2021年心脏康复锻炼的方法

1、*欧阳光明*创编心脏康复锻炼的方法及保健欧阳光明（2021.03. 07）济南军区总医院姜冠华世界卫生组织（WHO）将心脏康复锻炼定义为:尽可能确保心脏病 患者拥有良好的身体、精神.社会生活状况所必须的行动总和1。心脏康复锻炼的目的是2: （ 1）调整身体和精神的不适 应，使之早日康复出院。（2）预防疾病再复发。（3）提高生活质 量。心脏康复锻炼主要包括:运动疗法，冠心病危险因素的预防，饮 食、服药、日常生活指导及心理护理等。参与此工作的有医生、 护士、体疗师、营养师、药剂师、临检技师和心理医生等，但接触 患者最多和任务最重的杲护急性心肌梗塞患者的康复锻炼1 6对于急性心肌梗塞患者的康复锻炼和

2、护理，应分为急性期、 恢复期和维持期3部分逬行。2021.03.071. 1急性期急性期是指从心肌梗塞发作被送入ecu开始，直到出 院为止。此期间护理要点主要有：（1）介绍心脏康复锻炼的重要性, 同患者建立信任关系。（2）告之心肌梗塞发生的原因、症状和使用 药物的剂量及效果。（3）急性期的康复锻炼由于可发生心肌再梗塞 和心功能不全，因而要慎重。锻炼最好在床边进行，并护士指导患者 掌握自我管理的方法。住院后2一3 w内尽量鼓励患者下床活动，给 予适当运动负荷锻炼，但必须有医生、护士和临床检验技师参加。 运动负荷试验时，要观察以下5个项目。（1）自觉症状方面，有无胸*欧阳光明*创编痛、呼吸困难、眩

3、晕发生。（2）心率,不超过120次/min或不超过以 前心率40次/min。（ 3）收缩期血压，血压上升不大于3. 99 kPa以上 或不降低1. 33kPa以上。（4）心电图,ST段降低小于0. 2 mv或心肌 梗塞部位ST段无显著上升。（5）无严重心律失常。运动负荷时心 电图变化由医生观察，但不论患者有无自觉症状都应行心电图监 测。护理工作的重点是观察患者有无胸痛、心慌、呼吸困难、出冷 汗和疲劳等。有上述症状应立即停止运动，并作12导联心电图。另 外在运动前后护士应监测患者的生命体征。急性期早期患者的主要 护理冋题是排泄冋题。应指导患者养成定时排泄的生活习惯,排泄时 应有人守护，严密观察病

4、情变化。对日常生活能力（ADL）低下者更 应加强护理。恢复期从出院后在家治疗到参加工作的时期为恢复 期。出院时患者最担心的是心肌再发生梗塞。护理要点是：（1）指导 患者制定日常生活计划，掌握运动程度，注意有无胸痛、心悸.出冷 汗等症状。（2）注意饮食,禁烟。（3）告之易引起心肌梗塞的危险因 素，并加以预防。（4）告诉患者按医嘱服药，并说明其服药的作 用。（5）讲解出院后日常生活中应注意的事项等。1. 3维持期从参加工作到精神、身体都保持良好状态的过程称为维持时期。这一时期主要是提高患者自我管理能力。护士主要是指 导患者进行适当的体育锻炼。此期应进行运动疗法，同时治疗冠心病 的危险因素，特别是要

5、告之患者依据自我监测脉搏来指导运动量。2 心功能不全患者的心脏康复锻炼2. 1适应证适于陈旧性心肌梗塞和扩张性心肌病的患者。按NYHA心功能分类,心功能I级是最佳适应证，II、III级可适当锻炼,*欧阳光明*创编2021.03.07*欧阳光明*创编2021.03.07安静时也表现有心衰症状的IV级是禁忌证。2. 2禁忌证（1）不稳定心绞痛或心肌梗塞发病近期。（2）不易控制的高血压（收缩压29. 26kPa以上或舒张压15. 96 kPa以上）。（3） 中度以上主动脉瓣狭窄。（4）淤血性心功能不全。（5）严重心律失 常（不易控制的早搏、室上性心动过速、III 传导阻滞）。（6）心率快（100次/

6、min以上）。（7）活动性心肌炎、心内膜炎、心包炎。（8） 有新的栓塞和血栓性静脉炎。（9）不易控制的糖尿病。（10）急性全 身性疾病和发热。（11）主动脉夹层分离。见外下肢阻塞性动脉硬化 等也是心脏运动疗法的禁忌证。2. 3运动强度和频率在实施运动疗法时运动强度非常重要。强度小，效果不好；强度过大，可引起心功能不全恶化。在欧美运动强度 杲根据血气分析的氧最大消耗量施行。通常耗氧量在60%70% , 但也有报道耗氧量在50%以下的低强度运动也可取得较好效果。还 有的报道用缺氧代谢阈值（anaerobic threshold, AT）来决定慢性心功 能不全者的运动疗法强度，此法具有安全和疗效好的

7、双重优点，值得 提倡。关于运动频率，最好每周2 3次，隔天进行。2.4方法运动的方法为达到提高有氧运动能力的目的，可行踏板或自行车测 力计持续运动，每次30min左右，并行局部的低强度肌力伸展强化运 动。运动时观察指标有：心率、II压.心电.有无心律失常、自觉 症状等，其中最主要的是监测脉搏。按缺氧代谢阈值运动可减轻心 脏负担，但要注意有无心肌局部缺I和严重心律失常。*欧阳光明*创编2021.03.072.5护士对患者的教育和指导运动疗法可使收缩压下降，中性脂肪，皮下脂肪减少。但运动疗法应 随饮食治疗和行动疗法同时进行，以提高药物治疗效果，改善身体状 况。护士应根据心功能不全患者的病情、身体状

8、况和运动能力，因 人而异地指3心脏术后的心脏康复锻炼9, 103.1术前护理主要杲介绍手术的必要性、手术方法和术后各种引流插管可能引起 的不适感，并告之术后心脏康复锻炼的重要意义，取得患者的信任和 配合。3. 2术后康复锻炼（1）般是从床上开始锻炼，术后3 d可围床行走,4一6 d可在病房 内步行。（2）在病房内或走廓步行时，护士应教会患者监测脉搏的方 法，并指导其在步行前后测量。一般运动量时脉搏以不增加20次/ min以上为宜。（3）运动量根据患者状况而定，如病情允许，可在走 廓行走一圈（75m）,大约用lmin完成，逐渐步行距离增加到每天5 圈（375 m）,然后指导患者适当做体操或边吸氧边轻度运动。3.3出院后康复锻炼2021.03.07（1）对患者进行日常生活指导，如服药的方法及副作用的观察，预防 心肌梗塞危险的措施，对今后生活的设计等。（2）告之冠心病发作的 表现和急救的处置办法。（3）避免使心脏负荷增加和血压急剧上升 的活动。例如冠状动脉搭桥患者出院后1个月左右不要做抱小孩等 增加尺神经张力的家务，告诉患者入浴、排泄的