第5章缺氧分析

1、第第5章缺氧分析章缺氧分析 Chapter 5Chapter 5 第第5章缺氧分析章缺氧分析 概概 述述 血氧指标血氧指标原因机制原因机制机体影响机体影响 耐受与治疗耐受与治疗 第第5章缺氧分析章缺氧分析 大纲大纲 要点要点 掌握四种类型掌握四种类型 缺氧原因机制缺氧原因机制 掌握缺氧、发绀、掌握缺氧、发绀、 肠源性青紫概念肠源性青紫概念 掌握掌握四种缺四种缺 氧血氧指标氧血氧指标 变化变化 熟悉缺氧时机体功熟悉缺氧时机体功 能代谢变化能代谢变化了解影响耐受性的了解影响耐受性的 因素和治疗因素和治疗 第第5章缺氧分析章缺氧分析 第第5章缺氧分析章缺氧分析 19861986年，温柔的尼欧斯湖露出

2、了其凶悍的面年，温柔的尼欧斯湖露出了其凶悍的面 目，在短短几个小时之内吞噬掉了目，在短短几个小时之内吞噬掉了18001800条生命，条生命， 以及无数的牲畜。一位目击者回忆说：以及无数的牲畜。一位目击者回忆说：“当时我当时我 正往下面走，我要去尼欧斯湖。正往下面走，我要去尼欧斯湖。 可到了那里，可到了那里， 才发现根本没有人了才发现根本没有人了他们全都死了！他们全都死了！”另一另一 人说：人说：“我去了保健中心，可病房里哪还有活我去了保健中心，可病房里哪还有活 人？！人？！”还有人说：还有人说：“我只能站在死人堆中，因我只能站在死人堆中，因 为房前屋后、里里外外都是死人，还有牛、为房前屋后、里

3、里外外都是死人，还有牛、 狗狗全是死的！我简直惊呆了，我数了一下，全是死的！我简直惊呆了，我数了一下， 我们家我们家5656人中就死了人中就死了5353个！个！” 第第5章缺氧分析章缺氧分析 uATP ATP 来源于氧化反应。来源于氧化反应。 u成年人需氧量：成年人需氧量： 250ml/min250ml/min。 u机体内储存氧量：机体内储存氧量：1500ml1500ml。 u无氧供应下，无氧供应下，20302030秒出现症状，秒出现症状， 数分钟内死亡。数分钟内死亡。 第第5章缺氧分析章缺氧分析 氧气的获得和利用氧气的获得和利用 外呼吸外呼吸 内呼吸内呼吸 气体在血液中的运输气体在血液中的运

4、输 第第5章缺氧分析章缺氧分析 O2 O2O2 Hb O2 O2 供氧过程供氧过程利用氧利用氧 缺缺 氧氧 hypoxia 第第5章缺氧分析章缺氧分析 由于机体供氧不足或组织利用氧障由于机体供氧不足或组织利用氧障 碍引起的机体代谢、功能和形态结构改碍引起的机体代谢、功能和形态结构改 变的病理过程称为缺氧。变的病理过程称为缺氧。 第第5章缺氧分析章缺氧分析 动脉血氧分压（动脉血氧分压（arterial partial arterial partial pressure of oxygenpressure of oxygen，Pa0Pa02 2) ) 血氧容量血氧容量( (blood oxygen

5、 binding blood oxygen binding capacity,C0capacity,C02 max 2 max) ) 血氧含量血氧含量(blood oxygen content,C0(blood oxygen content,C02 2) ) 动静脉血氧含量差（动静脉血氧含量差（Ca0Ca02 2 - Cv0Cv02 2) ) 血氧饱和度血氧饱和度(blood oxygen (blood oxygen saturation,SOsaturation,SO2 2) ) 第第5章缺氧分析章缺氧分析 定义：溶解于动脉血浆中氧分子所产生的张力定义：溶解于动脉血浆中氧分子所产生的张力 吸

6、入气体的吸入气体的POPO2 2 ：环境因素 ：环境因素 肺呼吸功能：肺通气肺呼吸功能：肺通气 异物、炎症、肿瘤异物、炎症、肿瘤 肺换气肺换气 呼吸膜损伤呼吸膜损伤 静脉血掺杂程度静脉血掺杂程度 2 22 2 第第5章缺氧分析章缺氧分析 定义：定义：100ml100ml血液中的血液中的HbHb所结合的氧量。所结合的氧量。 第第5章缺氧分析章缺氧分析 定义：定义：100ml100ml血液中实际含有的氧量。血液中实际含有的氧量。 A 组织代谢率组织代谢率; ;血氧分压；血流速度血氧分压；血流速度; ODC; ODC 第第5章缺氧分析章缺氧分析 五、血氧饱和度五、血氧饱和度（SOSO2 2） 血红蛋

7、白与氧结合的百分数血红蛋白与氧结合的百分数 SaOSaO2 295%95%97%97% SvO SvO2 270%70%75 %75 % SO SO2 2高低主要取决于高低主要取决于PaOPaO2 2高低高低 血氧含量血氧含量 血氧容量血氧容量 100% 计算计算: SOSO2 2 = 第第5章缺氧分析章缺氧分析 意义意义: :表示表示PaO2PaO2 与与SO2SO2的关系的关系。 特点：特点： 当当PaO260mmHg, PaCO240mmHg时时, SO290; 当当PaO260mmHg, 至曲线陡直部分至曲线陡直部分, SO2明显降低明显降低 意义意义: : 示示PaOPaO2 2与与

8、SOSO2 2的关系。的关系。 特点：特点： 当当PaOPaO2 260mmHg,60mmHg, PaCO PaCO2 240mmHg40mmHg时时, , SO SO2 29090; ; 当当PaOPaO2 260mmHg,60mmHg, 至曲线陡直部分至曲线陡直部分, , SO SO2 2明显降低明显降低 第第5章缺氧分析章缺氧分析 20 40 60 80 100 20406080100 H+ PCO2 T 左移左移 亲和力亲和力 右移右移 亲和力亲和力 当当HH+ +、PCOPCO2 2、TT、2,3-DPG2,3-DPG 氧解离曲线右移，氧易释出到组织。氧解离曲线右移，氧易释出到组织。

9、 反之左移，氧不易释出，组织缺氧。反之左移，氧不易释出，组织缺氧。 第第5章缺氧分析章缺氧分析 P50 反映血红蛋白和 氧亲和力的指标， 指SO2为50%时的PO2。 P50 P50 26-27mmHg 第第5章缺氧分析章缺氧分析 动脉动脉血氧分压血氧分压 血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量 血氧含量差血氧含量差 血氧饱和度血氧饱和度 概概 念念 溶解溶解在在动脉动脉血血浆中浆中 的氧分子所产生的的氧分子所产生的 张力张力 PO21 15 50mmHg0mmHg， T T3838，100100mLmL 血液内血液内HbHb所结所结 合合的的氧氧量量 100100 毫升血液毫升血液 内内实际实际

10、有有含的含的 氧氧量量 动脉血氧含量动脉血氧含量 与静脉血氧含与静脉血氧含 量的差值量的差值 HbHb 与氧结与氧结的百的百 分数分数 正正 常常 值值 PaOPaO2 2 100mmHg100mmHg PvOPvO2 2 40mmHg40mmHg CO2max 201ml /L CaO2 190ml/L CvO2 140ml/L CaO2 -CvO2 50 ml/L SaO2 95-97% SvO2 70-75 影影 响响 因因 素素 吸入气氧分压吸入气氧分压 外呼吸的功能状态外呼吸的功能状态 静脉血掺杂程度静脉血掺杂程度 HbHb 的的质质和和量量 PaOPaO2 2 血氧容量血氧容量 组

11、织代谢率组织代谢率; ; 血氧分压；血血氧分压；血 流速度流速度; ODC; ODC P Pa aO O2 2 第第5章缺氧分析章缺氧分析 缺氧的分型、原因和缺氧的分型、原因和 发病机制发病机制 Classification, cause and Classification, cause and mechanism of hypoxiamechanism of hypoxia 第第5章缺氧分析章缺氧分析 肺部摄氧肺部摄氧 血液携氧血液携氧 循环运氧循环运氧 组织用氧组织用氧 等张性缺氧等张性缺氧 低动力性缺氧低动力性缺氧 低张性缺氧低张性缺氧 用氧障碍性缺氧用氧障碍性缺氧 缺氧的原因和血氧指

12、标的变化特点缺氧的原因和血氧指标的变化特点 第第5章缺氧分析章缺氧分析 一、乏氧性缺氧一、乏氧性缺氧- -低张性缺氧低张性缺氧 （Hypotonic HypoxiaHypotonic Hypoxia） 定义：以定义：以PaOPaO2 2下降为下降为 基本特征的缺氧。基本特征的缺氧。 特点：特点：PaOPaO2 2降低。降低。 第第5章缺氧分析章缺氧分析 （一）原因与机制（一）原因与机制 1.1.吸入气吸入气POPO2 2过低：过低：30003000米以上高空、高米以上高空、高 原，矿井、坑道原，矿井、坑道 、气体被稀释、气体被稀释大气性大气性 缺氧缺氧 (atmospheric hypoxia

13、)(atmospheric hypoxia) 第第5章缺氧分析章缺氧分析 海拔海拔 （km） 大气压大气压 （mmHg） 大气氧分压大气氧分压 （mmHg） PaOPaO2 2 （mmHg） SaOSaO2 2 （mmHg） 症状症状 0 0760760159159 100 10095%95% - - 3 3 530 530110110626290%90%+ + 5 54054058585 45 45 75%75%+ 8 8 2702705858303058%58%大多数大多数 死亡死亡 第第5章缺氧分析章缺氧分析 第第5章缺氧分析章缺氧分析 2.2.外呼吸功能障碍：外呼吸功能障碍： 肺通气障

14、碍、肺换气障碍肺通气障碍、肺换气障碍呼吸性缺氧呼吸性缺氧 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 脊髓高脊髓高 位损伤位损伤 脊髓前角脊髓前角 细胞受损细胞受损 运动神经受损运动神经受损 呼吸肌呼吸肌 无力无力 弹性阻弹性阻 力增加力增加 胸壁损伤胸壁损伤 气道狭窄气道狭窄 或阻塞或阻塞 第第5章缺氧分析章缺氧分析 3.3.静脉血流入动脉血：静脉血流入动脉血： 右右左分流左分流 先天性心脏病：先天性心脏病： 房间隔缺损房间隔缺损、室间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭、法洛四联症动脉导管未闭、法洛四联症 第第5章缺氧分析章缺氧分析 第第5章缺氧分析章缺氧分析 血氧变化特点血氧变化特点 PaO2 CO2max

15、 正常 CaO2 SaO2 CaO2CvO2 第第5章缺氧分析章缺氧分析 毛细血管中脱氧血红蛋白毛细血管中脱氧血红蛋白50 0g/L，使皮，使皮 肤、粘膜呈青紫色肤、粘膜呈青紫色, ,称为发绀称为发绀 (cyanosis) 26g/L 正常正常缺氧缺氧 HHb HbO2 50g/L 缺氧缺氧=发绀发绀 皮肤、粘膜颜色皮肤、粘膜颜色 第第5章缺氧分析章缺氧分析 第第5章缺氧分析章缺氧分析 CO2 (a-v) 第第5章缺氧分析章缺氧分析 患者，男，患者，男，7777岁，咳、痰、喘进行性加重岁，咳、痰、喘进行性加重2020 年，年，3 3天前受凉后症状加重伴发热入院。天前受凉后症状加重伴发热入院。

16、体格检查：体格检查：T39.2T39.2，P120P120次次/ /分，分，R28R28次次/ /分。分。 口唇发绀，桶状胸，听诊双肺呼吸音粗，有口唇发绀，桶状胸，听诊双肺呼吸音粗，有 大量痰鸣音。胸透示双肺纹理加重，右下肺大量痰鸣音。胸透示双肺纹理加重，右下肺 呈片絮状阴影。呈片絮状阴影。 动脉血气分析：动脉血气分析：PaOPaO2 245mmHg45mmHg，COCO2 2max20ml/dlmax20ml/dl， COCO2 214ml/dl,A-V14ml/dl,A-V血氧含量差血氧含量差4ml/dl 4ml/dl 。 案例分析案例分析 第第5章缺氧分析章缺氧分析 1.1.该患者属哪一

17、类缺氧？该患者属哪一类缺氧？ 低张性缺氧低张性缺氧 2.2.患者缺氧的机制？患者缺氧的机制？ 外呼吸通气、换气障碍外呼吸通气、换气障碍 第第5章缺氧分析章缺氧分析 二、二、血液性缺氧血液性缺氧- -等张性低氧血症等张性低氧血症 （Hemic HypoxiaHemic Hypoxia） conceptconcept 由于血红蛋白的量或性质由于血红蛋白的量或性质 改变引起的缺氧改变引起的缺氧 特点特点 CO2降低，降低，PaO2不变不变 第第5章缺氧分析章缺氧分析 ( (一一) )原因与机制原因与机制 1.1.贫血贫血 anemia 贫血贫血 携带氧携带氧 皮肤粘膜呈苍白色皮肤粘膜呈苍白色 少发绀

18、少发绀 第第5章缺氧分析章缺氧分析 皮肤粘膜呈樱桃红色皮肤粘膜呈樱桃红色 COCO中毒中毒 Hb+O2 HbO2 HbO2+CO HbCO+O2 Hb结合的氧量结合的氧量 COCO能抑制糖酵解能抑制糖酵解2,3-DPG 生成成 HbHb氧离曲线左移氧离曲线左移组织缺氧组织缺氧 解救：氧疗解救：氧疗 第第5章缺氧分析章缺氧分析 治疗治疗: 还原剂可解救还原剂可解救 皮肤粘膜呈青石板样颜色皮肤粘膜呈青石板样颜色-肠源性紫绀肠源性紫绀 原因：苯胺、硝基苯、亚硝酸盐、蚕豆；奎宁、原因：苯胺、硝基苯、亚硝酸盐、蚕豆；奎宁、 磺胺类、非那西汀等中毒；磺胺类、非那西汀等中毒；6-磷酸葡萄糖脱氢酶磷酸葡萄糖脱

19、氢酶 缺乏症缺乏症 第第5章缺氧分析章缺氧分析 高铁高铁HbHb血症发病机制血症发病机制 第第5章缺氧分析章缺氧分析 血氧变化特点 PaO2 CO2max 正常 CaO2 SaO2 CaO2CvO2 正常 （-） 第第5章缺氧分析章缺氧分析 ml/min 0mlml ml 组织用氧量组织用氧量 第第5章缺氧分析章缺氧分析 ml/min mlml ml ml ml 第第5章缺氧分析章缺氧分析 ( (三三) ) 皮肤、粘膜颜色变化皮肤、粘膜颜色变化 第第5章缺氧分析章缺氧分析 案例案例 案例分析案例分析 男性患者，清晨男性患者，清晨4 4时在蔬菜温室内为火炉时在蔬菜温室内为火炉 填煤时昏倒在温室台

20、阶上，填煤时昏倒在温室台阶上，4 4小时后被发小时后被发 现，急诊入院。现，急诊入院。 T37.5T37.5，R24R24次次/ /分，分，P110P110次次/ /分，分，BPBP： 100/70mmHg100/70mmHg。神志不清，口唇樱桃红色。神志不清，口唇樱桃红色。 PaOPaO2 295mmHg95mmHg，HbCO30%HbCO30%。 入院后立即吸氧，不久渐醒。入院后立即吸氧，不久渐醒。 问题：该患者是哪种类型的缺氧？问题：该患者是哪种类型的缺氧？ 应该怎样治疗？应该怎样治疗？ 第第5章缺氧分析章缺氧分析 T T：36.836.8，P P： 9090次次/ /分，分，R R：

21、23 23 次次/ / 分，分，BPBP：115/80mmHg115/80mmHg，神志清，口唇、，神志清，口唇、 四肢青紫，呼吸急促。四肢青紫，呼吸急促。 案例案例 案例分析案例分析 男性患者，烧菜时误将一白色粉末当男性患者，烧菜时误将一白色粉末当 食盐应用，食用后半小时突觉恶心、食盐应用，食用后半小时突觉恶心、 呕吐，并出现头痛、头晕等症状。呕吐，并出现头痛、头晕等症状。 问题：该患者可能是哪种类型的缺氧？问题：该患者可能是哪种类型的缺氧？ 第第5章缺氧分析章缺氧分析 检查结果：检查结果：Hb125g/L，高铁，高铁Hb定性实定性实 验验(+)。 治疗措施：首先吸氧，但发绀改善治疗措施：首

22、先吸氧，但发绀改善 不明显。然后给予洗胃，并输入维不明显。然后给予洗胃，并输入维 生素生素C，亚甲蓝，约，亚甲蓝，约30分钟后发绀减分钟后发绀减 轻。轻。2h后重复使用后重复使用1次，发绀消失，次，发绀消失， 消化道症状明显改善。继续住院观消化道症状明显改善。继续住院观 察察2天，痊愈出院。天，痊愈出院。 案例案例 该患者为什么用该患者为什么用维生素维生素C C和亚甲蓝和亚甲蓝治疗？治疗？ 第第5章缺氧分析章缺氧分析 CO2 (a-v) 第第5章缺氧分析章缺氧分析 三、循环性缺氧三、循环性缺氧- -低动力性缺氧低动力性缺氧 （Circulatory HypoxiaCirculatory Hyp

23、oxia ） 定义：定义：由于血液循环功能障碍，导致组由于血液循环功能障碍，导致组 织供血量减少而引起的缺氧织供血量减少而引起的缺氧 特点：血流量减少特点：血流量减少 1. 1. 缺血性缺氧缺血性缺氧: : 动脉动脉 静脉静脉 毛细血管毛细血管 内压内压 动脉压动脉压或动脉阻塞或动脉阻塞 组织灌流不足组织灌流不足缺缺 血性缺氧，见于左心衰、休克、血性缺氧，见于左心衰、休克、 ASAS、血管、血管 痉挛等。痉挛等。 第第5章缺氧分析章缺氧分析 动脉动脉 静脉静脉 毛细血管毛细血管 内压内压 2. 2. 淤血性缺氧淤血性缺氧: : 静脉压静脉压, ,静脉栓塞静脉栓塞血液回流受阻血液回流受阻 淤血性

24、缺氧。如右心衰、静脉血栓淤血性缺氧。如右心衰、静脉血栓 第第5章缺氧分析章缺氧分析 1.P1.Pa aO O2 2 P Pv vO O2 2 2.CO2.CO2max 2max 3.C3.Ca aO O2 2 C Cv vO O2 2 4.C4.Ca aO O2 2-C-Cv vO O2 2 呼吸功能正常呼吸功能正常 血流减慢，细胞接触血流减慢，细胞接触O O2 2时间时间 长，吸收长，吸收O O2 2 HbHb正常正常 类似类似PaOPaO2 2 血流减慢血流减慢,组织用组织用O O2 2 （二）血氧变化特点：（二）血氧变化特点： N N N 第第5章缺氧分析章缺氧分析 （三）（三） 皮肤、

25、粘膜颜色皮肤、粘膜颜色 缺血性缺氧缺血性缺氧无发绀，皮肤、粘膜苍白无发绀，皮肤、粘膜苍白 淤血性缺氧淤血性缺氧组织用组织用O O2 2，脱氧血红蛋白，脱氧血红蛋白 发绀发绀 第第5章缺氧分析章缺氧分析 CO2 (a-v) 第第5章缺氧分析章缺氧分析 四、组织性缺氧四、组织性缺氧- -氧利用障碍性缺氧氧利用障碍性缺氧 （ HistogenousHistogenous HypoxiaHypoxia ） 定义：各种原因引起的组织细胞利用氧定义：各种原因引起的组织细胞利用氧 障碍而发生的缺氧障碍而发生的缺氧 特点特点 : : 组织细胞不能利用氧组织细胞不能利用氧 第第5章缺氧分析章缺氧分析 （一）原因

26、和发生机制（一）原因和发生机制 1.1.组织中毒组织中毒-抑制细胞氧化磷酸化：抑制细胞氧化磷酸化： 药物或毒物药物或毒物抑制呼吸酶抑制呼吸酶 递氢或传递氢或传 递电子受阻，呼吸链断裂递电子受阻，呼吸链断裂生物氧化障生物氧化障 碍。碍。 见于氰化物、硫化物和砷、磷等中毒见于氰化物、硫化物和砷、磷等中毒 第第5章缺氧分析章缺氧分析 呼吸链及氧化磷酸化抑制剂的作用环节呼吸链及氧化磷酸化抑制剂的作用环节 第第5章缺氧分析章缺氧分析 2.2.线粒体损伤：线粒体损伤： 细菌毒素、重症感染、严重缺氧、钙超细菌毒素、重症感染、严重缺氧、钙超 载、放射性损伤、过热、高压氧载、放射性损伤、过热、高压氧损伤损伤 线

27、粒体线粒体细胞利用氧能力细胞利用氧能力 3.3.维生素缺乏：维生素缺乏： 抑制生物氧化和呼吸酶合成障碍抑制生物氧化和呼吸酶合成障碍 VBVB1 1丙酮酸脱氢酶丙酮酸脱氢酶 VBVB2 2黄素酶黄素酶 VPPVPP辅酶辅酶I I和和IIII 第第5章缺氧分析章缺氧分析 （三）血氧变化特点（三）血氧变化特点 1. PaO2 2. CO2max正常 3. CaO2 4. SaO2 5. CaO2CvO2 正常 正常 正常 第第5章缺氧分析章缺氧分析 （三）皮肤黏膜颜色（三）皮肤黏膜颜色 玫瑰红玫瑰红 HbO2 第第5章缺氧分析章缺氧分析 缺氧的病因分类缺氧的病因分类 缺血性缺氧缺血性缺氧 淤血性缺氧

28、淤血性缺氧 第第5章缺氧分析章缺氧分析 类型类型PaO2CO2maxCaO2SaO2 CO2 (a-v) 低张性低张性 血液性血液性 循环性循环性 组织性组织性 各型缺氧的特点各型缺氧的特点 第第5章缺氧分析章缺氧分析 肺淤血、水肿肺淤血、水肿 失 血 性 休 克失 血 性 休 克 第第5章缺氧分析章缺氧分析 缺氧时机体的功能和代谢变化缺氧时机体的功能和代谢变化 Effects of HypoxiaEffects of Hypoxia 第第5章缺氧分析章缺氧分析 循环循环呼吸呼吸 中枢中枢 临床表现临床表现 血液血液 组织细胞组织细胞 缺氧缺氧 第第5章缺氧分析章缺氧分析 v特点：特点： v轻

29、度缺氧：轻度缺氧：P Pa aO O2 2 60 mmHg 60 mmHg代偿性代偿性 反应反应 v重度缺氧：重度缺氧：P Pa aO O2 2 40 mmHg 40 mmHg 功能代功能代 谢障碍谢障碍、损伤性变化损伤性变化 第第5章缺氧分析章缺氧分析 一、呼吸系统的变化一、呼吸系统的变化 第第5章缺氧分析章缺氧分析 代偿反应代偿反应 急性低张性缺氧急性低张性缺氧 PaO2 外周化学外周化学 感受器感受器 呼吸呼吸 中枢中枢 通气通气 增强增强 PaO2 胸内胸内 负压负压 回心回心 血量血量 氧供氧供 第第5章缺氧分析章缺氧分析 缺氧通气量改变缺氧通气量改变机制机制 肺通气量肺通气量 排出

30、排出CO2呼碱呼碱 肺通气量肺通气量65% 抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢 慢性缺氧慢性缺氧 外周化学感受外周化学感受 器敏感性下降器敏感性下降 肾脏调节肾脏调节 肺通气量肺通气量5-7倍倍肺通气量肺通气量15% 第第5章缺氧分析章缺氧分析 ( (二）损伤性变化二）损伤性变化 1.1.急性肺水肿（高原性肺水肿）急性肺水肿（高原性肺水肿） PaO2 肺小动脉肺小动脉 不均收缩不均收缩 毛细血管毛细血管 流体静压流体静压 血管活血管活 性物质性物质 微血管壁微血管壁 通透性通透性 肺水肿肺水肿 机体进入机体进入4000m4000m高原后高原后1-41-4日内，出日内，出 现头痛、咳嗽、发绀、呼吸困难、现

31、头痛、咳嗽、发绀、呼吸困难、 血性泡沫痰、甚至神志不清以及肺血性泡沫痰、甚至神志不清以及肺 部听诊有湿性锣音的临床综合征。部听诊有湿性锣音的临床综合征。 第第5章缺氧分析章缺氧分析 叹息样呼吸（叹息样呼吸（sighing respirationsighing respiration） 在浅快节律中插入一次深大呼吸，伴有叹息声在浅快节律中插入一次深大呼吸，伴有叹息声 2.2.中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 PaOPaO2 230mmHg30mmHg抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 第第5章缺氧分析章缺氧分析 代偿性反应代偿性反应 （1 1）心率加快：）心率加快：P Pa aO

32、 O2 2刺激肺牵张感受刺激肺牵张感受 器器反射性兴奋交感神经反射性兴奋交感神经心率心率 （2 2）心肌收缩力）心肌收缩力：P Pa aO O2 2兴奋交感神兴奋交感神 经经CACA心肌收缩力心肌收缩力 （3 3）回心血量）回心血量：胸廓运动：胸廓运动回心血量回心血量 ( (一一) )心脏功能变化心脏功能变化 二、循环系统变化二、循环系统变化 第第5章缺氧分析章缺氧分析 特点：心、脑血供特点：心、脑血供, ,皮肤、内脏、骨骼皮肤、内脏、骨骼 肌、肾血供肌、肾血供 机制机制: : （1 1）缺氧）缺氧心脑内乳酸、腺苷心脑内乳酸、腺苷、钙内、钙内 流流血管扩张血管扩张 （2 2）皮肤、内脏、骨骼肌

33、、肾血管）皮肤、内脏、骨骼肌、肾血管受受 体密度高体密度高血管收缩血管收缩 第第5章缺氧分析章缺氧分析 ？ 为什么登山运动员的四肢、鼻子为什么登山运动员的四肢、鼻子 及耳朵等部位最容易冻伤？及耳朵等部位最容易冻伤？ 第第5章缺氧分析章缺氧分析 2.肺血管收缩的代偿作用肺血管收缩的代偿作用 调整肺内血流与通气量的比例，以获得较高的调整肺内血流与通气量的比例，以获得较高的PaOPaO2 2 O2 O2 PO2 PaO2 O2 PO2 PaO2 PaO2 PO2 PaO2 V/Q0.8V /Q0.8 V /Q 0.8 O2 第第5章缺氧分析章缺氧分析 （1 1）交感神经兴奋）交感神经兴奋: : Pa

34、OPaO2 2交感神经兴奋交感神经兴奋肺血管肺血管受体密度受体密度 高高血管收缩血管收缩 （2 2）缩血管物质）缩血管物质： PaOPaO2 2AII,AII,内皮素内皮素肺血管收缩肺血管收缩 （3 3）电压依赖性钾通道介导的细胞内）电压依赖性钾通道介导的细胞内CaCa2+ 2+ ： PaOPaO2 2钾通道开放钾通道开放，钙通道开放，钙通道开放钙钙 内流内流血管收缩血管收缩 缺氧的直接作用，体液因素，交感神经缺氧的直接作用，体液因素，交感神经 第第5章缺氧分析章缺氧分析 长期慢性长期慢性P Pa aO O2 2缺氧诱导因子缺氧诱导因子1 1 VEGFVEGF毛细血管增生毛细血管增生转运更多的

35、转运更多的O O2 2 组织细胞组织细胞 第第5章缺氧分析章缺氧分析 第第5章缺氧分析章缺氧分析 第第5章缺氧分析章缺氧分析 （3）心律失常（）心律失常（Arrhythmia） （4）静脉回流下降（）静脉回流下降（ Decreased venous return） （5）高血压）高血压 ( (一一) ) RBC和和Hb 慢性缺氧慢性缺氧EPOEPO骨髓骨髓RBCRBC 三、血液系统的变化三、血液系统的变化 第第5章缺氧分析章缺氧分析 （二）氧离曲线右移（二）氧离曲线右移 PaOPaO2 22,3-DPG2,3-DPG氧离曲线右移氧离曲线右移 机制机制: : （1 1）生成增加：）生成增加：Pa

36、OPaO2 2HbOHbO2 2，脱氧，脱氧 HbHb结合结合2,3-DPG RBC2,3-DPG RBC内游离内游离2,3-2,3- DPGDPG促进糖酵解促进糖酵解2,3-DPG2,3-DPG （2 2）分解减少：）分解减少：PH 2,3-DPGPH 2,3-DPG磷酸酶磷酸酶 2,3-DPG2,3-DPG分解分解 第第5章缺氧分析章缺氧分析 第第5章缺氧分析章缺氧分析 四、中枢神经系统的变化四、中枢神经系统的变化 特点：特点： 大脑对缺氧极为敏感，脑内几乎不能大脑对缺氧极为敏感，脑内几乎不能 进行无氧酵解进行无氧酵解 症状：症状： 缺氧早期：兴奋症状缺氧早期：兴奋症状 缺氧晚期：抑制症状缺氧晚期：抑制症状 第第5章缺氧分析章缺氧分析 SaOSaO2 28585: :精神难以集中，精细动作的精神难以集中，精细动作的 肌群收缩失调肌群收缩失调 SaOSaO2 27474,PvO228mmHg:,PvO228mmHg:判断力障碍、判断力障碍、 易激动、痛觉迟钝、肌无力等易激动、痛觉迟钝、肌无力等 S Sa aO O2 2 74 74,P,Pv vO O2 219mmHg:19mmHg:意识丧失意识丧失 P Pa aO O2