阑尾炎患者的手术后护理

1、第二十八章第二十八章 阑尾炎病人阑尾炎病人 的护理的护理 阑尾炎患者的手术后护理 爱迪生救过他妈妈吗？ 阑尾炎患者的手术后护理 学习目标学习目标 识记： n指出急性阑尾炎病因 n描述急性阑尾炎的病理类型 n陈述慢性阑尾炎的临床表现和处理原则 阑尾炎患者的手术后护理 学习目标学习目标 理解： n概括并说明急性阑尾炎的临床表现和处理原则 n比较和说明特殊急性阑尾炎的临床表现和处理 原则 运用： n应用护理程序对急性阑尾炎病人实施整体护理 阑尾炎患者的手术后护理 主要内容主要内容 急性阑尾炎急性阑尾炎 其他类型其他类型 阑尾炎阑尾炎 新生儿新生儿小儿小儿妊娠期妊娠期老年人老年人AIDSAIDS/HI

2、V/HIV 阑尾炎患者的手术后护理 阑阑 尾尾 位位 置置 第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 阑尾炎患者的手术后护理 阑阑 尾尾 的的 体体 表表 投投 影影 阑尾炎患者的手术后护理 1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位 阑尾尖端指向方向阑尾尖端指向方向 决定临床症状及压痛部位 阑尾炎患者的手术后护理 动脉动脉：回结肠动脉的分支， 无侧支的终末动脉。有血运 障碍时易致阑尾坏死。 静脉静脉：与阑尾动脉伴行，回 流入门静脉。阑尾炎症时可 引起门静脉炎和肝脓肿 淋巴：淋巴：引流到回结肠淋巴结 神经：神经：交感神经经腹腔丛和 内脏小神经传入第 脊髓胸节

3、，故阑尾可有内脏 牵涉痛（脐周痛）。 阑尾的血管、阑尾的血管、淋巴与神经淋巴与神经 阑尾炎患者的手术后护理 阑尾的功能阑尾的功能 阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的 产生和成熟，具有一定的免疫功能 阑尾的淋巴组织生后出现，1220岁到达 高峰，30岁后滤泡明显减少，60岁完全消 失 切除成人的阑尾，无损于人体的免疫功 能 阑尾炎患者的手术后护理 急性阑尾炎急性阑尾炎(acute appendicitis)(acute appendicitis) 最常见的外科急腹症之一 多发生于2030岁 男性发病率高于女性 第二节第二节 急性阑尾炎急性阑尾炎 阑尾炎患者的手术后护理 阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞

4、( (最常见）最常见） 淋巴滤泡增生（60%60%）粪石（35%35%）； 异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤 细菌入侵细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌 第二节急性阑尾炎第二节急性阑尾炎 【病因病因】 阑尾炎患者的手术后护理 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 1 1、病理类型：、病理类型： 急性单纯性急性单纯性 急性化脓性急性化脓性 坏疽及穿孔性坏疽及穿孔性 【病理生理病理生理】 阑尾炎患者的手术后护理 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 阑尾炎患者的手术后护理 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 阑尾炎患者的手术后护理 坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾炎患者的手术后护理 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 阑尾炎患

5、者的手术后护理 2、转归 炎症消退 慢性阑尾炎（大部分） 炎症局限 阑尾脓肿 弥漫性腹膜炎 炎症扩散 化脓性门静脉炎 感染性休克 阑尾炎患者的手术后护理 1、症状 【临床表现临床表现】 腹痛典型的转移性腹痛 胃肠道恶心呕吐 全身症状发热 不同类型、不同位置阑尾的腹痛特点 阑尾炎患者的手术后护理 2、体征 右下腹固定压痛（腹痛转移到右下腹前就存在，最 常见的重要体征，阑尾所在部位压痛最明显） 腹膜刺激征（代表阑尾炎症加重） 右下腹包块（压痛性、边界不清、固定） 特殊体征 结肠充气试验（Rovsing） 腰大肌试验（Psoas） 闭孔内肌试验（obturator） 直肠指检：直肠右前方触痛 阑尾炎

6、患者的手术后护理 结肠充气试验（结肠充气试验（RovsingRovsing） 一手压住左下腹,另手按压近端结肠, 结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下 腹痛为阳性。 腰大肌试验（腰大肌试验（PsoasPsoas） 左侧卧位，右下肢向后过伸右下腹痛 说明阑尾在盲肠后位 闭孔内肌试验闭孔内肌试验（obturatorobturator） 仰卧位，右髋、右膝屈曲90， 向内旋转右下腹痛阑尾靠 近闭孔内肌。 阑尾炎患者的手术后护理 【辅助检查】【辅助检查】 1 1实验室检查实验室检查 白细胞计数可升高到（1020） 109/L，发生核左移。中性粒细胞比例增高 2 2影像学检查影像学检查 腹部X线平片 、B超

7、检查、CT检查 3 3腹腔镜检查腹腔镜检查 可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后 可同时在腹腔镜下作阑尾切除术 阑尾炎患者的手术后护理 2004.3.1资中球溪镇外科医生姚俊生 阑尾炎患者的手术后护理 【处理原则处理原则】 手术治疗手术治疗 大多数需早期手术 （1）急性单纯性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除 术或腹腔镜阑尾切除术 （2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行 阑尾切除术 （3）穿孔性阑尾炎：穿孔性阑尾炎：阑尾切除术+腹 腔冲洗+腹腔引流 （4）阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿：非手术治疗，3 个月后行阑尾切除术 l麻醉 l切口选择 l寻找阑尾 l处理阑尾系膜 l处理阑尾

8、根部 l切口处理和引流 阑尾炎患者的手术后护理 阑尾手术的进展阑尾手术的进展 腹腔镜下阑尾切除术 单孔腹腔镜阑尾切除 未来：经自然腔道阑尾切除术（NOTES） 阑尾炎患者的手术后护理 2. 2. 非手术治疗非手术治疗 适用于 不同意手术的单纯性阑尾炎 急性阑尾炎诊断尚未确定 病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾 周围脓肿已形成者 治疗措施 选择有效的抗生素和补液等 阑尾炎患者的手术后护理 【护理评估护理评估】 术前评估术前评估 术后评估术后评估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理心理社会状况社会状况 一般情况（饮食习惯等）一般情况（饮食习惯等） 疾病发生情况疾病发生情况 既往史（有无类似

9、发作史）既往史（有无类似发作史） 局部及全身情况局部及全身情况 辅助检查（辅助检查（X X线、线、B B超）超） 术中情况、麻醉方式、手术方式术中情况、麻醉方式、手术方式 切口情况切口情况 生命体征生命体征 引流管引流管 并发症（粘连肠梗阻、切口感染、出血等）并发症（粘连肠梗阻、切口感染、出血等） 阑尾炎患者的手术后护理 【常见护理诊断问题】【常见护理诊断问题】 急性疼痛急性疼痛 与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关 潜在并发症潜在并发症 腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感 染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等 【护理目标】【护理目标】 病人疼痛能够减轻或缓解 病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处

10、理 阑尾炎患者的手术后护理 【护理措施】【护理措施】 （一）非手术治疗的护理术前护理（一）非手术治疗的护理术前护理 病情观察病情观察 生命体征、腹部症状和体征 并发症的观察和护理并发症的观察和护理 腹腔脓肿、门静脉炎 体位体位 半卧位（右膝屈曲） 禁食禁食（避免肠内压力增高），必要时胃肠减压，禁服泻药及灌肠 控制感染控制感染 及时应用有效的抗生素 镇痛镇痛 已明确诊断或已决定手术的病人疼痛时可予以镇痛剂 急诊手术前准备急诊手术前准备 备皮、配血、输液等 1.1.心理护理心理护理 阑尾炎患者的手术后护理 （二）术后护理（二）术后护理 体位体位 麻醉清醒，血压、脉搏平稳者，改为半卧位 活动活动 早

11、期在床上翻身、活动肢体，麻醉反应消失下床活动 饮食饮食 肛门排气后恢复饮食 抗生素抗生素的应用 应用有效抗菌药物 密切监测密切监测病情变化（举例）（举例） 腹腔引流管腹腔引流管的护理 妥善固定；防止扭曲、受压、挤压，保 持通畅；观察并记录引流的色、性状、量；在1周左右拔除 1.1.并发症的观察和护理并发症的观察和护理 （1）出血 （2）切口感染（最常见） （3）粘连性肠梗阻 （4）阑尾残株炎1cm （5）粪瘘 阑尾炎患者的手术后护理 “ 疼 痛 脸 谱” 阑尾炎患者的手术后护理 疼痛评分疼痛评分 3 3 即 轻即 轻 度疼痛度疼痛 疼 痛 评 分疼 痛 评 分 4646即中度即中度 疼痛疼痛

12、疼痛评分疼痛评分 7 7即重度即重度 疼痛疼痛 NSAIDsNSAIDs 非药物治疗非药物治疗* *（心理（心理 疏导）等疏导）等 弱阿片类药物弱阿片类药物 +NSAIDs/+-+NSAIDs/+-辅助药物辅助药物 非药物治疗等非药物治疗等 强阿片类药物强阿片类药物 +NSAIDs/+-+NSAIDs/+-辅助药物辅助药物 非药物治疗等非药物治疗等 反复评估；反复评估； 及时按阶梯及时按阶梯 调整用药剂调整用药剂 量及给药方量及给药方 式；式； 确定患者保确定患者保 持无痛状态持无痛状态 ，提高生活，提高生活 质量质量 疼疼 痛痛 评评 估估 阑尾炎患者的手术后护理 （三）健康教育（三）健康教

13、育 1. 社区预防指导 2. 疾病知识指导 3. 饮食指导 4. 出院后自我监测 阑尾周围脓肿未切除 阑尾者 出院时，告知3个月后再行阑尾切除术 阑尾炎患者的手术后护理 【护理评价】【护理评价】 1、疼痛减轻或缓解 2、未发生并发症或并发症得到及时发现和处理 阑尾炎患者的手术后护理 第三节第三节 其他常见类型的阑尾炎其他常见类型的阑尾炎 慢性慢性特殊类型特殊类型 其他类型其他类型 不能提供病史 早期诊断困难 l仅有厌食、恶 心呕吐、腹泻 缺水等症状， 发热及白C升高 不明显 穿孔病死率较高 早期手术 l病情快且较重 主诉全腹疼痛， 早期即出现高热 呕吐等症状 l右下腹体征不明 显，不典型 穿孔

14、率较高 早期手术 临床表现轻而 病理改变重 易致缺血坏死 或穿孔 l老年人常伴发 心血、糖尿病等 病情复杂严重 l 及时手术 l压痛点上移； 腹膜刺激征不 明显 l大网膜不易包裹 腹膜炎易在上腹 部扩散 l易流产或早产 l早期手术，尽 量不用腹腔引流 l临床表现及体征 相似，但不典型 l白C不高，B超CT 有助于诊断 l手术治疗，可获 较好短期生存 穿孔率较高 l不应视为手术禁 忌证 小儿小儿老年人老年人妊娠妊娠 新生儿新生儿 阑尾炎患者的手术后护理 几个细节几个细节“揪揪”出小儿阑尾炎出小儿阑尾炎 1. 一般先腹痛，后发热，腹痛呈持续性 2. 孩子喜欢右侧卧，双腿稍屈。因为阑尾的位 置在右边

15、，如果左侧卧，将会使发炎的盲肠牵动 和下垂，加重疼痛。 3.右下腹有压痛点，个别大儿童有腹肌紧张 4. 孩子不愿意活动右侧下肢。行走时，有步态 不稳、跛行等异常表现 5.B超检查虽然不容易发现发炎的阑尾，但腹腔 内有“积液”，可协助诊断。 阑尾炎患者的手术后护理 二、慢性阑尾炎二、慢性阑尾炎 病人既往有急性阑尾炎发作病史。经常右下腹疼 痛，部分病人只有隐痛或不适 阑尾部位有局限性压痛，位置较固定。左侧卧位 时右下腹可扪及阑尾条索 X线钡剂灌肠检查，可见阑尾不充盈或充盈不全， 阑尾腔不规则，72小时后阑尾腔内仍有钡剂残留 手术切除阑尾并行病理检查 阑尾炎患者的手术后护理 小儿阑尾炎小儿阑尾炎老年

16、阑尾炎老年阑尾炎妊娠阑尾炎妊娠阑尾炎慢性阑尾炎慢性阑尾炎 主诉主诉无不强烈不强烈经常右下腹痛 临床症状临床症状不典型不典型不明显可轻可重 穿孔率穿孔率高高 穿孔后不易包 裹局限 不高 体征体征不明显不明显不明显 阑尾部位局限 性固定压痛 死亡率死亡率高高 可导致母子危 险 不高 并发症并发症多多较多不多 感染扩散感染扩散易扩散易扩散易扩散不易扩散 治疗原则治疗原则早期手术及时手术早期手术手术切除 特殊类型阑尾炎、慢性阑尾炎的鉴别特殊类型阑尾炎、慢性阑尾炎的鉴别 阑尾炎患者的手术后护理 1 1、处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项不正确、处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项不正确 A 以非手术治

17、疗为主 B 妊娠后期应及早手术 C 围手术期加用黄体酮 D 手术切口需偏高，减少对子宫的刺激 E 术后使用广谱抗生素 2 2、急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移到右下腹前，在诊断上具、急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移到右下腹前，在诊断上具 有重要意义的是有重要意义的是 A 已出现发热 B 已有白细胞显著增高 C 已有脐区压痛及反跳痛 D 脐区及右下腹均有压痛、反跳痛 E 压痛已固定在右下腹 3 3、急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项、急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项 A 腹腔脓肿 B 腹腔内出血 C 内瘘形成 D 外瘘形成 E 肝门静脉炎 测试题测试题 阑尾炎患者的手术后护理 测试题测试题 4 4、急性阑尾炎发病已、急性阑尾炎发病已4d4d，腹痛稍减轻，但仍发热，右下腹可触及，腹痛稍减轻，但仍发热，右下腹可触及 有压痛的肿块，应有压痛的肿块，应 A 立即手术，切除阑尾 B 立即手术，切除肿块 C 立即手术，腹腔引 D 暂不手术，用广谱抗生素治疗 E 用广谱抗生素治疗，不需要手术 5 5、女性，、女性，2121岁，因急性阑尾炎阑尾穿孔行急诊阑尾切除术，术后岁，因急性阑尾炎阑尾穿孔行急诊阑尾切除术，术后 第第5 5天，体温重又升高至天，体温重又升高至38.738.7，伴下腹部坠胀、里急后重，伴下腹部坠胀