周围型胆管细胞癌的MRI诊断

1、周围型胆管细胞癌的 MRI 诊断【摘要】目的：探讨周围型肝内胆管细胞癌的 MRI 影像表现及解剖，并与其他肭肿瘤的鉴别要点。方法回顾性 分析经手术及穿刺病理证实的 15 例肝内周围型胆管细胞癌 的 MRI 影像资料。结果 15 例中，左肝 9 例，右肝 4 例，累 及左右肝 2例，10 例为单发病灶，肿块大小为 4-10CM ，5 例合并子灶。肝内胆管扩张 8例，肝内胆管结石 7 例，肝叶 萎缩 3 例，局部肝轮廓回缩凹陷 4 例，肿块信号改变： T1WI 呈稍低信号， T2WI 呈稍高 /高信号，增强扫描可见动脉期和 静脉期边缘轻度强化，延时扫描，病灶逐步由边缘向中心强 化，最后病灶强化信号

2、高于周围正常肝实质，延期扫描的表 现有一定的诊断价值。 结论： 周围型胆管细胞癌的 MRI 影像 表现及好发部位具有一定的不同程度出现线样强化特征性， 可以和肝内其它占位病变鉴别， 其中以病灶信号、 DWI 改变 及多期动态增强扫描具有较高的诊断价值。【关键词】周围型肝内胆管细胞癌； MRI 信号及动态增 强；弥撒成像（ DWI ）【中图分类号】 R4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-8801（2014）12-0101-01周围型胆管细胞癌（ IHPCC ）是指起源于肝内小胆管或 末捎胆管上皮的恶性肿瘤，是肝脏第二高发的原发恶性肿 瘤，占肝内原发恶性肿瘤的 10%-15% ，95%

3、为腺癌。 笔者收 集了近年来经手术及穿刺病理证实的肝内周围型胆管细胞 癌 15 例，探讨其 MRI 信号及增强特点、好发部位，进一步 提高周围型胆管细胞癌的 MRI 影像诊断及鉴别诊断。1 材料与方法1.1 一般资料 本组病例 15 例，其中男 10 例，女 5 例， 年龄在 40-75 岁，平均 58 岁，左肝 9 例，右肝 4 例，累及 左右肝 2 例。主要症状：上腹痛 8 例，发热 1 例，腹部包块 3 例，黄疸 2 例，肝硬化 1 例，既往有乙肝病史 3 例，所有 病例 AFP 检查均为阴性。1.2 方法 上腹部常规 T1WI 、T2WI 、抑制脂像、相反像 位、DWI及三期增强扫描均

4、采用西门子Angto1.5T磁共振成像系统，（层厚 5MM ，层间距 4MM ）患者常规禁食，增强 扫描采用双筒高压注射器经肘前静脉注射钆喷酸萄胺（Gd-DTPA ） 20ml+生理盐水20ml，注射速率2ml/S分别动 脉期（开始注射Gd-DTPA后16S）、门静脉期开始注射 Gd-DTPA后60S）、延时期进行（3-5分钟）扫描。2 结果15 例病灶中位于左肝 9 例，右肝 4 例，累及左右肝 2 例， 肿块直径为 4-15CM ， 10 例病灶有分叶状， 5 例呈类圆形， 所有病灶边缘较模糊， T1WI 像呈稍低信号， T2WI 呈轻 /中 度高信号， DWI 弥撒略受限。 6 例病灶中

5、央部分信号不均匀， 见 T1WI 更低信号， T2WI 高信号。 1 例呈多囊状，邻近胆管 轻度或中度扩张 8例，占 53%，2 例周围胆管包绕肿块。有 4 例肿瘤见局限性肝包膜回缩征，占 25%，7 例肝内胆管及 胆总管结石，占 47%。增强扫描动脉期边缘轻度强化 9 例， 明显强化 4例，无强化 2例，门静脉期轻度强化 9 例，中等 强化 6 例，延时期病灶随时间的延长强化范围增大、程度增 强，强化从周围向中央集中， 中央无强化区随时间延长缩小。 病灶呈不均匀网格样强化 6 例，结节状强化 4 例，片状强化 4 例，不完整环形强化 1 例。其它表现出，肝门、腹膜后淋 巴结肿大 6例，门静脉

6、及腔静脉受侵略 2 例，腹水 2例，脂 肪肝 3 例。3 讨论3.1 周围型胆管细胞癌 （ IHPCC ）的 MRI 特征与病理 基础 周围型胆管细胞癌的 MRI 平扫表现为大小不一的分叶 状或类圆形稍长 T1 稍长 T2 信号灶，信号欠均匀， 边缘不清， 这些对提供诊断依据帮助不大。但信号强度的变化可反映肿 瘤的成分，肿瘤内含有大量纤维组织，分泌黏液和坏死组织 较少， T2WI 表现为稍高信号。而肿瘤内纤维组织含量较少， 分泌黏液和坏死组织较多， T2WI 信号较前者明显增高。本组有 4 例肿瘤见局限性肝包膜回缩征改变，与肝内其 它占位性病变不同，这是由于肿瘤浸润生长，内部大量纤维 组织存在

7、，致肝叶萎缩，且肿瘤位于肝脏边缘而出现的牵拉 回缩凹陷或局限性胆汁淤积所致肝硬化、肝萎缩，此征象与 肝内其它占位病变的外凸现象形成鲜明对比，为周围型胆管 细胞癌特征性表现，对诊断及鉴别诊断有重要的价值。具有 此征象占 25%。病灶周围肝内胆管扩张并包绕肿块也是诊断 周围型胆管细胞的重要征象，远端胆管扩张的主要原因是肿 瘤阻塞，近端胆管的扩张是由于肿瘤细胞胆管内种植或转移 所致，同时由于肿瘤生长推挤形成包绕，具有此征象占 14.5%。肿瘤属于少血供，增强扫描动脉期仅表现肿瘤周边 轻度强化，强化带信号不均匀，随着时间的延长而强化出现 渐进，可见条状，薄环状及斑片状强化，甚至出现较均匀强 化，这种病

8、灶强化的渐进性特点是肝内胆管细胞癌非常重要 的征象，具有重要的诊断意义，病理这是由于周围型胆管细 胞癌纤维组织丰富，血管稀少，这种强化方式与肿瘤细胞的 多少，病理纤维成分的比例及分布和延迟时间有关，本组病 理证实延迟强化区及纤维组织丰富区，由于 Gd-DTPA 在纤 维组织与血管之间弥撒缓慢，再从纤维组织经血管清除也 慢，这种病灶强化的渐进性特点是周围型胆管细胞癌非常重 要的征象，具有诊断性意义。3.2周围型胆管细胞癌的好发部位，本组病例 9 例位于 左肝，占 60%，与文献报告相同， 左肝管细长约 2.4-4.0CM ， 右肝管粗短约 2.0-3.0CM ，左肝管与肝总管之间的夹角较小。 约 90 度角，右肝管与肝总管之间的夹角较大，约150 度角，左肝管的解剖特点易造成感染及结石等疾病，这些疾病易引 起胆管壁发生异型增生而导致癌变的概率增加。综上所述 周围型胆管细胞癌以左肝多见，其肿瘤周围 胆管扩张包绕、肝包膜回缩征、渐进性延时强化是周围型胆 管细胞癌较为特征表现， 在实际工作中， 结合 MRI 信号改变， 再详细分析 MRI 表现