如何提高动脉采血成功率品管圈

1、.1 .2 二、圈的介绍 圈 名：自由呼吸圈 成员人数：12人 圈 长：余 超 副圈长：姜苏洪 辅导员：刘 美 成立日期：2015年8月25日 所属单位：曲靖市中医医院 圈 员：姜苏洪 刘 美 邓东霞 詹丹娜 吕 莉 刘仙桃 沈桃艳 夏玉 叶娴 陈月容 姜雪丽 主要工作：全心全意为患者恢复健康服务。 活动时间：2015 年8月25日-2015年12月5日 （一）圈的组成 （二）圈名意义 希望通过我们的努力，能为患者提供一个自由呼吸的空间。 .3 圈组成员圈组成员 .4 我们的圈徽 曲曲 靖靖 市市 中中 医医医医 院院 肺肺 病病 科科 （三）圈徽意义 绿色的圈，代表我绿色的圈，代表我 们团结

2、一致、生机们团结一致、生机 勃勃的护理团队。勃勃的护理团队。 绿树源源不断的输送氧气绿树源源不断的输送氧气 到双侧肺叶，是肺病科的到双侧肺叶，是肺病科的 象征，既代表了肺病科的象征，既代表了肺病科的 患者，也代表肺病科舒适患者，也代表肺病科舒适 、安全的医疗环境。、安全的医疗环境。 这双手，是我们的这双手，是我们的 白衣天使充满爱和白衣天使充满爱和 精湛技术的双手。精湛技术的双手。 意义：我们用爱和精湛技术的双手，托起生命与希望。意义：我们用爱和精湛技术的双手，托起生命与希望。 .5 三、主三、主 题题 选选 定定 问题点问题点安全性安全性 急迫性急迫性可行性可行性圈能力圈能力总分总分顺序顺序

3、选定选定提案人提案人 减少胸腔闭式引流管减少胸腔闭式引流管 脱管率脱管率 54544242404040401761763 3刘美刘美 提高护士工作积极性提高护士工作积极性 12124444424220201181187 7夏玉夏玉 提高患者对功能锻炼提高患者对功能锻炼 的配合和依从性的配合和依从性 20204040444436361401404 4邓东霞邓东霞 提高动脉采血成功率提高动脉采血成功率 40405050585838381861861 1沈桃艳沈桃艳 减少护士工作中来回减少护士工作中来回 病房的耗时病房的耗时 12122222363652521221226 6叶娴叶娴 减少呼叫铃的呼

4、叫次减少呼叫铃的呼叫次 数数 14142626363648481241245 5刘仙桃刘仙桃 提高基础护理落实率提高基础护理落实率 36364040565646461781782 2余超余超 评评 价价 说说 明明 分数分数安全性安全性急迫性急迫性可行性可行性圈能力圈能力 1 1无关无关半年后解半年后解 决决 不可行不可行需多部门配合需多部门配合 3 3存在隐患存在隐患下次再说下次再说可行可行需一个部门配合需一个部门配合 5 5极不安全极不安全尽快解决尽快解决高度可行高度可行自行能解决自行能解决 注：注：以评价法进行主题评价，共以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程；票选分数：人参与选题过

5、程；票选分数：5分最高、分最高、3分分 普通、普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。分最低，第一顺位为本次活动主题。 .6 提高患者满意提高患者满意 度，增加社会度，增加社会 效应，提升医效应，提升医 院的整体品牌院的整体品牌 形象。形象。 选 题 理 由 为患者提供优质为患者提供优质 的护理，减轻的护理，减轻 患者痛苦，促患者痛苦，促 进患者早日康进患者早日康 复。复。 对患者而言 对医院而言 对同仁而言 学会应用管理工 具来解决护理工 作中遇到的问题 使大家感受到共 同协作的快乐， 增强团队凝聚力。 .7 四、自由呼吸圈活动计划表四、自由呼吸圈活动计划表 注：表示计划线 表示实施线 .8

6、 五、现状把握五、现状把握 从上图可以看出，虚线框内的为提高动脉采血率改善的重点。 1、与主题有关的流程图、与主题有关的流程图 .9 现状把握现状把握 针对流程图中的改善重点我们设计出动脉采血失败原因针对流程图中的改善重点我们设计出动脉采血失败原因 查检表，如下表：查检表，如下表： 2、数据收集与分析、数据收集与分析 .10 现状把握现状把握 利用上查检表收集了肺病科2015年 8月25日至9月30日的查检数据， 总查检动脉采血病员157例，其中 采血失败111例，并了解动脉采血失 败的原因及比率。具体数据如动脉 采血失败原因发生次数汇总表： .11 改善前动脉采血失败原因汇总表改善前动脉采血

7、失败原因汇总表 失败原因失败原因人次人次百分比百分比累计百分比累计百分比 护士技术能力及心理因素4944.14%44.14% 与患者沟通不充分2118.92%63.06% 患者血管因素1816.22%79.28% 标本混入静脉血109.01%88.29% 血量不足87.21%95.50% 针头被血液堵塞54.50%100% .12 3、改善前柏拉图、改善前柏拉图 .13 六、目标设定六、目标设定 1、目标值设定 改善前动脉采血成功率为29.3人/百人次 目标值=64.84人/百人次 改善幅度=121.30% 121.30% .14 目标设定目标设定 2、设定理由 依选题过程中的圈能力得分，本题

8、的圈能力应63.4% （评价后的分数是3.17分，占总分5分的63.4%） 目标值=现状值+改善值 =现状值+（1-现状值）*改善重点*圈能力 =29.3%+（1-29.3%）79.28%63.4% =64.84% .15 4、结论、结论 根据8月25日到9月30日的查检数据表明， 护士技术能力及心理因素、与患者沟通不 充分、患者血管因素、标本混入静脉血等 是造成动脉采血失败的原因；根据80/20 法则，最主要的原因是护士技术能力及心 理因素、与患者沟通不充分、患者血管因 素；因此本圈将改善重点定为“护士技术能 力及心理因素”、“与患者沟通不充分”及“患 者血管因素”。 .16 七七、解析解析

9、特性要因图特性要因图 如 何 提 高 动 脉 采 血 成 功 率 护士护士 管理管理 患者患者 惯性思维惯性思维 人员不到位人员不到位 工作量大 解剖位置 不清楚 人员年轻化人员年轻化 经验不足 情绪 沟通不充分沟通不充分 血管因素血管因素 合作度合作度 体型体型 患者体位不正确患者体位不正确 不耐受疼痛 烦躁 理解能力 搏动弱 管径细 瘦弱 过胖 听力 未引起重视未引起重视 器材器材 ED针 1ml注射器 固定为桡 动脉采血 监管力监管力 度不够度不够 弹性差 紧张 标本混入标本混入 静脉血静脉血 天气天气 缺少规范培训缺少规范培训 不细心 操作不规范 进针角 度过大 进针点不准确 理论 操

10、作 其他其他 针头堵塞 循环差 针头移位 家属家属 期望值 过高 不理解 文化程度 穿刺部位穿刺部位 水肿 硬结血肿 解释不到位 .17 八、对策拟定八、对策拟定 问题点问题点主要因素主要因素 对策方案对策方案 提案人提案人 实施计实施计 划时间划时间 责任者责任者 协助者协助者 护士技护士技 术能力术能力 及心理及心理 因素因素 护士年轻化；护士年轻化； 经验不足；紧经验不足；紧 张；未规范培张；未规范培 训；解剖位置训；解剖位置 不清楚；仓促不清楚；仓促 进针进针 1、制定动脉采血操作流程，并示教、制定动脉采血操作流程，并示教、 考核；考核； 2、示范常用动脉采血部位的解剖位置；、示范常用

11、动脉采血部位的解剖位置； 3、观看他人操作或视频；、观看他人操作或视频； 4、克服急躁情绪，、克服急躁情绪，耐心、细心的选择耐心、细心的选择 血管，血管，不仓促采血，遵循不仓促采血，遵循“即使多用即使多用 10min10min，也不多扎一针，也不多扎一针”的原则；的原则； 5、对高难度采血，上级护士在旁指导、对高难度采血，上级护士在旁指导 或协助，以消除紧张心理。或协助，以消除紧张心理。 刘刘 美美10.111.30姜苏红姜苏红全体圈员全体圈员 与患者与患者 沟通不沟通不 充分充分 解释不到位；解释不到位； 患者文化程度、患者文化程度、 理解力、听力理解力、听力 1、学习心理护理及沟通技巧；、

12、学习心理护理及沟通技巧； 2、向患者及家属介绍采动脉血的重要、向患者及家属介绍采动脉血的重要 性；性； 3、语言通俗易懂，态度和蔼，动作轻、语言通俗易懂，态度和蔼，动作轻 柔，减轻患者心理负担；柔，减轻患者心理负担； 4、选择正确、舒适的姿势采血。、选择正确、舒适的姿势采血。 邓东霞邓东霞10.111.30余余 超超全体圈员全体圈员 患者血患者血 管因素管因素 固定为桡动脉固定为桡动脉 穿刺；搏动弱；穿刺；搏动弱； 管径细管径细 1、不单一固定为桡动脉采血；、不单一固定为桡动脉采血； 2、尽量避免在同一部位反复采血以及、尽量避免在同一部位反复采血以及 水肿、血肿、硬结部位采血；水肿、血肿、硬结

13、部位采血； 3、采血前半小时使用热毛巾或热水袋、采血前半小时使用热毛巾或热水袋 热敷采血部位；热敷采血部位； 4、对于肥胖及血管较深患者进针角度、对于肥胖及血管较深患者进针角度 宜大，瘦弱及血管表浅患者进针角度宜大，瘦弱及血管表浅患者进针角度 宜小，股动脉宜宜小，股动脉宜900进针。进针。 余余 超超10.111.30刘仙桃刘仙桃全体圈员全体圈员 .18 对策一对策一对策名称对策名称 制定制定动脉采血流程动脉采血流程 加强技能操作培训加强技能操作培训 观看他人操作或视频观看他人操作或视频 保持良好的心理素质克服急躁情绪、消除紧张心理保持良好的心理素质克服急躁情绪、消除紧张心理 主要因主要因 护

14、士专业技能缺乏护士专业技能缺乏 精神紧张精神紧张 改善前：改善前： 认为是基础操作，未进行专业培训。认为是基础操作，未进行专业培训。 对策内容：对策内容： 1、制定动脉采血流程，零级护士每两月培训一次，、制定动脉采血流程，零级护士每两月培训一次， 其他护士每半年培训一次，并考核。其他护士每半年培训一次，并考核。 2、护士之间相互观看操作，学习、总结经验。、护士之间相互观看操作，学习、总结经验。 3、示范常用动脉采血部位的解剖位置；、示范常用动脉采血部位的解剖位置； 4、克服急躁情绪，不仓促采血；、克服急躁情绪，不仓促采血； 5、穿刺失败时学会冷静对待，对于采血难度大的患、穿刺失败时学会冷静对待

15、，对于采血难度大的患 者可请上级护士指导或协助。者可请上级护士指导或协助。 对策实施：对策实施： 负责人：姜苏洪负责人：姜苏洪 刘刘 美美 实施时间：实施时间：20152015年年1010月月1 1日日20152015年年1111月月3030日日 实施地点：肺病科实施地点：肺病科 对策处置：对策处置： 经效果确认后，该对策为有效对策，继续实施，并列经效果确认后，该对策为有效对策，继续实施，并列 入标准化作业。入标准化作业。 效果确认效果确认： 改善前采血失败改善前采血失败 49例，改善后采血失例，改善后采血失 败败22例，采血失败人例，采血失败人 次明显降低，效果良次明显降低，效果良 好。好。

16、 九、对策实施九、对策实施 PD AC .19 .20 .21 九、对策实施九、对策实施 对策二对策二对策名称对策名称 学习心理护理及沟通技巧学习心理护理及沟通技巧 学会换位思考，感受患者心情学会换位思考，感受患者心情 主要因主要因 沟通不到位沟通不到位 改善前：改善前： 操作者采血前与患者及家属缺乏交流。操作者采血前与患者及家属缺乏交流。 对策内容：对策内容： 1、采血前采血前向患者及家属介绍采集动脉血的重要性及向患者及家属介绍采集动脉血的重要性及 配合方法，取得理解和配合配合方法，取得理解和配合； 2、微笑服务，语言通俗易懂，态度和蔼，动作轻柔，微笑服务，语言通俗易懂，态度和蔼，动作轻柔，

17、 减轻患者心理负担；减轻患者心理负担； 3、对于听力不佳者，使用助听器或文字进行沟通。、对于听力不佳者，使用助听器或文字进行沟通。 对策实施：对策实施： 负责人：余负责人：余 超超 实施时间：实施时间：20152015年年1010月月1 1日日20152015年年1111月月3030日日 实施地点：肺病科实施地点：肺病科 对策处置：对策处置： 经过效果确认后，该对策为有效对策，实施效果良好，经过效果确认后，该对策为有效对策，实施效果良好， 继续维持。继续维持。 效果确认效果确认： 改善前采血失败改善前采血失败 21例，改善后采血失例，改善后采血失 败败10例，采血失败人例，采血失败人 次明显降

18、低，效果良次明显降低，效果良 好。好。 PD AC .22 九、对策实施九、对策实施 对策三对策三对策名称对策名称 避免在同一部位反复穿刺避免在同一部位反复穿刺 根据患者血管情况选择穿刺角度根据患者血管情况选择穿刺角度 热疗促进血液循环热疗促进血液循环 主要因主要因 固定为桡动脉采血固定为桡动脉采血 穿刺角度过大穿刺角度过大 改善前：改善前： 均以桡动脉为穿刺点；穿刺角度在均以桡动脉为穿刺点；穿刺角度在60-900度之间。度之间。 对策内容：对策内容： 1、首选首选桡动脉采血，对于反复采血以及采血部位水桡动脉采血，对于反复采血以及采血部位水 肿、血肿、硬结的患者，可选择足背动脉、股动脉、肿、血

19、肿、硬结的患者，可选择足背动脉、股动脉、 肱动脉采血；肱动脉采血； 2、采血前半小时使用热毛巾或热水袋热敷采血部位；、采血前半小时使用热毛巾或热水袋热敷采血部位； 3、对于肥胖及血管较深患者进针角度宜、对于肥胖及血管较深患者进针角度宜60-900，瘦，瘦 弱及血管表浅患者进针角度宜弱及血管表浅患者进针角度宜15-600 ，股动脉宜，股动脉宜900 进针。进针。 对策实施：对策实施： 负责人：刘仙桃负责人：刘仙桃 实施时间：实施时间：20152015年年1010月月1 1日日20152015年年1111月月3030日日 实施地点：肺病科实施地点：肺病科 对策处置：对策处置： 经过效果确认后，该对

20、策为有效对策，实施效果良好，经过效果确认后，该对策为有效对策，实施效果良好， 继续维持。继续维持。 效果确认效果确认： 改善前采血失败改善前采血失败 18例，改善后采血失例，改善后采血失 败败10例，采血失败人例，采血失败人 次明显降低，效果良次明显降低，效果良 好。好。 PD CA .23 （一）、有形成果（一）、有形成果 十、效果确认十、效果确认 .24 .25 效果确认效果确认 （一）、有形成果（一）、有形成果 改善后动脉采血失败原因汇总表改善后动脉采血失败原因汇总表 失败原因失败原因人次人次百分比百分比累计百分比累计百分比 护士技术能力及心理因素2239.29%39.29% 与患者沟通

21、不充分1017.86%57.14% 患者血管因素1017.86%75.00% 标本混入静脉血610.71%85.71% 血量不足35.36%91.07% 针头被血液堵塞58.93%100% .26 效果确认效果确认 （一）、有形成果（一）、有形成果 改善后柏拉图改善后柏拉图 .27 效果确认效果确认 （一）、有形成果（一）、有形成果 改善前柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图改善后柏拉图 .28 效果确认效果确认 115.7% 进步率进步率 达标率达标率 95.4% 公式：公式：达标率达标率%=（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目标值（目标值-改善前）改善前）100% =（63.2%-29.3%

22、）/（64.84%-29.3%）100% =95.4% 进步率进步率%=（改善后（改善后-改善前）改善前）/改善前改善前100% = （63.2%-29.3%）/29.3%100% =115.7% （一）、有形成果（一）、有形成果 .29 （一）、有形成果（一）、有形成果 效果确认效果确认 目标值未达要求原因分析：目标值未达要求原因分析： 1、高估了圈员解决此问题的能力，退针、高估了圈员解决此问题的能力，退针 一次例为穿刺失败难度过大一次例为穿刺失败难度过大 2、实施时间过短，护士对动脉采血技巧、实施时间过短，护士对动脉采血技巧 不能在短时间内全部掌握不能在短时间内全部掌握 3、下一步将动脉采

23、血流程纳入标准化程、下一步将动脉采血流程纳入标准化程 序，定期培训，继续提高动脉采血成功率序，定期培训，继续提高动脉采血成功率 .30 （一）、无形成果（一）、无形成果 效果确认效果确认 .31 十一、标准化 类别类别： 流程改善流程改善 作业名称：作业名称： 动脉采血流程动脉采血流程 编号：自由呼吸圈编号：自由呼吸圈-001 主办部门：主办部门： 曲靖市中医医院肺病科曲靖市中医医院肺病科 一、目的：一、目的：规范规范操作流程及技巧，操作流程及技巧，提高动脉采血成功率提高动脉采血成功率，减少因反复穿刺增加病人痛苦。，减少因反复穿刺增加病人痛苦。 二、适用范围：肺病科所有护理人员二、适用范围：肺

24、病科所有护理人员 三、说明三、说明 （一）作业程序（流程图）（一）作业程序（流程图） （二）作业内容（二）作业内容 1、接到医嘱，转抄后双人核对。、接到医嘱，转抄后双人核对。 2、评估患者有无采血禁忌症。、评估患者有无采血禁忌症。 3、准备用物至病房，核对患者信息。、准备用物至病房，核对患者信息。 4、采血前做好患者心理护理，应与患者及家属进、采血前做好患者心理护理，应与患者及家属进 行沟通取得信任及配合。行沟通取得信任及配合。 5、选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成、选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成 功的血管。功的血管。 6、正确角度进针。、正确角度进针。 7、穿刺成功后按要求

25、抽取血液，标本防止混入空气、穿刺成功后按要求抽取血液，标本防止混入空气 。 8、正确方法按压。、正确方法按压。 9、在动脉采血过程中，做好自我心理调节，克服急、在动脉采血过程中，做好自我心理调节，克服急 躁情绪，不要有畏难情绪，集中精力，沉着冷静。躁情绪，不要有畏难情绪，集中精力，沉着冷静。 四、注意事项：四、注意事项：1、不仓促采血，即使多用、不仓促采血，即使多用10min，也不多扎一针。，也不多扎一针。 2、必要时，上级护士指导或协助。、必要时，上级护士指导或协助。 五、附则：五、附则： （一）实施日期：（一）实施日期：2015年年10月月1日正式实施。日正式实施。 （二）修订依据：根据实际情况，对本流程进行修订。（二）修订依据：根据实际情况，对本流程进行修订。 .32 十二、检讨与改进 活动项目活动项目优优 点点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向 主题选定主题选定 结合科室实际问题，有针对性结合科室实际问题，有针对性继续运用品管圈管理，提升护理质量继续运用品管圈管理，提升护理质量 活动计划拟定活动计划拟定 每个阶段有专人负责，提高了全员每个阶段有专人负责，提高了全员 的能动性的能动性 加强计划设计中具体时间跨度的合理加强计划设计中具体时间跨度的合理 性性 现况把握现况把握 收集数据齐全有效收集数据齐全有效收集数据方法