放射治疗学概论

1、概念概念 radiation oncology or radiation therapy 是研究放射线单独或结合其他方法治疗肿瘤 (疾病)的临床学科 最新资料显示，20年来，我国癌症死亡率上升了29.42% ，肿瘤发病率约为200/10万人 。我国每年新发癌 症病例220万，因癌症死亡人数160万，在治患者600万人以上 。癌症每年给我国造成的经济损失超过1000 亿元。 健康报2009-08-14 9成肿瘤人为造成成肿瘤人为造成 n90%以上的肿瘤是后天人为因素造成的。 n细胞基因变异诱发肿瘤多与不良生活方式有关，约1/3与吸烟有关，1/3与饮食有 关，1/3与感染和环境污染有关，仅1%3%

2、的肿瘤符合遗传规律。 吸烟是导致癌症的首位危险因素吸烟是导致癌症的首位危险因素 目前我国的烟草种植和生产、吸烟人数和青少年吸烟人数均为目前我国的烟草种植和生产、吸烟人数和青少年吸烟人数均为 “世界之冠世界之冠”。 我国已拥有烟民大约我国已拥有烟民大约3亿，每年有亿，每年有100多万人死于肺癌等与吸烟多万人死于肺癌等与吸烟 相关的疾病，超过结核病、艾滋病、车祸等死亡人数的总和。相关的疾病，超过结核病、艾滋病、车祸等死亡人数的总和。 近十年来，肺癌的死亡率上升了近十年来，肺癌的死亡率上升了56，占全部男性恶性肿瘤死，占全部男性恶性肿瘤死 亡的亡的1/4。而。而80的男性肺癌和的男性肺癌和19.3的

3、女性肺癌都归因于吸烟。的女性肺癌都归因于吸烟。 然而，令人遗憾的是然而，令人遗憾的是 烟民队伍仍在扩大烟民队伍仍在扩大 ! 悠闲的小烟民悠闲的小烟民 女烟民女烟民-酷酷?! n中国疾病预防控制中心于2010年8月17日发表了关于中国成人吸烟情况及控烟 措施评估新数据。调查发现，有近三分之一（28.1%）的中国人吸烟，分别为 52.9%的男性和2.4%的女性。20至34岁的吸烟者中，有半数以上（52.7%）在 20岁前就开始每天吸烟；每周平均有70%的成人接触了二手烟。 WHO防癌建议 n不吸烟和不酗酒 n少吃熏炸食物 n不吃发霉食物 n多吃新鲜蔬菜和水果 n平衡膳食、不要偏食 n锻炼身体、避免

4、肥胖 n增强免疫功能 放射治疗在治疗恶性肿瘤中的地位放射治疗在治疗恶性肿瘤中的地位 放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，大约70%的肿瘤病人在患病 过程中的某个时期需要接受放射治疗。 目前世界上约45%的恶性肿瘤可以治愈。其中手术治愈率占22%，放射治疗 治愈率占18%，化疗治愈率占5%。 放射治疗的发展历程放射治疗的发展历程 1895年伦琴发现了X线 1896年居里夫人发现 了放射性同位素镭 1899年首次报道了用 放射线治疗皮肤癌 1922年CoutardHautant用深部X线治愈了晚期喉癌并且没有并发症，从此确 立了放射治疗的临床地位 1951年加拿大研制成功第一台钴-60治疗机

5、（标志着放射治疗从“低能 (KV级) 时代”迈向了“高能 (MV级)时代”） 1953年英国Hammer smith医院安装了第一台行波加速器 1968年美国Varian公司制造出驻波型电子直线加速器 1971年英国工程师Hounsfield 发明了电子计算机断层扫描装 置（CT） 放射治疗虽然给肿瘤患者带来了福音，但是，由于在放射治疗过程中，放射线 在照射肿瘤细胞的同时，使肿瘤细胞周围的正常组织也受到不同程度的照射， 从而使正常的组织细胞受到破坏，因而不可避免地给患者带来了放疗后并发症， 使肿瘤患者的生活质量受到很大影响。 放射反应与放射损伤放射反应与放射损伤 放射反应：引起身体轻、中度不适

6、，对生活质量无严重影响，大多可以恢 复。 放射损伤：对身体造成不可恢复的伤害，严重影响生活质量甚至危及生命。 存在个体差异 现代肿瘤放射治疗的目标现代肿瘤放射治疗的目标 增加肿瘤靶区放射剂量，提高肿瘤局部控制率。 降低肿瘤周围正常组织照射剂量，保存重要器官的正常功能，提高病人的生 存质量。 90年代以来，随着计算机技术、医学影像技术和图像处理技术的不断发展， 放射治疗设备不断开发和更新，放射治疗的新技术，如立体定向放射治疗立体定向放射治疗( 刀、刀、X刀刀)、三维适形放疗三维适形放疗、调强放疗、图像引导放射治疗调强放疗、图像引导放射治疗等技术的先后问世 以及不断发展完善，使肿瘤放射治疗跨入了一

7、个崭新的时代。 放射治疗技术进展放射治疗技术进展 放射治疗学基础 放射物理学放射物理学 射线的种类射线的种类 1 1放射性同位素放出的、射线放射性同位素放出的、射线 2 2X 线治疗机和各类加速器产生的不同线治疗机和各类加速器产生的不同 能量的能量的 X 线线 3 3各类加速器产生的电子束、质子束、各类加速器产生的电子束、质子束、 中子束、负介子束以及其他重粒子束。中子束、负介子束以及其他重粒子束。 照照射射方方式式 1 1远远距距离离照照射射：放放射射源源离离开开人人体体一一定定距距 离离集集中中照照射射某某一一病病变变部部位位。简简称称外外照照射射。 2 2近近距距离离照照射射：将将放放射

8、射源源密密封封直直接接放放入入 被被治治疗疗的的组组织织内内或或放放入入人人体体的的天天然然腔腔内内， 如如舌舌、鼻鼻咽咽、食食管管、宫宫颈颈等等部部位位进进行行照照射射。 又又称称组组织织间间放放疗疗和和腔腔内内放放疗疗（后后装装治治疗疗） 。 后装治疗 射线剂量射线剂量 是指人体组织吸收电离辐射的能量。是指人体组织吸收电离辐射的能量。 目前剂量单位为目前剂量单位为 Gy；cGy 1Gy= 1J/Kg= 100cGy； 1cGy=1rad 放射生物学放射生物学 细胞对射线的反应细胞对射线的反应 从放射生物学观点，对一个细胞来讲，从放射生物学观点，对一个细胞来讲， 如果失去无限增殖的能力，就意

9、味着细胞的如果失去无限增殖的能力，就意味着细胞的 死亡。因为细胞只有在不断分裂的情况下才死亡。因为细胞只有在不断分裂的情况下才 能生存下去。能生存下去。 DNA 的破坏中断了细胞分裂所必须的破坏中断了细胞分裂所必须 DNA 复制过程。复制过程。 放放射射线线主主要要作作用用于于 DNA DNA损损伤伤主主要要为为单单链链或或双双链链的的断断 裂裂，单单链链断断裂裂在在一一定定条条件件下下还还可可能能修修 复复；双双链链断断裂裂则则难难以以修修复复，导导致致细细胞胞 死死亡亡。 射射线线导导致致DNA损损伤伤的的两两种种方方式式： 如如果果入入射射的的放放射射线线直直接接引引起起DNA损损伤伤，

10、 称称为为照照射射的的直直接接作作用用；如如果果放放射射线线通通过过对对水水的的 电电离离产产生生羟羟自自由由基基OH ，引引起起DNA损损伤伤， 称称为为照照射射的的间间接接作作用用。 影影响响射射线线引引起起 DNA损损伤伤的的因因素素： 最最重重要要的的是是细细胞胞内内的的氧氧。氧氧可可以以 延延长长电电离离辐辐射射间间接接作作用用产产生生的的羟羟自自由由 基基的的生生存存时时间间。在在明明显显低低氧氧和和肿肿瘤瘤坏坏 死死区区域域，间间接接作作用用效效果果降降低低。 处于不同细胞周期的细胞对射线处于不同细胞周期的细胞对射线 敏感性不同。敏感性不同。 G2期和期和 M期细胞最敏感；期细胞

11、最敏感； G1 期和期和 S 期不敏感。电离辐射直接作期不敏感。电离辐射直接作 用引起用引起 DNA 损伤较少依赖于细胞氧的损伤较少依赖于细胞氧的 水平和细胞周期。水平和细胞周期。 放射敏感性放射敏感性 所谓放射敏感性是指肿瘤或肿瘤所谓放射敏感性是指肿瘤或肿瘤 细胞在受到射线照射后的反应程度。细胞在受到射线照射后的反应程度。 一般来讲， 分化程度低的细胞和处一般来讲， 分化程度低的细胞和处 于细胞周期于细胞周期 G2、M 期的细胞对放射线期的细胞对放射线 敏感。敏感。 临床上以常规分割方式照射， 如果临床上以常规分割方式照射， 如果 肿瘤在肿瘤在 50Gy 以下能被消灭，则认为这以下能被消灭，

12、则认为这 些肿瘤对放射线些肿瘤对放射线高度敏感高度敏感；在；在 60 70Gy 才能控制，为才能控制，为中度敏感中度敏感；70Gy 以以 上亦难以控制，为上亦难以控制，为低度敏感低度敏感。 对放射线高度敏感的肿瘤对放射线高度敏感的肿瘤 精原细胞瘤，恶性淋巴瘤，小细精原细胞瘤，恶性淋巴瘤，小细 胞肺癌，胞肺癌， 肾母细胞瘤等。肾母细胞瘤等。 对放射线中度敏感的肿瘤对放射线中度敏感的肿瘤 鼻咽癌，食管癌，非小细胞肺鼻咽癌，食管癌，非小细胞肺 癌，皮肤癌等。癌，皮肤癌等。 对放射线低度敏感的肿瘤对放射线低度敏感的肿瘤 软组织纤维肉瘤，脂肪肉瘤，软组织纤维肉瘤，脂肪肉瘤， 骨肉瘤，黑色素瘤等。骨肉瘤，

13、黑色素瘤等。 放放射射治治疗疗 在在肿肿瘤瘤治治疗疗中中的的地地位位 放放射射治治疗疗和和外外科科手手术术一一样样， 是是一一种种局局部部治治疗疗手手段段。 适应症广适应症广： 临床上约临床上约 70%的恶性肿瘤病的恶性肿瘤病 人需要放疗， 其中部分病例单独放人需要放疗， 其中部分病例单独放 疗即可达到根治， 即使晚期亦可做疗即可达到根治， 即使晚期亦可做 姑息治疗。姑息治疗。 副作用小副作用小： 与手术、化疗相比治疗中病与手术、化疗相比治疗中病 人痛苦小人痛苦小。 疗效确切：疗效确切： 对某些癌症，如鼻咽癌、对某些癌症，如鼻咽癌、期期 喉癌、喉癌、期宫颈癌等，能收到既保存期宫颈癌等，能收到既

14、保存 器官功能又提高生存率的效果；绝大器官功能又提高生存率的效果；绝大 部分肿瘤放疗后均会取得一定疗效。部分肿瘤放疗后均会取得一定疗效。 局限性局限性： 不能替代全身治疗不能替代全身治疗 包括包括: 根治、姑息、止痛、根治、姑息、止痛、 术前、术中、术后等内容术前、术中、术后等内容 放放射射治治疗疗的的临临床床应应用用 1 放射治疗为首选、放射治疗为首选、 具有根治效果的肿瘤：具有根治效果的肿瘤： 头颈部鳞癌头颈部鳞癌（鼻咽癌、喉癌、扁（鼻咽癌、喉癌、扁 桃体癌等） ，霍奇金病，上段食道癌、桃体癌等） ，霍奇金病，上段食道癌、 面部皮肤癌等面部皮肤癌等 2. 放疗疗效较好的肿瘤：放疗疗效较好的

15、肿瘤： 食道癌、肺癌、恶性胸腺瘤、食道癌、肺癌、恶性胸腺瘤、 宫颈癌等宫颈癌等 食管癌治疗前食管癌治疗前 治疗后治疗后 3. 可配合术前放疗的肿瘤：可配合术前放疗的肿瘤： 鼻腔、上颌窦、筛窦癌、中晚期鼻腔、上颌窦、筛窦癌、中晚期 食道癌、直肠癌、乳腺癌、肾母细胞食道癌、直肠癌、乳腺癌、肾母细胞 瘤、宫颈癌等瘤、宫颈癌等。 4. 常规术后放疗的肿瘤：常规术后放疗的肿瘤： 乳腺癌、脑胶质细胞瘤、垂体瘤、乳腺癌、脑胶质细胞瘤、垂体瘤、 肾母细胞瘤、睾丸精原细胞瘤等。肾母细胞瘤、睾丸精原细胞瘤等。 6 术中放疗：术中放疗： 胃癌、胰腺癌胃癌、胰腺癌 7. 姑息放疗：姑息放疗： 目的缓解症状，改善生存质

16、量目的缓解症状，改善生存质量 适用于大多数晚期患者或术后复适用于大多数晚期患者或术后复 发；尤其对骨转移止痛作用明显。脊椎发；尤其对骨转移止痛作用明显。脊椎 转移可预防截瘫，对脑转移、上腔静脉转移可预防截瘫，对脑转移、上腔静脉 压迫、癌肿出血等，都具有很好的治疗压迫、癌肿出血等，都具有很好的治疗 作用。作用。 良性疾病的放射治疗：良性疾病的放射治疗： 瘢痕瘤、血管瘤、鼻硬结症、瘢痕瘤、血管瘤、鼻硬结症、 嗜酸细胞肉芽肿、类风湿性关节炎、嗜酸细胞肉芽肿、类风湿性关节炎、 神经性皮炎、眼球突出、脾功能亢进神经性皮炎、眼球突出、脾功能亢进 等等 足底胼胝、腋臭。足底胼胝、腋臭。 放射治疗的副作用放射

17、治疗的副作用 放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，不可避免放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，不可避免 的会损伤部分正常组织。因为各种肿瘤都需照的会损伤部分正常组织。因为各种肿瘤都需照 射一定剂量才能得到控制或治愈，而各类正常射一定剂量才能得到控制或治愈，而各类正常 组织又都有一定的耐受量。组织又都有一定的耐受量。 某些因素可以诱发和加重放射反应。某些因素可以诱发和加重放射反应。 存在个体差异存在个体差异。 1 全身反应：全身反应： 厌食、恶心、呕吐、头痛、乏力等，厌食、恶心、呕吐、头痛、乏力等， 与照射体积和照射部位有关。与照射体积和照射部位有关。 2白细胞、血小板减少：白细胞、血小板减少： 骨髓和淋巴组织

18、对放射高度敏感。骨髓和淋巴组织对放射高度敏感。 3局部反应局部反应： 皮肤反应：红斑、上皮剥脱、溃疡、纤维皮肤反应：红斑、上皮剥脱、溃疡、纤维 化化 头颈部：脑水肿、腮腺急性反应头颈部：脑水肿、腮腺急性反应（肿胀、（肿胀、 疼痛） 、张口受限、口腔、咽、鼻黏膜充血、疼痛） 、张口受限、口腔、咽、鼻黏膜充血、 糜烂；糜烂；喉头水肿；喉头水肿；外耳道炎或中耳炎外耳道炎或中耳炎 胸部：食道反应、气管反应、放射性肺炎胸部：食道反应、气管反应、放射性肺炎 腹部：消化道反应、膀胱反应、直肠反应腹部：消化道反应、膀胱反应、直肠反应 放放射射线线在在破破坏坏肿肿瘤瘤细细胞胞的的同同时时，对对 人人体体正正常常

19、组组织织细细胞胞也也有有一一定定的的损损害害，可可 引引起起一一系系列列副副作作用用。但但如如采采取取必必要要的的护护 理理措措施施，不不良良反反应应即即可可减减少少或或延延迟迟。 放放疗疗病病人人的的护护理理 1 生生活活护护理理： 清清洁洁、舒舒适适、安安静静的的环环境境; ; 定定期期更更换换床床单单及及衣衣物物; ; 保保持持室室温温1 18 8- -2 20 0; ; 保保持持室室内内空空气气新新鲜鲜; ; 2饮食护理：饮食护理： 对接受放疗的患者，应给予高热对接受放疗的患者，应给予高热 量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的 食物。多进食肉类、蛋类、鱼

20、类、豆类、食物。多进食肉类、蛋类、鱼类、豆类、 花生等有助于白细胞的上升，可提高机花生等有助于白细胞的上升，可提高机 体免疫力。头颈部放疗患者、食道癌患体免疫力。头颈部放疗患者、食道癌患 者，应给予无刺激性软食。胃肠反应严者，应给予无刺激性软食。胃肠反应严 重者应少食多餐，调整食谱，增加食欲，重者应少食多餐，调整食谱，增加食欲， 必要时鼻饲或静脉营养。必要时鼻饲或静脉营养。 3心理护理：心理护理： 癌症患者病后往往产生恐惧，悲癌症患者病后往往产生恐惧，悲 观和绝望情绪，甚至因惧怕后期病痛观和绝望情绪，甚至因惧怕后期病痛 折磨而出现自杀行为，有些患者则不折磨而出现自杀行为，有些患者则不 愿给家庭

21、和社会造成负担而放弃治愿给家庭和社会造成负担而放弃治 疗。医护人员要有高度的同情心和责疗。医护人员要有高度的同情心和责 任感，鼓励安慰患者及家属，使其树任感，鼓励安慰患者及家属，使其树 立与疾病斗争的信心和勇气。立与疾病斗争的信心和勇气。 社会护理社会护理 癌症是一种常见病，涉及不同年龄、癌症是一种常见病，涉及不同年龄、 不同职业、不同层次的人群。社会上人不同职业、不同层次的人群。社会上人 们对癌症普遍存在一些偏见，认为癌症们对癌症普遍存在一些偏见，认为癌症 是不治之症；害怕与癌症病人接触，不是不治之症；害怕与癌症病人接触，不 知如何与癌症病人相处，害怕传染。这知如何与癌症病人相处，害怕传染。

22、这 些往往使患者产生自卑感，造成巨大的些往往使患者产生自卑感，造成巨大的 精神压力，对患者的康复极为不利。精神压力，对患者的康复极为不利。 癌症病人在身体和精神方面所承癌症病人在身体和精神方面所承 受的痛苦和压力极大，癌症病人需要受的痛苦和压力极大，癌症病人需要 得到社会各方面的帮助和理解。需要得到社会各方面的帮助和理解。需要 得到家人、同事及周围人的关心，开得到家人、同事及周围人的关心，开 导和鼓励，以使病人能全身心地投入导和鼓励，以使病人能全身心地投入 到与病魔的斗争中去。到与病魔的斗争中去。 因因此此，全全社社会会都都应应关关心心癌癌症症病病 人人，支支持持癌癌症症康康复复活活动动，弘弘扬扬人人人人 为为我我，我我为为人人人人的的精精神神，开开创创癌癌症症 康康复复工工作作社社会会化化的的新新局局面面。 谢谢 谢谢 大大 家！家！ 放射治疗在治疗恶性肿瘤中的地位放射治疗在治疗恶性肿瘤中的地位 放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，大约70%的肿瘤病人在患病 过程中的某个时期需要接受放射治疗。 目前世界上约45%的恶性肿瘤可以治愈。其中手术治愈率占22%，放射治疗 治愈率占18%，化疗治愈率占5%。 放射治疗的发展历程放射治疗的发展历程 1895年伦琴发现了X线 1896年居里夫人发现 了放射性同位素镭 1899年首次报道了用 放射线治疗皮肤癌 放射治疗虽然