抗菌药物监测与合理用药

1、上海地区二、三级医院抗菌药物临床应用监测结果与分析wei min 我国抗菌药物使用现状世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗菌药使用率高达 80%,其中使用广谱抗 生素和联合使用两种以上抗生素的占 58%,远远高于30%的国际水平。在中国医药市场中，抗菌药物已经连续多年位居销售榜首，年销售额占全国药品 销售额的30%。涉及人民健康的合理用药、用药安全问题已受到党和政府的高度重视卫生部要求各医疗机构建立抗菌药物的动态监测及超常预警机制抗菌药物不合理使用的后果增加了药品不良反应和药害事件的发生。约三分之一的 ADR是由抗生素引起 的，包括耳聋,肝肾损害，牙齿、骨骼发育异常等。 据

2、上海市药品不良反应监测中心统 计,2006年已经提交审核的药品不良反应报告中，药物不良反应报告约占40%。由于不合理使用和滥用抗菌药物，致使越来越多的致病菌产生了耐药性，一些有 效的抗菌药物不断减效甚至失效，给人类健康和生命安全造成了极大威胁。国家细菌耐药性监测报告(2006年常见细菌:G+:金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肺炎链球菌G-:大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌常见耐药菌：金葡菌对青霉素类和喹诺酮类耐药率在 4090%肺炎链球菌对青霉素耐药11.6%,对大环内脂类和克林霉素耐药率较高为6080%大肠埃希菌对喹诺酮类耐药性60%(02年为20%铜绿假单胞菌对炭青霉烯 类、加酶抑制剂复合制剂

3、的耐药率升至2040% （02年为20%2004年上海某医院住院病人细菌（3230株构成抗菌药物不合理使用的后果（续浪费:医疗资源的极大浪费，加重了本已十分缺乏的国家和个人医疗费用的支 出。菌群失调:长期使用某种抗生素会导致某些未被杀死的细菌大量繁殖、生长，引 起人体二重感染，尤其是机会致病菌感染、真菌感染等。院内感染：我国每例院内感染的住院费用增加 200014000元，延长住院时间达 20天。抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束？” The End of Antibiotics?-“ Time Magazine抗菌药物不合理使用的原因医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清：微生物、抗感染药

4、理学抗感染药物：针对各种病原体大类抗菌药物:针对细菌感染性疾病治疗的药物抗生素:微生物分泌物质（抑菌或抗肿瘤药物剂量掌握不正确剂量越大效果越好？剂量越小越安全？药剂人员参与抗菌药物合理使用有限人员素质:药学教育以化学模式设置课程 培养的学生担任抗感染临床药师难度大。知识老化:对抗菌药物的新进展缺乏了解，尤其是药理学和制剂学方面的知识。工作重点:药剂师忙于日常工作难以脱身；已有的工作也偏重于抗生素用药调查 很少涉及不合理用药的干预与指导医护关系：专业差距沟通少，需要医药护技人员密切协作、共同努力，合理用药不 仅仅是医师或药师的事医院管理缺乏有效监管措施医院药事委员会没有充分行使职能。医院没有建立

5、合理使用抗菌药物的规章制 度和组织机构。个别医院为了追求利益最大化，放任抗菌 药物滥用。患者不合理使用抗菌药物医药公司和生产厂家的促销抗菌药物合理使用的三步走政策法规上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则 应用监测全国抗菌药物临床应用监测网”全国细菌耐药监测网”上海市抗菌药物临床应用监测网”应用干预种类、总量、重点控制抗菌药物临床应用指导原则出台2004年10月,由中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会和中国药 学会医院药学专业委员会共同编写的抗菌药物临床应用指导原则，作为卫生部的文件正式在国内颁布实施。这是我国首次颁布的关于合理应用抗菌药物的文件 ，旨在提高细菌感染的抗菌 治疗水平，

6、保障患者用药安全及减少细菌耐药性。指导原则的主要内容抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应症和注意事项，各类细菌性感染的治疗原则及病原菌治疗指导原则的五大特点强调抗菌药物应用的指征强调尽早查明感染病原，针对性用药 强调制定合理科学的给药方案强调处于特殊生理、病理状况患者谨慎用药强调医疗机构对抗菌药物临床应用的有效监管强调医疗机构对抗菌药物临床应用的有效管理与督查合理应用抗菌药物已是几十年临床治疗领域的热点与难点。多年的实践经验证 明，仅在专业技术方面努力，难以显著改变滥用抗菌药物的现象。指导原则明确提出各级医疗机构必须加强抗菌药物临床应用的管理”根 据指导原则结合本机构实际情况制定 抗菌药物

7、临床应用实施细则”。将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系定期与不定期监 督检查指导原则明确了医疗机构对抗菌药物实行分级管理”和重视病原微生物 检测”两项具体规定。1要求结合实际将抗菌药物分为非限制使用、 限制使用和特殊使用三类进行分级管理”， 其使用范围及其拥有处方资格者均作具体规定。2.要求各级医院应重视病原微生物检测工作， 特别对三级和二级医院提出较高的要求，其 要求具体、严格、合情合理。上海地区医院抗菌药物临床应用监测网的筹建过程上海地区医院抗菌药物临床应用监测网的筹建过程监测网成员单位情况调查上海地区医院抗菌药物临床应用监测网目前成员单位z z z z z z z z

8、z z21.67%15.64%抗菌药物占药品总收入比例1021.163278.54其中:住院药房 1303.572520.01 其中：门急诊药房 2324.725802.43抗菌药全年使用金额（零售价3803.6015016.97其中:住院药房5668.8815704.80其中：门急诊药房9473.0130721.76西药全年使用金额（零售价48.63%45.32%药品占医院总收入比例 10729.0037081.59药品收入总额22062.0481815.63医疗收入总额二级医院三级医院项目2006年上海市二、三级医院全年用药情况分析项目2005年2006年医疗收入总额63346.26818

9、15.63药品收入总额27641.3737081.59药品占医院总收入比例43.31%45.32%西药全年使用金额（零售价23143.2430721.76其中：门急诊药房 10975.0915704.80其中:住院药房11940.1015016.97抗菌药全年使用金额（零售价4690.365802.43其中：门急诊药房 1602.182520.01其中:住院药房2943.743278.54抗菌药物占药品总收入比例20.77%15.64%三级医院2006年与2005年全年用药情况的变化21.67%22.62%抗菌药物占药品总收入比例1021.161033.48其中:住院药房 1303.57115

10、3.08其中：门急诊药房 2324.722210.47抗菌药全年使用金额（零售价3803.603430.77其中:住院药房5668.885046.52其中：门急诊药房9473.018561.54西药全年使用金额（零售价48.63%48.77%药品占医院总收入比例 10729.0010154.41药品收入总额22062.0421430.41医疗收入总额2006年2005年项目二级医院2006年与2005年全年用药情况的变化药品名DDDs头抱哌酮/舒巴坦503843左氧氟沙星286605青霉素234020克林霉素232699头抱呋辛217736头抱他定174826阿奇霉素120095甲硝唑1189

11、19头抱拉 定102221美洛西林98417头抱曲松85390头抱克洛74167头抱哌酮66624头抱噻 肟66536加替沙星66103药品名DDDs左氧氟沙星713720头抱哌酮/舒巴坦556437头抱呋辛364212头 抱拉定223917克林霉素219996头抱替安211549青霉素210026头抱他啶207146 甲硝唑201088头抱克洛176682头抱吡肟169308阿莫西林/克拉维酸150859庆大霉素129033头抱唑林128959头抱曲120830抗菌药物消耗量前十五位排名（以用药频度DDDs计2006年抗菌药物使用点评z调查项目二级医院平均数三级医院平均数处方用药总品种数22

12、5.00201.56平均用药品种数2.25 2.02使用抗菌药物的品种数23.50 22.45就诊使用抗菌药物的比率10.44%11.14%使用针剂的处方数12.00 9.45就诊使用针剂处方的百分率12.00%9.45%使用抗菌药物的处方数27.68 20.39就诊使用抗菌药物处方的百分率 27.68%20.39%处方总金额 12463.60 19486.01处方平均金额124.64 194.86使用抗菌药物的总金额1671.24 1538.15抗菌药物的总金额占处方总金额的比率12.02%10.00%使用抗菌药物的处方总金额2957.013782.35每张抗菌药物处方平均金额106.82

13、185.51%使用通用名的处方数 79.85 87.89就诊使用通用名处方的百分率 79.85%87.89%门诊100张处方的随机抽样调查分析非手术住院病人抗菌药物使用情况65.82%51.55%二级医院与三级医院用药情况比较：X2=23.406,P=0.000二级医院与三级医院用药目的比较:X2=35.424,P=0.000二、三级医院用药者中治疗与预防的分布比较：X2=0.645,P=0.422抗菌药物用药频数排序（r=0.934, P=0.000三代头抱菌素 146+5324.9%147+2116.7%2二代头抱菌素 9912.4%35613.7%3喹诺酮类 14017.5%29222.

14、5%1抗菌药物合并使用33.78%(7家医院23.04%(5家医院费用与平均用药天数二级医院 9.67天;最长18.72天;最短长中心6.57天三级医院 10.1天;最长14.59天;最短同济6.89天非手术住院病人抗菌药物使用点评z手术住院病人抗菌药物使用情况91.3%31.6%59.7%89.1%10%85.6%1、三级医院用药情况比较 X2=77.438P=0.000二、三级医院用药目的比较 X2=4.695P =0.030、三级医院用药者中治疗与预防的分布情况比较X2=72.212P =0.000三代头抱菌素126+9418.9%181+4015.8%2二代头抱菌素12216.0%1硝

15、基咪唑类15613.4%3青霉素类135+3+6117.1%2抗菌药物用药频数排序（r=0.758, P =0.00019436028.3%52.6%28662.2%术前用药时间33949.5%12827.8%术后用药时间5.6%1.0%抗菌药物合并使用费用与平均用药天数30.45%(7家医院24.64%(5家医院二级医院 6.56天;最长10.66天;最短:市东4.6天三级医 院 5.94天;最长6.93天;最短:龙华4.37天手术住院病人抗菌药物使用点评zz未用药zz手术住院病人抗菌药物使用点评（续z抗菌药物应用干预z主要问题：-大量使用左氧氟沙星抗炎（上海第一、二）-过多使用硝基咪唑类药物预防II类切口手术 感染（上海二级医院第三位）-外科I类切口手术抗 菌药物使用率过高、使 用时间过长-抗菌药物使用集中在几个高价格品种上，费 用过高-联合用药比例太高（5060%）干预措施z z z z z医院成立抗菌药应用委员会，在院内感染委员会领导 下开展 工作。出台医院抗菌药物应用规范，要求各级医务人员 掌握应用指征。病人 使用二线以上的抗菌药物，必须填写申请表，由 主治以上医师签字。 每季出版 医院感染监控信息，发布院内监测到的 主要细菌。每月出版的药讯也将 抗菌药物合理使 用作为宣传重点。2006年开始的卫生部 医院管理年”活动，也将 抗菌药