心血管系统疾病2

1、第四节 风湿病 rheumatism 掌握基本病变，风湿小体（阿少夫小体） 风湿性心脏炎病变及临床（绒毛心） 了解发病机制 一、病因和发病机理一、病因和发病机理 与与A A组组- -溶血性链球菌感染有关溶血性链球菌感染有关 儿童，咽炎史 发热，皮疹，皮下结节，舞蹈症 又称风湿热， rheumatic fever (RF) 血抗链O抗体 ，血沉加快 反复发作 自身免疫性反应（自身免疫性反应（交叉反应） M-蛋白 心肌抗原； 多糖 心肌糖蛋白； 透明质酸 软骨蛋白多糖 （一）（一）基本病变基本病变累及全身结缔组累及全身结缔组 织织 分三期分三期总体约总体约4 4 6 6月月 变质渗出期（约变质渗出

2、期（约1 1个月）个月） 增生期（肉芽肿期）（约增生期（肉芽肿期）（约2 2个月）个月） 阿少夫小体阿少夫小体（Aschoff bodyAschoff body） 又称风湿性肉芽肿或风湿结节又称风湿性肉芽肿或风湿结节 瘢痕期（约瘢痕期（约2 2 3 3个月）个月） 风湿小体被纤维瘢痕取代风湿小体被纤维瘢痕取代 变质渗出期 结缔组织粘液样变性、纤结缔组织粘液样变性、纤 维素样坏死维素样坏死 少量浆液及白细胞渗出少量浆液及白细胞渗出 （中性、淋巴、单核）（中性、淋巴、单核） 增生期增生期阿少夫小体阿少夫小体 中心为纤维素样坏死物中心为纤维素样坏死物 周围是风湿细胞：体积较大、周围是风湿细胞：体积较

3、大、 胞浆略嗜碱性、单核或多核，胞浆略嗜碱性、单核或多核， 毛虫状或枭眼状核毛虫状或枭眼状核 外围有少量淋巴细胞、单核细外围有少量淋巴细胞、单核细 胞、纤维母细胞胞、纤维母细胞 风湿细胞 瘢痕期 风湿细胞纤维母细胞 胶原纤维 小瘢痕灶 （二）各器官病变（二）各器官病变 心脏心脏风湿性心脏病风湿性心脏病 关节关节风湿性关节炎风湿性关节炎 动脉动脉风湿性动脉炎风湿性动脉炎 皮肤皮肤环行红斑、皮下结节环行红斑、皮下结节 中枢神经系统中枢神经系统 风湿性动脉炎风湿性动脉炎 神经元变性，胶质细胞增生神经元变性，胶质细胞增生 锥体外系锥体外系小舞蹈病小舞蹈病 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 瓣膜病瓣膜病 风

4、湿性心肌炎风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 风湿性心脏病风湿性心脏病 第五节第五节 感染性心内感染性心内 膜炎膜炎 infective endocarditis 亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎 疣状赘生物疣状赘生物 病理临床联系病理临床联系 病原微生物直接侵袭心内膜尤其是心瓣膜所致，细菌多见病原微生物直接侵袭心内膜尤其是心瓣膜所致，细菌多见( (口腔、泌尿生殖道、口腔、泌尿生殖道、 胃肠道或皮肤、心脏手术）胃肠道或皮肤、心脏手术） 分型：根据病原、临床及病变不同分型：根据病原、临床及病变不同 急性：致病力强的细菌引起；瓣膜破坏明显；全身症状严重，死

5、亡率高（一半急性：致病力强的细菌引起；瓣膜破坏明显；全身症状严重，死亡率高（一半 以上）。以上）。 亚急性亚急性：致病力弱的细菌（草绿色链球菌多见）、瓣膜赘生物引起瓣膜破坏、：致病力弱的细菌（草绿色链球菌多见）、瓣膜赘生物引起瓣膜破坏、 赘生物脱落引起多器官栓塞、脾大及败血症表现。赘生物脱落引起多器官栓塞、脾大及败血症表现。 两种赘生物的比较两种赘生物的比较 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎 部位部位瓣膜闭锁缘瓣膜闭锁缘部位不定部位不定 数量数量多个，单排排列多个，单排排列单个或多个单个或多个 形态形态灰白、粟粒大小，灰白、粟粒大小， 不规则、息肉或鸡冠状、不规则、息肉

6、或鸡冠状、 灰黄灰黄 脱落脱落不容易不容易容易容易 机化机化容易容易不容易不容易 构成构成 成分成分 血小板和纤维素血小板和纤维素血小板和纤维素坏死组血小板和纤维素坏死组 织、炎细胞细菌菌落织、炎细胞细菌菌落 第六节第六节 心心 瓣瓣 膜膜 病病 valvular vitium of the heart 心 瓣 膜 病 的 概 念心 瓣 膜 病 的 概 念 血 流 动 力 学 改 变血 流 动 力 学 改 变 定义：定义： 心瓣膜受各种致病因素损伤或先天发育异常心瓣膜受各种致病因素损伤或先天发育异常 瓣膜口瓣膜口器质性狭窄或器质性狭窄或/ /和关闭不全和关闭不全 心力衰竭及血液循环障碍心力衰竭

7、及血液循环障碍 原因：原因： 风湿性风湿性 感染性感染性 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化 主动脉梅毒主动脉梅毒 瓣膜钙化或先天性发育异常瓣膜钙化或先天性发育异常 病理变化病理变化 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 n瓣膜联合病变瓣膜联合病变两个瓣膜同时发生病变两个瓣膜同时发生病变 n瓣膜双病变瓣膜双病变同时存在狭窄和关闭不全同时存在狭窄和关闭不全 心脏血液循环 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 血液动力学及心脏形态变化血液动力学及心脏形态变化 左房扩张、肥大左房扩张、肥大 肺淤血（左心衰）肺淤血（左心衰） 右室肥大、扩张右室肥大、

8、扩张 右房肥大扩张右房肥大扩张 体循环淤血体循环淤血 左心室无明显变化或缩小左心室无明显变化或缩小 肺静脉 肺动脉 强调3大1小 临床表现临床表现 X X线检查：心脏呈倒置的线检查：心脏呈倒置的梨形梨形 听诊：心尖区舒张期隆隆样杂音听诊：心尖区舒张期隆隆样杂音 左心衰表现：呼吸困难、紫绀、带血泡沫痰、啰音左心衰表现：呼吸困难、紫绀、带血泡沫痰、啰音 右心衰表现：颈静脉怒张、肝脾增大、下肢浮肿等右心衰表现：颈静脉怒张、肝脾增大、下肢浮肿等 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 血液动力学及心脏形态变血液动力学及心脏形态变 化化 左房肥大、扩张左房肥大、扩张 左室扩张、肥大左室扩张、肥大 肺淤血肺淤血 右

9、室、右房肥大、扩张右室、右房肥大、扩张 大循环淤血大循环淤血 临床特点：临床特点： X X线检查：心脏呈线检查：心脏呈球形球形 听诊：听诊：心尖区收缩期吹风样杂音心尖区收缩期吹风样杂音 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 血液动力学及心脏形态变化血液动力学及心脏形态变化 左室肥大、扩张左室肥大、扩张 左房肥大、扩张左房肥大、扩张 临床特点：临床特点： X X线检查：主动脉型心脏线检查：主动脉型心脏 左心室明显增大，升主动脉和主动脉结扩左心室明显增大，升主动脉和主动脉结扩 张张 透视下主动脉搏动明显增强，与左心室搏透视下主动脉搏动明显增强，与左心室搏 动配合呈动配合呈“摇椅样摇椅样”摆动摆动 听诊

10、：主动脉听诊区可闻舒张期杂音听诊：主动脉听诊区可闻舒张期杂音 脉压差增大所致的水冲脉、血管枪击音、甲床毛细血管搏动等脉压差增大所致的水冲脉、血管枪击音、甲床毛细血管搏动等 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 血液动力学及心脏形态变化血液动力学及心脏形态变化 左心室代偿性肥大（向心性肥大）左心室代偿性肥大（向心性肥大） 左室扩张左室扩张 左房肥大、扩张左房肥大、扩张 临床特点：临床特点： X X线检查：线检查：靴形心靴形心 听诊：主动脉瓣听诊区可闻收缩期喷听诊：主动脉瓣听诊区可闻收缩期喷 射样杂音射样杂音 心血管系统疾病心血管系统疾病 diseases of the cardiovascular systemdiseases of the cardiovascular system 增生为主风湿结节； 渗出为主水肿（儿童多见，易引起心力衰竭） 绒毛心 浆液性炎 心包积液(湿性心包炎) 纤维素性炎 绒毛心(干性心包炎) 缩窄性心包炎 瓣膜赘生物内细菌菌落 纤维斑块 纤维斑块期 隆起灰黄色病灶 粥样斑块 内膜增厚 中膜萎缩 内膜增 厚 中膜萎缩变薄 外膜无明显变化 纤维帽 坏死物和 胆固醇结 晶裂隙 粥样斑块伴溃疡形成 主动脉主动脉粥样硬化粥样硬化 伴伴血栓形成血栓形成 冠状动脉粥样硬化伴血栓形成 斑块破裂是血栓形成的关键 钙化及管腔狭窄 腹主动脉瘤 斑块内出血 心脏血液循环