至35年区间，每人每月70元；工龄在36年以上及正式批准退休人员，每人每月80元。年龄满70周岁的职工，门诊医疗费在本人工龄、费用档次的基 础上，每人每月增加10元。（二）离休干部、退休和内退职工门诊医疗费：离休干部的门诊费，按照国家政策规定实行全额报销。退休、内退职工的门诊费，按照本人有效工龄，执行本条一款规 定的I门诊医疗包干定额。（三）按年度计算的门诊医疗包干费用完之后再发生的费用，不超过400元部分由本人自付；超过

4、400元以外部分，由单位报销70%, 个人自付30%。第六条部分单位对在职、退休和内退职工实行门诊医疗费定额 包干管理办法并发给个人的，职工因病确需住院治疗时，实行住院费 用先行垫付管理办法，即个人首先自付 800元之后，超出部分再按 年龄段及规定比例进行报销。第七条职工住院医疗费（一）职工住院医疗费实行分段计算、按比例报销和最高费用额双 重控制的管理办法。1. 职工住院医疗费用支出，依据报销费用人员工作地域 （或居住 地）的社会平均工资，年度报销额控制在社平工资的 4倍以内（在山东 省参加社会保险人员暂按6.2万元/年/人计算）。2. 按照不同年龄段和比例报销：年龄在70岁周岁以上，最高不超

5、过费用总额的 90%;年龄在60周岁70岁之间，最高不超过费用总额的 85%;年龄在50周岁60岁之间，最高不超过费用总额的 80%;年龄在50岁以下的职工，最高不超过费用总额的 75%。.（二）职工住院医疗费用超过社会平均年工资 4倍以上部分，在未实行医疗保险前，企业报销比例按年龄段依次增加5个百分点，即：年龄在70周岁以上，最高不超过费用总额的 95%;年龄在60周岁 至70岁，最高不超过费用总额的90%;年龄在50周岁至60岁之 间，最高不超过费用总额的85%;年龄在50岁以下的职工最高不超 过费用总额的80%。（三）离休干部的住院医疗费，由企业全额承担。第八条 职工因病住院，本着就地就

6、近医疗的原则安排，不得随 意跨省市就医。否则，跨省市就医费用自理。职工因公出差或休假在 外期间发生急性病需在当地治疗的，待病情稳定后应返回单位驻地继 续治疗。第九条职工因病住院使用病床，除局级领导干部可以入住特需 病房之外，其他职工均应入住普通病房 （床位费在京、沪、穗等大城 市最高限额为10O元/人/天）。因病情危重在检查或重病监护期间 需短期入住特需病房者，需经卫生部门及分管卫生工作的局领导批准 后方可入住，并在病情稳定后（包括恢复期/康复期治疗者）尽快转入 普通病房。否则，住特需病房或单间病室的床位费用，公费只报销普 通病房床位费，差额自行负担。第十条 职工特需门诊挂号费一律自行负担。住

7、院后因病情需要 外购药品时，由主治医师开具正规处方并加盖医院印章， 到医保药店 购买与处方药名一致的药品，凭发票按照门诊医疗费用报销。第十一条 职工报销门诊、住院费用时，应提供合规发票及辅件， 如出院小结或住院诊断证明、住院费用明细清单等 （陪护费、伙食费、 器材费及其它自费药品费，均自行负担 ），然后由所在单位、部门领 导签字后，经医疗主管部门或分管医疗费核销工作的负责人审核确认 后方可报销。资料不全，手续不全、弄虚作假或冒名顶替者，全部费 用不予报销。第三章特殊医疗安排第十二条 职工供养的城镇户籍无经济收入的直系亲属 （专指父母、配偶和未成年子女，下同），每人每月补助医疗费10元；农村户

8、籍无经济收入的直系亲属，每人每月补助医疗费5元，均随职工工资 发放。企业不再给职工报销亲属医疗费用，也不再给独生子女增加医疗费标准或额外报销费用。第十三条职工经市级医疗鉴定委员会或劳动伤残鉴定委员会 确诊或认定的工伤、职业病和见义勇为致伤残发生的门诊、 住院医疗 费用，履行报销审批程序后，由企业全额承担。第十四条 职工患精神病、急性心肌梗塞、急性脑梗塞、急性脑 出血、重度脑萎缩、急性病毒性肝炎、活动性结核、尿毒症、白血病、 再生障碍性贫血、晚期肝硬化（失代晚期）、糖尿病、恶性肿瘤、重大 器官移植术、脊髓空洞症、强直性脊堆炎、老年性痴呆症、重症高血 压等18种特殊疾病，门诊医疗费按80%报销，报

9、销时必须持有二级 以上医院的医疗诊断证明及门诊病历；住院医疗费用报销执行本管理 办法第七条规定，实行分段计算、按比例报销和最高费用额双重控制 办法。第十五条职工计划生育医疗费（一）女职工实行晚婚后首次人工流产手术费用和已上环或结扎后又怀孕需做人工流产的医疗费用，由所在单位或医疗主管部门负责 人批准后全额报销。其它情况按正常门诊费用比例报销。（二） 实行晚婚晚育的女职工，正常分娩住院医疗费在 2500元以 内或因难产需做剖腹产手术的住院医疗费在 3500元以内的，由企业 全额承担，超出部分自理。（三）符合晚婚晚育条件的女职工，在怀孕期间所发生的医疗费 用，按正常门诊医疗包干定额及比例进行报销。（

10、四）女方不在本单位工作，男职工可凭女方生育的正规住院医疗费发票（复印件无效 ）和独生子女证，予以报销上述费用额度的 50。（五）职工结婚生育实行报告制度。职工在领取结婚证后一月内、 女职工在怀孕三个月、 生育后一个月内， 应主动向单位分管计划生育 工作的负责人员报告，以利单位掌握情况。本人不报告者，所发生的 医疗费用自行承担。第十六条职工体检（一）为体现对职工的关心关爱，保障职工身体健康，企业一般每 两年组织职工体检 1次；年龄满 50 周岁、以上人员，可以每年安排 体检 1 次。（二）职工体检费用，男职工每人每次不超过 260 元，女职工不超 过 300 元。未经组织统一按排，属职工个人或部

11、门随意进行的体检， 费用自理。第四章 医疗费用管理第十七条 职工患病， 门诊医疗费用先由本人垫付。 住院医疗费 用，职工本人先行垫付 1 万元，再经所在单位或部门领导批准后酌情 从单位借款或支票，每次住院借款最高不超过 3 万元。出院报帐时， 首先冲销借款，及时清结挂账。前次住院未办理出院报销手续的，第 二次住院时不予借款。第十八条 实行企业内部医疗费用管控办法（一）建立企业职工医疗卡制度。职工医药费报销，凭本人医疗病 历或医药费用发票，持职工医疗卡，履行规定程序，原则上每半年核 报一次。（二）职工门诊医疗费用实行按工龄分段、定额包干、节余转结和 超支自负的管理办法，每报销一次如实记录一次费用

12、，结算累计数额。（三）总部机关在上海（或山东等地）参加了基本医疗保险的职工， 其在总部机关卫生所治病取药费用，应按照药品成本价由卫生所直接或采用转帐 方式收取本人药费、治疗费。第十九条 总部机关职工日常门诊、住院及费用报销（一）总部机关在职、离退休和内退职工，居住或工作在济南人员， 日常门诊、住院应到济南安康医院看病（总部机关在济南的医疗定点 医院）;居住或工作在上海的，应在总部卫生所看病；居住或工作在 外地的，应按照就近就地原则，由单位联系一所县、市级综合医院或 医保定点医院治疗。（二）局总部机关在职职工、内退职工和居住在上海的退休职工医 疗费，由总部机关卫生所负责人审核确认， 分别在总部上

13、海或山东的 财务部门报销。总部机关直接管理的离退休职工医疗费，由局离退职工管理办公 室负责人审核，在山东财务报销，并接受总部机关卫生所负责人的复 核与监督。局管理的原水泥厂、原机械化公司退休、内退职工、纳入山东省社会统筹管理的三公司部分退休职工医疗费，由所在单位退管办收集 初审，归口局总部机关卫生所负责人审核报销。（三）海外事业部在国内工作人员的医疗费用，应经局总部机关卫 生所负责人审核，然后回本单位报销。海外工作人员在国外工作期间 发生的治疗费用，亦应按照本办法规定，在本人定额包干费和住院报 销档次的基础上，分别提高一个挡次执行；同时，应由海外项目部指 定专人审核，项目经理批准后按比例报销。

14、海外工作人员在归国探亲、 公务期间发生的医疗费用，必须严格按照本办法规定档次和比例执行。（四）局直管项目职工的医疗费用，由局总部机关卫生所安排每半 年或一年核销一次，凭批准报销额度由项目部财务报销，列入工程管 理费用成本。第二十条 职工因病住院，在济南的职工首选入住安康医院， 确 因病情复杂或危重需转院治疗者，由本人或直系亲属提出书面申请， 经安康医院院长同意并报山东分局领导批准后，方可转至市内医保定 点医院住院继续治疗。审批后的转院申请，应在一周内传真至上海局 总部机关卫生所 备案，以此作为出院后报销医疗费用的依据之一。 白行随意去其它医院住 院或门诊者，其医疗费用企业原则上不予报 销，如确

15、要报销的则按规定比例企业减半负担。第二十一条职工门诊或住院治疗疾病用药费用，其药品应符合 参保地或工作、居住地省市社会保险主管机关发布的“医疗保险用药 目录，规定种类及档次，列为自费用药项目，应由职工本人负担。第二十二条在职人员和分散居住的退休人员在外地药店自购 药品报销时，必须提供社会医保定点药店正规发票，并注明药品名称、 单位、数量。如仅写“药品”或以“代号表示药名的发票，特别是单张 发票金额500元以上的，视为无效票据，企业不予报销。第二十三条借工至安康医院、山东中建物业公司或其它单位工 作的职工，在借工期间发生的医疗费用，应由借用工单位按照持股职 工（或本单位职工）同等待遇给予报销，借

16、用工单位不得设定歧视性规 定，局也.I 不予额外报销其医疗费用。第二十四条总部机关管理的原部队病故人员遗属和无工作的 离休干部家属医疗待遇。（一）原基建工程兵病故人员的随军配偶，享受定期生活补助费的， 本人医疗费用待遇可参照退休职工的标准执行。（二）离休干部家属无工作的，其医疗费用待遇可参照退休职工的 标准减半执行。第二十五条退休、内退及待岗职工被总部机关以外单位聘用取 得经济收入的，其患病门诊和住院医疗费用，应由聘用单位全额负担。 外单位聘用期间发生的大额疗费用（5000元以上）或工伤、交通事故 治疗费用，企业最高报销门诊包干额度内的费用（最高不超过1000元 /年），其余均由聘用半年或职工

17、本人负担。第二十六条 因酗酒、斗殴、美容、矫形、健美、犯罪、自残、 自求等非正常伤害，性病、安装假肢、假眼、人工器官、镶牙，购主 置人工呼吸机、健身理疗、助听器、配镜，以及违反计划生育规定等 原因就医所发生的医疗费用，全部由个人负担，企业不予报销。第二十七条职工个人购买或医院违规列入医疗范畴的滋补、保 健，生药品、营养药品，明确的自费药品，门诊挂号费 （诊疗费）、 伙食费，电话费、气功费、交通费、交际公关费，自行安装的空调、 取暖费、陪护费及超标准床位费等，均不得列入企业内部医疗费用报 销范围。第五章医疗及特定费用管理第二十八条 职工因病住院并报销医疗费的，其住院期间停止记 录 累积门诊定额包

18、干费。实行门诊医疗费定额包干并发给个人的， 住院期间停发门诊包干费用。第二十九条职工因病住院，因病情需要置入支架、股骨头置换、 心脏起博器、人工晶体或实行重大器管移植等，事前报告获得批准后， 其材料费（或脏器费）按60 %报销，其它医疗费用按年龄段及规定比例 报销。第三十条 对伪造、涂改各种病历处方、证明、检查单、结算单 据及发票等报销资料，冒名顶替或用自己的名义为他人开药， 检查治 疗或住院的医疗费用，除不予报销之外，局将通过局管理信息平台予 以通报批评：对已报销的医疗费用，将在追回的同时，酌情处以25倍罚款。第三十一条 对异遗安置的退休、内退职工办理住院手续前，应I !I I报局离退办或总部卫生所负责人批准后，方可在其居住地县市以上正 规医疗机构住院治疗。未报告获准者，其住院医疗费用一律自负，不 予报销.允许在异地分散居住人员