护理管理施雁

1、 1 2 3 壹壹 保障病人安全的护理质量管理保障病人安全的护理质量管理 病人结局的概念 促进病人良性转归是医疗和护理终极目标 病人是否得到理想结局是验证治疗护理工作优劣标准 病人的结局是衡量医院管理及诊疗水平重要指标 safetysafety resultsresults expeirenceexpeirence The objective of a total hip repalcement today must be to Provide 患者住院安全：患者住院安全： u 患者健康状况的改善患者健康状况的改善 u 有无并发症的出现有无并发症的出现 u 患者再入院率患者再入院率 u 临床终

2、点临床终点 患者治疗康复结果：患者治疗康复结果： u 医疗安全医疗安全 u 护理安全护理安全 患者治疗经历或体验：患者治疗经历或体验： u 患者满意度患者满意度 u 期望与感知期望与感知 “结局结局”即过程所带来的表现，目的是评价某项目的实施是否成功。即过程所带来的表现，目的是评价某项目的实施是否成功。 “临床结局指标临床结局指标”是指采用某种测量方法和指标加以度量治疗药物或干预是指采用某种测量方法和指标加以度量治疗药物或干预 措施应用于研究对象所呈现的治疗效应，就是一种与疾病相关的人体临床测措施应用于研究对象所呈现的治疗效应，就是一种与疾病相关的人体临床测 量结果。量结果。 病人结局的概念

3、三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则中，护理除中，护理除护理管理与持续护理管理与持续 质量改进质量改进外，共涉及外，共涉及护理共计护理共计128128款款，其中，其中核心标准核心标准1111款款，渗透在医，渗透在医 院服务、患者安全目标管理、医院感染管理、医院综合管理等其他项目院服务、患者安全目标管理、医院感染管理、医院综合管理等其他项目 中。与护理相关的病人结局指标包括：中。与护理相关的病人结局指标包括： 住院住院 时间时间 死亡率死亡率 并发症并发症 发生率发生率 感染感染 率率 治疗治疗 费用费用 生存率生存率 压疮发生压疮发生 用药安全用药安全 人身安全人身安全 院

4、内感染院内感染 导管滑脱导管滑脱 护士素质护士素质 仪器设备仪器设备 环境设施环境设施 意外跌倒意外跌倒 屏障分析技术在评估安全措施有效中的应用 应用原理解析 n人的行为是容易出错的； n屏障是用来保护目标免受伤害 的措施，有物理和管理屏障两种； n屏障分析旨在辨识出缺少、或 失效的屏障及其因果关系； n建立出成功的屏障和阻止问题 再出现导致更严重后果的屏障。 光光 电电 声音声音 制制 度度 流流 程程 监监 控控 物品物品人员培训人员培训 1. 1. 高危药物网络预警系统高危药物网络预警系统 2. 2. 信息化预警工具信息化预警工具 3. 3. 三元色的警示标识工具三元色的警示标识工具 4

5、. 4.护理不良事件护理不良事件风险等级分类风险等级分类 1. 1. 患者入院风险评估单患者入院风险评估单 2. 2. 患者患者MEWSMEWS预警评分工具预警评分工具 3. 3. 患者护理并发症风险评估量表患者护理并发症风险评估量表 在患者入院时、手术后，即有特殊情况下，对患者的危险在患者入院时、手术后，即有特殊情况下，对患者的危险 因素（如跌倒、压疮等）进行筛选，评分因素（如跌倒、压疮等）进行筛选，评分1010分，进入高危分，进入高危 监控系统，按照标准化流程，及时上报，有针对性地给予正监控系统，按照标准化流程，及时上报，有针对性地给予正 确、及时的护理措施，并及时进行监控，这样能够有效避

6、免确、及时的护理措施，并及时进行监控，这样能够有效避免 不良事件的发生。不良事件的发生。 有效性分析有效性分析 高危监控系统涉及到护理全过程，能够警示、规避主要威胁患者护理 安全的高危因素，具有系统性和整体化。 得到了临床医生、护士、患者的一致好评，并被 受到同行的高度评价。 护理不良事件或近似差错发生 网络平台上报纸质上报 u 事件描述 u 根源分析 u 实施改进 u 效果评价 护理管理系统填报护理管理系统填报 u 护理不良事件 u 护理防差事件 事件描述事件描述 根源分析根源分析 实施改进实施改进 效果评价效果评价 数据汇总、统计、分析、共享 贰贰 提高病人满意的护理质量管理提高病人满意的

7、护理质量管理 常态化护理服务质控检查常态化护理服务质控检查 每月一次现 场服务督查 2.文献综述 每季度一 次电话回 访 多途径找问题多途径找问题 提高护理服务质量提高护理服务质量每月一次住 院患者问卷 测评 每月排行 每季度讲评 根据质控标准根据质控标准 督查服务规范督查服务规范 健康教育健康教育 落实情况落实情况 邀请邀请 护理实习生护理实习生 院志愿者院志愿者 每月进病房每月进病房 问卷测评问卷测评 第三方第三方 电话回访电话回访 寻找问题寻找问题 分优分优 良、良、 中排名中排名 多维度考核护士护理服务质量多维度考核护士护理服务质量 第 14 页 设立病区满意度分析表设立病区满意度分析

8、表 ，护士长及护士及时掌，护士长及护士及时掌 握科室护理服务情况，握科室护理服务情况， 及时反馈及时反馈 每月每月50%-70% 出院患者自出院患者自 测满意度测满意度 责任护士责任护士 测评表测评表 护士服务护士服务 质量分析表质量分析表 统一绩效统一绩效 考核表考核表 护士满意度、工作护士满意度、工作 量、质量汇总在一量、质量汇总在一 块，便于科学管理块，便于科学管理 考核每一位责任护士考核每一位责任护士 服务质量服务质量 将全科责任护士满将全科责任护士满 意度情况及服务缺意度情况及服务缺 陷，科学分析陷，科学分析 每月科学考核，绩效挂钩，落实到每个护士 纬度一：环境 纬度 二：护士 纬度

9、三：告知及 健康指导 满意度调查表满意度调查表 病人病人护士护士护士长护士长 落实健康教育落实健康教育 落实出院随访落实出院随访 针对专科知识进行督察针对专科知识进行督察 绩效考核落实绩效考核落实 岗位说明管理内容知晓岗位说明管理内容知晓 病人满意护士满意 个性化健康教育个性化健康教育 现场反馈需整改内容现场反馈需整改内容 针对入院、出院、疾病指导进行培训针对入院、出院、疾病指导进行培训 后督察，人人知晓后督察，人人知晓 每月资料汇总每月资料汇总 病区自测满意度分析表 病区自测满意度分析图表 责任护士满意度分析汇总表 每月原始资料放置有序（保留一年） 叁叁 促进病人康复的护理质量管理促进病人康

10、复的护理质量管理 MDT项目活动研究进展 组建团队组建团队现状调研现状调研形成规范形成规范临床实证临床实证评价与修订评价与修订 成立项目成员成立项目成员 子项目研究小组子项目研究小组 明确目标，协调明确目标，协调 分工分工 项目负责人项目负责人 项目秘书、成员项目秘书、成员 确定病种确定病种 病历回顾病历回顾 流程跟踪流程跟踪 形成护理规范形成护理规范 临床流程改进临床流程改进 数据分析数据分析 反馈评价反馈评价 纳入标准纳入标准 排除标准排除标准 多学科合作多学科合作 护士培训护士培训 小组讨论小组讨论 联合查房联合查房 学科讲座学科讲座 3、护理循证 2012 2012年促进术后恢复学会年

11、促进术后恢复学会 (ERASS)(ERASS)；欧洲临床营养与新陈代谢；欧洲临床营养与新陈代谢 协会协会 (ESPEN)(ESPEN)；国际外科代谢与营养协会；国际外科代谢与营养协会 (IASMEN)(IASMEN) 结肠择期手术围手术期护理指南 直肠、盆腔择期手术围术期护理指南 胰十二指肠切除择期手术围术期护理指南 6、多学科联合护理查房 时间科室主查疾病 2013年9月心内科，心外科 2014年3月神经内科，神经外科 2014年7月骨科，手术室，麻醉科，SICU，康复科 2014年3月神经内科，神经外科，康复科 2014年4月呼吸科，胸外科，手术室 2014年6月肾内科，泌尿外科，血透室

12、护理部层面护理部层面 术后促进胃肠排气饮食术后促进胃肠排气饮食 2 术后镇痛泵（并发症：排尿障碍、卧床时间延长）术后镇痛泵（并发症：排尿障碍、卧床时间延长） 术前缩短禁食禁水时间（影响麻醉？）术前缩短禁食禁水时间（影响麻醉？） 3 门诊完善相关术前检查门诊完善相关术前检查 快速康复入院快速康复入院- -住院住院- -出院绿色通道出院绿色通道 2 7、多学科协作研究问题 术后饮食是否必须逐步过渡（非消化道手术患者）术后饮食是否必须逐步过渡（非消化道手术患者） 8、实施改进 围手术期围手术期 l优化快速就诊流程优化快速就诊流程 l迅速完善术前检查迅速完善术前检查 l建立建立FTSFTS临床路径临床

13、路径 l组建多学科协作团队组建多学科协作团队 l提供专业化学科支持提供专业化学科支持 l社区延续性护理照顾社区延续性护理照顾 l设立设立FTSFTS术后门诊术后门诊 术后并发症术后并发症 术后康复进程术后康复进程 护理不良事件护理不良事件 医院获得性感染医院获得性感染 术后静脉血栓术后静脉血栓 术后疲乏术后疲乏 营养不良营养不良 压疮压疮 跌倒跌倒 导管意外事件导管意外事件 外科康复-风险预控 社区卫生服务中心社区卫生服务中心 老年院老年院 护理院护理院 临终关怀中心临终关怀中心 疗养院疗养院 医院（护士）医院（护士） 门诊门诊 急诊急诊 社康部社康部 护理部护理部 社会工作者 护理员 社区（

14、护士）社区（护士） 家庭家庭 家庭照顾者家庭照顾者 A.A.医院、社区、家庭各有困惑医院、社区、家庭各有困惑 医院侧重住院病人，无出院病人随医院侧重住院病人，无出院病人随 访干预规范访干预规范 社区人力、财力、无力限制，需要社区人力、财力、无力限制，需要 规范的指导规范的指导 家庭缺乏慢病追踪路径家庭缺乏慢病追踪路径 B.B.护理的体制和规范尚未形成护理的体制和规范尚未形成 C C. .照搬国外相对成熟的护理模式不照搬国外相对成熟的护理模式不可行可行 1 2 3 4 1 2 3 4 6 5 1 2 3 4 5 6 提高病人生活质量；提高病人满意度忠诚度提高病人生活质量；提高病人满意度忠诚度 减

15、少病人的返院率；延缓慢病并发症的发生减少病人的返院率；延缓慢病并发症的发生 减少病人医疗费用；探索慢病发生发展规律减少病人医疗费用；探索慢病发生发展规律 WHO的“慢性病创新照护框架” 二、优质服务路径延伸 1 2 3 病人结局的概念 促进病人良性转归是医疗和护理终极目标 病人是否得到理想结局是验证治疗护理工作优劣标准 病人的结局是衡量医院管理及诊疗水平重要指标 safetysafety resultsresults expeirenceexpeirence The objective of a total hip repalcement today must be to Provide 患者

16、住院安全：患者住院安全： u 患者健康状况的改善患者健康状况的改善 u 有无并发症的出现有无并发症的出现 u 患者再入院率患者再入院率 u 临床终点临床终点 患者治疗康复结果：患者治疗康复结果： u 医疗安全医疗安全 u 护理安全护理安全 患者治疗经历或体验：患者治疗经历或体验： u 患者满意度患者满意度 u 期望与感知期望与感知 1. 1. 高危药物网络预警系统高危药物网络预警系统 2. 2. 信息化预警工具信息化预警工具 3. 3. 三元色的警示标识工具三元色的警示标识工具 4. 4.护理不良事件护理不良事件风险等级分类风险等级分类 1. 1. 患者入院风险评估单患者入院风险评估单 2.

17、2. 患者患者MEWSMEWS预警评分工具预警评分工具 3. 3. 患者护理并发症风险评估量表患者护理并发症风险评估量表 常态化护理服务质控检查常态化护理服务质控检查 每月一次现 场服务督查 2.文献综述 每季度一 次电话回 访 多途径找问题多途径找问题 提高护理服务质量提高护理服务质量每月一次住 院患者问卷 测评 每月排行 每季度讲评 根据质控标准根据质控标准 督查服务规范督查服务规范 健康教育健康教育 落实情况落实情况 邀请邀请 护理实习生护理实习生 院志愿者院志愿者 每月进病房每月进病房 问卷测评问卷测评 第三方第三方 电话回访电话回访 寻找问题寻找问题 分优分优 良、良、 中排名中排名 常态化护理服务质控检查常态化护理服务质控检查 每月一次现 场服务督查 2.文献综述 每季度一 次电话回 访 多途径找问题多途径找问题 提高护理服务质量提高护理服务质量每月一次住 院患者问卷 测评 每月排行 每季度讲评 根据质控标准根据质控标准 督查服务规范督查服务规范 健康教育健康教育 落实情况落