慢性阻塞性肺疾病4PPT课件

1、 讲授目的和要求 n掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、 诊断及防治措施诊断及防治措施 n熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病 机制及病理变化特征机制及病理变化特征 肺气肿：肺气肿： 病理病理 & HRCT 病理学：病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化 HRCT：小叶中小叶中型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型 小叶中心性肺气肿小叶中心性肺气肿 正常肺正常肺HRCTHRCT 小叶中心性肺气肿小叶中心性肺气肿 正常肺正常肺HRCTHRCT 小叶中心性肺气肿小叶中心性肺气肿 正常

2、肺正常肺HRCTHRCT 小叶中心型小叶中心型 全小叶型全小叶型 间隔旁型间隔旁型 肺大泡肺大泡 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 肺囊肿：肺囊肿： 病理病理 & HRCT 病理学：病理学：肺内潜在性的腔隙病理性扩大肺内潜在性的腔隙病理性扩大 HRCT：直径直径 1 cm 1 cm、薄壁、边缘清楚、内衬上皮、薄壁、边缘清楚、内衬上皮 牵引性支气管扩张：牵引性支气管扩张： 病理病理 & HRCT 病理学：病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张 HRCT：细支气管：腔大、壁厚、变形细支气管：腔大、壁厚、变形 + + 周围纤维化周围

3、纤维化 IFP + 小蜂窝肺小蜂窝肺 间隔旁型肺气肿间隔旁型肺气肿 肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 小叶中心肺气肿小叶中心肺气肿 肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 & & 小叶中心肺气肿小叶中心肺气肿 小叶性肺气肿小叶性肺气肿 肺组织细胞增生症肺组织细胞增生症X X IFP 早期早期 间隔旁型肺气肿间隔旁型肺气肿 镶嵌型灌注：镶嵌型灌注： 病理病理 & HRCT 病理学：病理学：COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等、闭塞性细支炎、肺梗塞等 HRCT：通气不良、血流灌注再分配（不良）通气不良、血流灌注再分配（不良） Air trapping、假磨玻璃影、假磨玻璃影 7.7. 8.8.加强护理加强护理 营养

4、平衡营养平衡: 30kcal/kg : 30kcal/kg 碳水化合物碳水化合物60%60% 蛋白蛋白 1-1.5g/kg1-1.5g/kg。 并发症的治疗：并发症的治疗： 电解质平衡电解质平衡 休克、休克、DICDIC 心律失常心律失常 消化道出血等消化道出血等 刺激性物质（烟雾）刺激性物质（烟雾） 活化巨噬细胞，活化巨噬细胞，CDCD8 8T T淋巴细胞淋巴细胞 中性粒细胞趋化因子、中性粒细胞趋化因子、IL-8IL-8、 白三烯白三烯B B4 4、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子 中性粒细胞趋化 中性粒细胞趋化 释放多种酶、炎性介质释放多种酶、炎性介质 气道、肺组织损伤气道、肺组织损伤 2.2.

5、氧化剂氧化剂- -抗氧化剂系统失衡抗氧化剂系统失衡 烟雾含氧化剂：自由基（烟雾含氧化剂：自由基（OHOH 、O O2 2 ）、）、NONO、FeFe等等 氧化剂：氧化剂： 1 1- -抗胰蛋白酶失活抗胰蛋白酶失活 破坏破坏DNADNA 破坏结缔组织的弹性纤维、胶原纤维破坏结缔组织的弹性纤维、胶原纤维 炎症反应（炎性介质）炎症反应（炎性介质） 抗氧化剂：抗氧化剂： 细胞内超氧化物畸化酶细胞内超氧化物畸化酶 过氧化物酶过氧化物酶 抗坏血酸抗坏血酸 Vitamin E 转铁蛋白等转铁蛋白等 全球全球COPD是第是第4位致死原因位致死原因 劳动力丧失劳动力丧失 经济负担经济负担 死亡死亡 COPDCOPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系 支气管腔支气管腔 不完全性不完全性 阻塞阻塞 吸气时管腔吸气时管腔 相对扩张，相对扩张， 气体易入气体易入 呼气时阻塞呼气时阻塞 加重，气体加重，气体 难出难出 终末气道终末气道 压力升高压力升高 扩张扩张 慢性支气管慢性支气管 炎炎 阻塞阻塞 性性 肺气肺气 肿肿 再见再见 镶嵌型灌注：镶嵌型灌注： 病理病理 & HRCT 病理学：病理学：C