呼吸系统常见疾病主要症状和体征诊疗学讲义

1、 是大叶性分部的肺部炎性病变。 病原体主要为肺炎链球菌。 病理改变分三期： 充血期 实变期 消散期 症状 多为青壮年； 诱因：受凉、疲劳、酗酒后； 寒战、高热（常是稽留热）、 全身酸痛； 患侧胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯 铁锈色痰。 体征 视诊：呼吸急促，鼻翼扇动，发绀， 患侧呼吸运动受限。 触诊：充血期：语音震颤稍增强 实变期：语音震颤明显增强 脉率增速 叩诊：充血期：浊音 实变期：实音 听诊：充血期：捻发音 实变期：支气管呼吸音， 语音共振增强，胸膜摩擦音。 是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症。 病因：吸烟、反复呼吸道炎症、大气污染等。 病理：支气管粘膜充血、水肿，腺体分泌增

2、多。 呼吸性细支气管远端（肺泡管、肺泡囊 和肺泡）过度膨胀、过度充气和容积增大， 支气管平滑肌断裂 肺气肿。 症状 慢性咳嗽 咯白色黏液痰、脓痰 气短、胸闷 体征 视诊：气短，发绀，颈静脉怒张、周 围水肿。 触诊：语音震颤可减弱，膈肌活动度 受限。 叩诊：有时过清音 听诊：散在的干、湿罗音，咳嗽后减 少或消失。呼吸音、语音共振减弱。 肺气肿体征 视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度 减弱。 触诊：语音震颤减弱，心尖搏动难以触 及。 叩诊：过清音，肺下界下降，心浊音界 缩小或消失，肝上界下移。 听诊：呼吸音、语音共振减弱，呼气相 延长，肺底湿罗音，心音减弱。 是以变态反应为主的气道慢性炎症，其 气

3、道对刺激性物质具有高反应性，引起 广泛性可逆性气道阻塞。 病理：小气道平滑肌痉挛、黏膜充血水 肿、腺体分泌增加。 症状 多幼年、青年发病，季节性。 常有过敏原接触史，过敏先兆。 胸闷、呼吸困难。 体征 视诊：呼气性呼吸困难或窘迫 触诊：语音震颤减弱 叩诊：过清音 听诊：干罗音，呼吸音、语音共振减弱 胸膜腔内积聚的液体较正常增多。 病因：胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛 细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体 渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流功能障碍、 损伤。 症状 少量积液：刺激性干咳、胸痛、患 侧卧位 中等量或以上胸腔积液：气短、胸 闷，心悸，呼吸困难，端坐呼吸。 体征 视诊：呼吸浅快，患侧呼吸运动

4、受限，肋 间隙丰满。 触诊：语音震颤减弱或消失，心尖搏动及 气管移向健侧。 叩诊：浊音、实音（积液区） 听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（积 液区），支气管呼吸音（积液区上方）。 空气进入胸膜腔内。 自发性气胸：脏层胸膜破裂 外伤性气胸 人工气胸 症状 诱因：持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽 突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，喜健 侧卧位，咳嗽。 体征 视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽， 呼吸运动减弱。 触诊：语音震颤减弱或消失（患侧）， 心尖搏动、气管及纵隔移向健侧。 叩诊：鼓音（患侧） 听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失 （患侧）。 肺功能检查内容内容：肺容积、通气、换气、血流、 呼吸动力等。 肺功能

5、检查目的目的：对受检者呼吸生理功能的基 本状况作质与量的评价，明确肺功能障碍的程 度和类型。 肺功能检查意义意义：疾病的发病机制、病生、诊 断、治疗、疗效、康复、劳动力的鉴定、胸腹 大手术的评估。 肺通气功能检查是呼吸功能检查 中最基本的检查项目。 包括肺泡的含气量、气流在气道 中的流速及其影响。 肺容积：指安静状态下，一次呼吸所出现的 容积变化，不受时间限制，理论上具有静态 解剖学意义。 包括潮气容积、补吸气容积、补呼气容积和 残气容积。这四种容积彼此互不重叠。 肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积组 成。 四种基础肺容量包括深吸气量、功能残气量、 肺活量、肺总量。 肺容量与年龄、性别和体表

6、面积有关。 测定方法测定方法： 受检者取坐位，上鼻夹，含口器与肺量 计相连，平静呼吸5次后测定肺活量。 测得值须以体温、大气压、饱和水蒸汽 压进行校正。 临床上残气量、肺总量需先测定出功能 残气量后通过计算求得，而其他各项均可直 接测定。 1. 潮气容积（潮气容积（VT)： 平静呼吸，一次吸入和呼出的气量， 正常成人约500ml。 影响VT的主要因素：呼吸肌的功能， 尤其是膈肌的运动，其次是性别、年 龄、身高与呼吸习惯（形式）。 2.补呼气容积补呼气容积(ERV ) 平静呼气末再最大力量呼气时所能呼出的气量。 男性 1603492ml 女性 1126338ml 随呼气肌功能改变而变化。 3.补

7、吸气容积补吸气容积(IRV ) 平静吸气末再最大力量吸气时所能吸入的气量。 男性 2160ml 女性 1400ml 受吸气肌功能的影响。 当呼气肌和吸气肌功能减弱时，ERV和IRV减少。 4. 深吸气量（深吸气量（IC ) 平静呼气末尽最大力量吸气所吸入的最大 气量。 IC=VT+IRV 男性 2617 548ml 女性 1970 381ml 正常IC应占肺活量的2/3或4/5。 吸气肌力障碍、胸廓和肺活动度减弱、气 道阻塞 IC 5. 肺活量（肺活量（VC) 尽力吸气后缓慢而又完全呼出的最 大气量。 VC=IC+ERV VC= VT+IRV+ERV 右肺肺活量占全肺肺活量的55%； 左肺肺活

8、量45%。 （1）肺活量测定方法： 一期肺活量（一次慢呼气肺活量）： 深吸气末尽力呼气所呼出的全部气量 （IC+ERV）。 分期肺活量： 将相隔若干次平静呼吸所分别测定的 深吸气量加补呼气量。 （2）正常成人参考值： 男性 4217 690ml 女性 3105 452ml 实测值/预计值 80%为异常 预计值即同年龄、同性别、同身高 正常人测定的参考值）。 6079%为轻度减低； 40 59%为中度减低； 95，80 70 轻度减退 8071 7061 显著减退 7051 6041 严重减退 5021 40 呼吸衰竭 20 通气功能障碍分型 阻塞性 限制性 混合性 FEV1.0/FVC% N*

9、或 MVV N*或 VC N*或 气速指数 1.0 =1.0 RV N或 不定 TLC N或 不定 RV/TLC(%) 平均肺泡氮浓度(%) 无肺气肿 35 2.47 轻度肺气肿 3645 4.43 中度肺气肿 4655 6.15 重度肺气肿 56 8.40 3. 气道阻塞的可逆性判定 支气管舒张试验 ：给病人吸入沙丁胺醇0.2mg 后1520分钟，重复测定FEV1 .0与FEV1.0/FVC% 用药前测得值 测得值用药后测得值用药前 通气改善率 100 改善率15%为阳性，15%24%为轻度可逆， 25%40%示中度可逆，40%高度可逆。 支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上； 慢性阻塞性

10、肺病患者改善率则不明显。 4.最大呼气流量最大呼气流量(PEF) 用力肺活量测定中，呼气流速最快时的瞬用力肺活量测定中，呼气流速最快时的瞬 间流速，也称间流速，也称峰值呼气流速。呼气流速。 日变异率或昼夜波动率：用微型峰流速仪每日 清晨及下午测 REF，连续测一周后计算： 20对支气管哮喘诊断有意义。 日变异率明显增大，示病情加重需处理。 ）最低（同日内最高 日内最低日内最高 昼夜波动率 100 2/ 1 PEFPEF PEFPEF PEF 5.支气管激发试验 支气管激发试验即是用某种刺激使 支气管平滑肌收缩，通过肺功能测定 判断支气管狭窄程度，了解气道反应 性。 气道反应性增高是支气管哮喘的

11、 主要特征。 常用药物有组胺和乙酰甲胆碱。 （一） 气体分布 方法：氮浓度测定。 意义： 导致吸入气体分布不均匀的主要 因素是不均匀的气流阻力和顺应性。 （二） 通气/血流比值（V/Q） 进入肺泡的气体与流经肺泡周围毛细血管血液 进行气体交换， V/Q=0.8：换气效率最佳。 V/Q0.8：病理情况下，局部血流障碍时，进 入肺泡的气体，没有充足血流与之交换致使无 效腔气增加； V/Q0.8：局部气道阻塞，部分血流无通气与 之交换，成为无效灌注，为静-动脉样分流效应。 通气/血流比值失调致换气功能障碍 缺氧 方法：间接判断。 临床意义： 1. 无效腔比率（VD/VT）： 增大：肺血管床减少 2.

12、 肺内分流（QS/QT）： 增大：先心，肺不张等 3. 肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2) 正常人吸空气:5-15mmHg；吸纯氧:40-100mmHg 判断摄氧的指标。受V/Q比例、解剖分流、弥散影响。 增大: 是肺受累的缺氧标志； 而肺外病变致缺氧时仅PaO2 ， P(A-a)O2正常。 （三 ）肺泡弥散功能 气体分子通过肺泡壁毛细血管膜进行交换的过 程称弥散。 影响弥散的因素：弥散面积、弥散距离、肺泡 与毛细血管的氧分压差等。 临床上弥散障碍主要指氧，其后果是缺氧。 常用单次呼吸法测定弥散量。 弥散量如小于正常预计值的80%，则提示 弥散功能障碍。 降低：肺间质纤维化、肺气肿、气胸、 肺水肿等。 增加：红细胞增多症、肺出血等。 小气道是指吸气状态下内径2mm的细支 气管（相当于第6级支气管分支以下），包 括全部细支气管和终末细支气管，是许多 慢性阻塞性肺疾病早期容易受累的部位。 （一）闭合容积（CV） 平静呼气至残气位时，肺下垂部小 气道开始闭合时所能继续呼出的气体量； 而小气道开始闭合时肺内留存的气体量 称为闭合总量（CC）。 闭合气量/肺活量 闭合总量/