颌骨囊性病变的诊断与鉴别诊断

1、 l非牙源性囊肿（胚胎时期面突融合线内残余 上皮所致） l牙源性囊肿（由发育形成牙齿的组织演变） 非牙源性囊肿包括： 尖周囊肿 含牙囊肿 牙源性角化囊肿 残余囊肿 造釉细胞瘤 牙源性黏液瘤 面裂囊肿 颌骨巨细胞瘤 尖周囊肿由根尖肉芽肿或者慢性牙槽脓 肿发展而来。由于慢性炎症刺激，上皮增 生形成团块，当团块中央得不到结缔组织 的营养而发生坏死、液化形成囊肿。 由上皮衬里，充满液体，被肉芽组织包绕 的根尖周病变。囊腔中充满液体，含丰富 的胆固醇结晶。囊肿增大时可致周围骨质 压迫性吸收。 尖周囊肿生长缓慢时，多无症状，由于 患牙牙髓已死，牙体深灰色无光泽。小囊 肿不易发现。根尖部的牙髓粘膜呈半球形

2、隆起，受压有兵乓球感，有弹性。当囊肿 增大压迫骨质性吸收。 根尖周囊肿表现为边缘光滑的类圆形单 囊低密度灶，多位于牙根方，偶尔也位于 牙根侧方，囊肿中常见根尖组织突入其中。 囊肿周围可见线状高密度硬化边。病程长 者可以零星分布钙化点。囊肿周围颌骨骨 质可见斑片状高密度增生。 发病年龄较广，以10-39岁，男性多于 女性多见。最常见的是下颌第三磨牙，其 次是上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌磨 牙区。 可见缺牙伴该区颌骨膨胀。囊肿小时一 般无自觉症状，大时可导致颜面畸形，压 迫有乒乓球感。在牙齿发育过程中感染和 外伤可能是该囊肿形成的诱发因素。病程 缓慢，可达20-30年。 肉眼观察囊肿内含牙冠、囊

3、壁附着于牙 釉质与牙骨质交界处。镜下见纤维结缔组织 囊壁内衬复层鳞状上皮。无炎症时，上皮较 薄，由2-4层扁平细胞或矮立方状细胞组成， 无角化；继发感染时，上皮增生，钉突明显。 多见于磨牙区，多发生于未萌出的牙齿多见于磨牙区，多发生于未萌出的牙齿 。早期为未萌牙的冠周间隙增宽，大于。早期为未萌牙的冠周间隙增宽，大于 2.5 mm，随病变发展而加宽。囊肿呈圆形或卵，随病变发展而加宽。囊肿呈圆形或卵 圆形单房或多房透光区，边缘清楚，有致圆形单房或多房透光区，边缘清楚，有致 密骨带包饶。囊肿可升入下颌升支。其内密骨带包饶。囊肿可升入下颌升支。其内 见牙齿影（居中或偏侧）。见牙齿影（居中或偏侧）。 含

4、牙囊肿CT表现为颌骨内类圆形或不 规则低密度团块，CT值略高于水样密度， 边缘光滑，囊壁为颌骨的一部分呈高密度。 囊腔多为单房。无分叶，周围可见环状硬 化带或部分硬化，边界清楚，呈膨胀性改 变，无钙化。囊腔内可含有不同发育阶段 的未萌牙，多为1个，多为恒牙。强化检查， 囊腔无强化。 1、造釉细胞瘤 常发生于40岁以上男性，病 变为多房或单房，边缘分叶，有切迹，含 牙或不含牙，邻牙牙根呈锯齿状吸收。可 囊性或实性。当病变呈单房而分叶不明显 是鉴别困难。 2、尖周囊肿 囊腔位于病源牙的牙根方，牙 齿骨质可见破坏或呈残根状。 6、牙源性腺样瘤 肿瘤内可见多发粟粒大小的 高密度钙化点可与含牙囊肿区别。

5、 7、牙源性钙化囊肿 肿瘤内可见大小不等的钙 化点或钙化团。 是颌骨内的炎性病变，是根尖肉芽肿在 拔牙后未作适当处理发展而成。多发生于 20-49岁患者，10岁以下儿童并不常见。男 性多于女性，约60%的囊肿发生于上颌骨。 与尖周囊肿相似，较小时不易被发现， 较大的囊肿可导致颌骨膨胀，常引起唇颊 侧骨壁吸收变薄，扪诊时有乒乓球样感。 肉眼见囊肿大小不等、囊壁厚薄不均。 多数情况下，囊壁已破坏。镜下见囊壁的 囊腔面内衬无角化的复层鳞状上皮，厚薄 不均，上皮钉状突因炎症刺激发生不规则 增生、伸长，相互融合呈网状，纤维组织 囊壁内炎症明显，炎性细胞浸润。囊壁内 可见胆固醇晶体沉积和铁血黄素。晶体也

6、可以进入囊腔，故穿刺抽吸的囊液中有闪 闪发光的物质，即胆固醇晶体。 残余囊肿是发生囊肿的牙齿脱落或拔牙 后持续存在的囊肿，属尖周囊肿。表现为 根尖区边缘光滑的类圆形单囊低密度影， 囊肿未见牙根组织，当囊肿较大时可引起 邻牙牙根移位和吸收，多呈弧形低密度影。 囊肿周围可见线状高密度硬化边。病程长 者可见零星分布的钙化点。周围颌骨骨质 可见斑片状骨质增生。 发病率约占所以上颌骨囊肿的3%-12%。 患者年龄分布广，大部分在10-29岁之间， 其次为50岁年龄组。男性多见，下颌多于 上颌，下颌第三磨牙区和下颌升支为最常 见。 大多数无明显症状，但发展到一定程度 有颌骨膨胀。生长方式主要是沿颌骨前后

7、方生长，囊肿较大时尚不引起颌骨膨胀。 具有一定复发倾向和癌变能力。 肉眼：单囊或多囊，多数囊腔内含黄白色发 亮的角化物或干酪样物质，有时囊液较稀， 含淡黄色或血性液体。 镜下：1、衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮。 2、基底细胞界限清楚，细胞核着色深，呈 栅栏状排列。3、基层较薄，基层细胞常呈 细胞内水肿。4、表层角化主要是不完全角 化。4、衬里上皮表面呈波浪状。5、纤维 囊壁比较薄。 表现为圆形、类圆形、椭圆形的低密度 骨质破坏区，CT值30HU左右，边缘清晰， 周围有骨密质围绕。囊肿大小不一，其内 可含牙或不含牙，可单囊或多囊。囊肿常 在颌骨内生长或沿颌骨长轴生长。上颌骨 牙源性角化囊肿可能因

8、唇颊侧位软组织覆 盖及硬腭阻隔，常表现为向唇颊侧或颌间 间隙内膨胀。 发生于上颌骨磨牙及磨牙区者易向上 颌窦腔内突入，致上颌窦内呈软组织密度， 周边环绕致密骨白线影与上颌窦壁间形成 “双壳”征象。下颌骨牙源性角化囊肿常 向舌侧膨胀，部分囊肿可穿破骨板及周围 软组织。牙齿可有斜行吸收或受压移位。 基底细胞痣综合征又称痣样基底细胞癌 综合征，CT上表现为多发的牙源性角化囊 肿向颌骨两侧发展，或累及上颌骨，囊腔 大小不一，其直径从数毫米至厘米不等， 同时其他部位CT检查可见分叉肋畸形或颈 肋、大脑镰骨化、蝶鞍韧带骨化、脊柱侧 弯或椎体及附件畸形等。 A左侧下颌支囊性低密度骨质破坏区，边缘光滑，向舌及

9、唇颊膨胀， 局部骨皮质吸收消失；B左下颌骨多囊低密度骨质破坏区，分房大小 相仿；C囊肿向舌侧膨胀，骨皮质破坏消失；D囊肿内含牙 1、成釉细胞瘤 成釉细胞瘤以多房多见，且 分房大小相差悬殊，相邻牙齿常截断吸收， 肿瘤边缘呈切迹状，多向颊侧膨胀，可与 牙源性角化囊肿鉴别。 2、尖周囊肿 尖周囊肿上方的牙可有龋洞、 死髓、残根等，以病源牙根尖为中心的低 密度灶，边缘硬化完整。 为颌骨中心性、良性牙源性上皮性多形 性肿瘤，但有局部侵袭性。它是最常见的 牙源性肿瘤。 好发于青壮年，以40岁占大多数，发 病性别无明显差异。下颌磨牙区和下颌升 支部为最常见的发病部位，约占70%， 20%在前磨牙区，10%在

10、切牙区。初期无 自觉症状，逐渐使颌骨向唇颊侧膨隆，使 面部不对称。骨质受压吸收破坏、消失， 这时肿瘤可侵入软组织内，压之有乒乓球 感。 肉眼：肿瘤大小不一。剖面常有囊实性两部 分，最多见的是混合型。囊液黄色或褐色， 实性成白或灰白，肿瘤可有包膜，但完整 性差。肿瘤可呈芽状生长，形成子囊。 组织学：成釉细胞变异大，主要有滤泡性和 丛状性。 单房或多房圆形或卵圆形的透光区，边单房或多房圆形或卵圆形的透光区，边 缘光滑而整齐。颌骨膨大变形，生长活跃缘光滑而整齐。颌骨膨大变形，生长活跃 的骨皮质破坏软组织内形成肿块。无骨膜的骨皮质破坏软组织内形成肿块。无骨膜 反应。多房性为本病的主要依据，可呈皂反应。

11、多房性为本病的主要依据，可呈皂 泡状，少数呈蜂窝状，其中间隔以硬化的泡状，少数呈蜂窝状，其中间隔以硬化的 增白骨质。瘤内可见牙齿，附近牙齿移位。增白骨质。瘤内可见牙齿，附近牙齿移位。 右下颌骨成釉细胞瘤右下颌骨成釉细胞瘤 1、表现为囊实混合性或纯囊性。囊性可分为 多房、单房膨胀性、皂泡或蜂窝状，多房 性多见。 2、多房性分房大小不等，成群排列，相互重 叠，分房一般圆形或卵圆形，房隔为锐利 高密度骨脊或纤维条隔。 3、单房为囊状低密度团块。 4、蜂窝型表现大小基本相等的小分房，房隔 后且粗糙不规则，多为真性骨脊。 无论哪一型，其边缘多呈分叶状或波浪 状。肿瘤周围常有骨质吸收缺损，骨质断 缘锐利上

12、翘，与周围正常骨质无或仅有轻 微硬化缘，肿瘤可穿破骨皮质形成软组织 肿块。肿瘤内可含牙，多为未萌出的下颌 第三磨牙，常呈锯齿或截断状吸收。上颌 成釉细胞瘤可侵及鼻窦、颧骨、眼眶。下 颌成釉细胞瘤可侵及下颌管，致神经血管 束受累。 表现不一，常呈信号不均匀。表现不一，常呈信号不均匀。T1WI病病 灶呈低信号，周围包饶高信号的颌骨内脂灶呈低信号，周围包饶高信号的颌骨内脂 肪组织，肪组织，T2WI病灶呈高、低信号区混合。病灶呈高、低信号区混合。 增强病灶实性部分强化。增强病灶实性部分强化。 由胚胎发育过程中残存于面突连接处 的上皮发展而来。可发生不同面突融合的 部位。多见于青少年。 主要表现颌骨骨质

13、的膨胀。根据不同胚裂的 部位可出现相应的局部症状。此类囊肿的特定发 生部位和心态，与牙齿无关。 1、球上颌囊肿 发生于上颌侧切牙和尖牙之间（胚 胎时球状和上颌窦之间），牙常被排挤而移位。 2、鼻腭管囊肿 位于切牙管内或附近（来自切牙管 的残余上皮） 3、正中囊肿 是一种少见的非牙源性面裂囊肿，它 位于腭正中线上，腭乳头之后，腭中缝的任何部 位（胚胎时两侧腭突之间）。亦可发生于下颌正 中线处（胚胎时下颌突之间） 组织学上，鼻腭管囊肿的衬里上皮变异较大， 可以是复层鳞状上皮，含黏液细胞的假复层纤毛 柱状上皮，立方上皮或柱状上皮，单独或联合存 在。近口腔部的囊肿常为鳞状上皮，近鼻腔部者 常为呼吸性上

14、皮。结缔组织囊壁内特征性地含有 较大的血管和神经，这是通过切牙管的鼻腭神经 和血管。囊壁内有时可见小灶性黏液腺和散在炎 细胞浸润。鼻唇囊肿镜下可见摘除的囊壁常为皱 褶状，衬里上皮一般为无纤毛的假复层柱状上皮， 含黏液细胞和杯状细胞，也可见复层鳞状上皮或 立方上皮。 1、鼻腭管囊肿 发生于鼻腭管的残余上皮。CT表 现为上颌中线、双侧中切牙牙根间或后方囊性低 密度团块、呈心形或圆形，边缘光滑，常伸向牙 槽嵴，双侧中切牙牙根受压分开，硬骨板及牙周 膜连续，可见高密度钙化影。可显示硬腭骨质受 压变薄。 2、球上颌囊肿 指发生于上颌侧切牙和尖牙之间的 囊肿，CT表现为上颌尖牙和侧切牙之间的团状低 密度影

15、，水样密度，常呈倒梨形，边缘光滑，相 邻牙齿受压分开。 3、正中囊肿 指位于上颌或下颌中线区的囊肿。 CT表现为上颌或下颌中线区囊性低密度团块，密 度均匀，边缘光滑，可见高密度钙化，不含牙。 有时可见相邻牙受压分离。可显示硬腭骨质受压 变薄。 患者男/42y；上腭部肿物 腭正中囊肿 是发生于骨组织内以及多核巨细胞出现 为特征的病变，一般认为是真性肿瘤。 主要由多核巨细胞和较小的梭形或圆形间质细 胞组成。根据梭形或圆形间质细胞的形态、分布 和排列可把此瘤分为三级： 一级：间质细胞疏松，无核分裂，细胞呈梭形并 排列一致，巨细胞数量少，含核多，属于良性。 二级：间质细胞量多而密，核分裂较多，巨细胞

16、数量减少，体积减少，形状不规则，细胞核数量 减少，属于潜在恶性。 三级：间质细胞多，排列致密，呈不规则漩涡状， 核分裂多，巨细胞数大为减少，含核也少，常在 10个以下，属于恶性。 巨细胞由易出血的肉芽组织构成，无包 膜，由于易出血和坏死，血红蛋白的变化， 可使瘤体呈红棕色；血肿纤维化，可使瘤 体呈灰白色；瘤组织坏死，肿瘤呈黄色或 形成假囊肿，囊内可能含有胶状或棕色液 体。当骨膜下的密质骨萎缩消失后，骨膜 即产生新骨。在肿瘤进展中，骨消失和再 生交替反复，于是密质骨向外扩张变薄， 最后肿瘤所穿破。 发生在20-40岁的成年人，无性别差异，好发 于下颌正中联合区和前磨牙区。发生于颌骨中央 为中央巨细胞瘤，骨外者为周围型巨细胞瘤，前 者多见。生长缓慢，无自