困难气道处理流程（精选干货）

1、困难气道处理流程 2020-12-242 一、困难气道的定义 u具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩 通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插 管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。 1、困难面罩通气 2、困难气管内插管 2020-12-243 1、困难面罩通气 （Difficult Mask Ventilation, DMV） u 麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维持病 人正常的氧合和/或合适的通气，（吸入纯氧SpO2 92% ）。 u常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气体出入 的阻力过大。 2020-12-244 1、困难面罩通气 （Difficult Mask Ventil

2、ation, DMV） u面罩通气不足的体征： 看不到或不适当的胸部运动， 听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻体征， 紫绀， 胃胀气或胃扩张， SpO2降低， 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流或 呼出气流不足， 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心动 过速、心律失常。 2020-12-245 2、困难气管插管 ( Difficult Intubation，DI ) u困难喉镜显露困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后 仍不能看到声带的任何部分 u困难气管插管困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改 变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者 u

3、插管失败插管失败：多次插管努力后未能插入气管导管 2020-12-246 u根据有无困难通气将困难气道又分为： 非急症气道非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通 气，病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许 有充分的时间考虑其它建立气道的方法。 急症气道急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时， 病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。 2020-12-247 u麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（手术室 内）要对是否存在困难气道进行评估。 了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、气道手 术史、头颈部放疗史等。 体检评估气道：6种常用方法。 2020-12-248 临床常用困难气道检查方法：

4、一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭 uIII级，特别是IV级属困难气道 2020-12-249 临床常用困难气道检查方法： 二、张口度（Interincisor Distance） 上下门齿间距小于3cm 三、甲颏距离（Thyromental Distance） 头伸展位时，甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 成人6cm或三横指，提示困难。 四、下颚前伸幅度 （Relation of maxillary and mandibular incisors） 下门齿前伸能

5、否超出上门齿 五、颅颈运动幅度（Range of motion of head and neck） 2020-12-2410 临床常用困难气道检查方法： 六、喉镜显露分级 （Laryngoscopic view grading system） I级：可见大部分声门 II级：只见声门的后缘 III级：只见会厌 IV级：会厌也看不见 2020-12-2411 其它提示困难气道的因素： 上门齿过长、 小下颌、 上颚高度拱起变窄 ?、 下颚空间顺应性降低 ?、 颈短粗、 肥胖、 肢端肥大症 2020-12-2412 u困难气道工具 非急症气道工具：目标是微创 急症气道工具：目标是救命 2020-12-

6、2413 非急症气道工具 常规直接喉镜 可视喉镜：Glidescope,Truview等，声门易显露、插管时要借助 管芯 管芯类：硬质管芯、 可调节弯曲度的管芯，插管探条。 光棒 可视硬质管芯：视可尼 喉罩：声门上气道工具：经典喉罩、双管喉罩、插管型喉罩 纤维气管镜 2020-12-2414 可视喉镜 Truview Glidescope 2020-12-2415 光棒 2020-12-2416 视可尼 2020-12-2417 喉罩 2020-12-2418 纤维气管镜 2020-12-2419 急症气道工具 面罩正压通气 喉罩 食管-气管联合导管 环甲膜穿刺置管和通气装置 2020-12-

7、2420 环甲膜穿刺装置 食道气管联合导管 2020-12-2421 建议： 每个麻醉科应准备困难气道设备车或箱，结合本科情况调整，但 应至少有一种急症气道工具。 设备车或箱内还应备好各种型号气管导管、面罩、通气道、以及 简易呼吸器； 另外还有牙垫、注射器、胶带等辅助工具。 专人负责、定期检查并补充更换设备。 2020-12-2422 二、困难气道处理流程 （一） 已预料的困难气道 （二） 未预料的困难气道 2020-12-2423 （一） 已预料的困难气道 （1） u1) 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属 充分理解和配合，并在知情同意书上签字； u2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高

8、年 麻醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与； u3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少 一个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选 方案。尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气 道器具，首选微创方法； 2020-12-2424 （一）已预料的困难气道 （2） u4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧； u5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止 可预料的困难气道变成急症气道； u6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包 括环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝 试喉镜显露； u7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管； 2020-12-2425 （一）已预料的困难气

9、道（3） u8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合 插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术； 纤维气管镜辅助（经口或经鼻）； 或传统的经鼻盲探 插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉 罩。 u9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合， 密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化，当其降至90 时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为 首要目标； u10）反复三次以上未能插管成功时，为确保病人安全， 推迟或放弃麻醉和手术也是必要的处理方法，待总结 经验并充分准备后再次处理。 2020-12-2426 2020-12-2427 （二）未预料的困难气道 （非急症或急症气

10、道 ）（1） u1) 主张快速诱导时分两步给药，首先是试验量的全 麻药使患者意识消失； u2) 在主要的全麻诱导药物和肌松药给入之前，应常 规行通气试验，测试是否能够实施控制性通气，不能 控制通气者，不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物， 防止发生急症气道。 u3) 对能通气但显露和插管困难的患者，选择上述非 急症气道的工具。要充分通气和达到最佳氧合时才能 插管，插管时间原则上不大于一分钟，或脉搏血氧饱 和度不低于92，不成功时要再次通气达到最佳氧合， 分析原因，调整方法或人员后再次插管。 2020-12-2428 （二）未预料的困难气道 （非急症或急症气道 ）（2） u4) 对于全麻诱导后遇到的通气困难，应立即寻求 帮助，呼叫上级或下级医师来协助。 u5) 同时努力在最短的时间内解决通气问题：面罩 正压通气（使用口咽或鼻咽通气道），置入喉罩并 通气，通气改善，考虑唤醒病人。 u6) 采用上述的急症气道的工具和方法。 u7) 考虑唤醒病人和取消手术，以保证病人生命安 全。 2020-12-2429 2020-12-2430 u插管成功的鉴别 ：应采用呼气末二 氧化碳监测，肉眼、纤维气管镜下或 视频喉镜下看见气管导管进入声门也 可帮助确定。 2020-12-2431 u麻醉科医师应当熟悉多种困难气道的工具和每种 工具的适应症，同时还应了解每种工具的禁忌症。