结直肠癌常用化疗方案

1、结直肠癌常用化疗方案（一） 伊立替康 +亚叶酸钙 +5-FU (FOLFIRI)方案适用于：1.局部进展期、局部复发或转移性结直肠腺癌，手术或放疗不能治愈者的一线治疗2.作为上述患者的二线治疗，曾接受以奥沙利铂为基础的一线治疗后3. ECOG 的 PSp24.足够的骨髓储备（ANC 1.5 109/L, 血小板 10010 9 /L）5正常的肾功能 （肌酐 1.5 ULN）和肝功能（胆红素 26；谷草转氨酶 /碱性磷酸酶 5 ULN）6.以下病人慎用：有盆腔放疗史 近期心肌梗塞病史不可控制的心绞痛，高血压，心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病7.每天基础排便3 次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠

2、造漏术者）化疗前预处理：1.按中高度致吐性的化疗，进行抗呕吐的预防用药2.可考虑用阿托品预防腹泻3.在应用伊立替康的当天避免应用氯丙嗪，因为会增加“静坐不能 ”的发生率治疗：药物剂量用法伊立替康2加入 500ml 的 5%GS持续静滴 90 分钟180mg/m*亚叶酸钙400 mg/m2加入 250 ml 5%GS持续静滴 90 分钟*5-FU400 mg/m2静冲，在亚叶酸钙后，然后5-FU2400 mg/m2加入 92 ml 的 5%GS中以 2 ml/h 速度持续 46h持续泵入。住院患者 1200 mg/m2/d 加入 5%GS1000ml中静滴 23 小时，共连续 2 天每 14 天

3、重复1 次，最多可用 24 个周期。如果病人仅有 2 级或 2 级以下毒性，静注的 5-FU剂量可以在第3 周期增加到 3000mg/m 2.*伊立替康和亚叶酸钙可以通过末端相连的Y 型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂和亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管所有病人应备易蒙停，并指导病人在腹泻出现时怎样服用。注意事项：1.腹泻：可以危及生命，需要立刻进行积极治疗。1) 早期腹泻或腹痛性痉挛 是指 24 小时内发生的。用阿托品治疗 0.3-1.2mg IV 或 SC 。 在以后的治疗中应预防性应用阿托品。2) 迟发性腹泻 开始出现在

4、用药后 511 天，一般持续 3 7 天，必须给予洛哌丁胺治疗。让病人备用洛哌丁胺，在第 1 次出现不成形大便或稀便或次数较平时增多时开始服用。3) 首次 4mg4) 然后 2mg/2h 直到最后一次腹泻后 12h5) 推荐患者饮用大量含电解质的饮料来代替液体和生理盐水6) 足量的洛哌丁胺治疗后仍持续性腹泻的病人或者患者在腹泻同时伴有发热，即便是没有中性粒细胞的减少都应考虑口服氟喹诺酮类抗生素（如环丙沙星）。如腹泻持续48 小时以上应住院治疗，给予静脉输液治疗2.其他胆碱能症状：可发生在伊立替康输注期间或之后不久，包括流涕、流涎增多、流泪、面色潮红和出汗，应给予阿托品0.3-0.6mg IV或

5、 SC ，在医生指导下可重复给予。应监测血压和心率。在随后的疗程中需预防性使用阿托品。3.中性粒细胞减少：出现发热及其他感染征象时，必须立即评估并做出积极治疗。4.肝功能异常 ：伊立替康在血清胆红素35umol/l 、 ALT 3ULN 的无肝转移患者或 ALT5ULN 伴有肝转移的患者中未进行研究。对血清胆红素17 35 umol/l 的病人可能增加严重中性粒细胞减少发生的风险。5.先前行盆腔放疗 或放疗大于15 的承重区骨髓则增加此治疗相关的骨髓抑制的程度，应注意这种情况。有必要密切检测CBC 。10. 潜在的药物相互作用： 抗惊厥药物及其他诱导细胞色素P450 3A4 同工酶活性的药物（

6、如卡马西平、 苯妥英） 可能会降低伊立替康的疗效和毒副作用。在应用伊立替康的当天避免应用甲哌氯丙嗪，以免增加“静坐不能 ”的发生率。 5-FU可能与华法林、苯妥英和磷苯妥英发生相互作用。推荐密切监测（比如：华法林，应用5-FU 治疗期间每周检测 INR, 直至终止 5-FU/5-FU 治疗后 1 个月）。.（二） mFOLFOX6方案适用于：1. 期结肠癌2. IIB 期结肠癌（ T4N0 ）3. ECOG 的 PSp24. 足够的骨髓储备（ ANC 1.5 109/L, 血小板 10010 9/L）5. 正常的肾功能 （肌酐 1.5 ULN）和肝功能（胆红素 26；谷草转氨酶 /碱性磷酸酶

7、5 ULN）6. 以下病人慎用： 有盆腔放疗史 近期心肌梗塞病史 不可控制的心绞痛， 高血压， 心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病7. 每天基础排便 3 次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术者）8. 有症状的周围神经病患者慎用化疗前预处理：1.恩丹西酮8mg PO或其他 5-HT3 拮抗剂2. 地塞米松 8 12mg PO3. 告知病人避免冷饮和暴露在冷空气中，特别是用奥沙利铂的当天4. 冷冻疗法（冰块）可加重奥沙利铂引起的咽喉感觉异常，禁止使用治疗：药物剂量指导用法奥沙利铂 *85 mg/m2加入 500 ml 5%GS持续静滴 120 分钟亚叶酸钙 *400 mg/m2加入 250 m

8、l 5%GS持续静滴 120 分钟5-FU400 mg/m2静冲，在亚叶酸钙后，然后5-FU2400 mg/m2加入 92 ml 的 5%GS中以 2 ml/h 速度持续 46h 持续泵入。或加入普通糖水或 NS瓶中持续静滴 46h每 14 天重复1 次，用12 周期。如需要，可提前或推迟3 天。如果病人仅有2级或 2级以下毒性，静注的5-FU 剂量可以在第3 周期增加到 3000mg/m 2*奥沙利铂和亚叶酸钙可以通过末端相连的Y 型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂和亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管静脉置 PICC 管者应

9、每周评估穿刺局部感染和静脉血栓形成情况注意事项：.1. 铂类急性过敏反应 能造成呼吸困难 ,支气管痉挛 ,瘙痒和缺氧 .应给予吸氧 ,类固醇激素 ,肾上腺激素和支气管扩张剂 .血管升压药是必须的。对于 1 或 2 级的急性过敏反应， 不需调整奥沙利铂的剂量， 在标准的超敏预防用药后， 奥沙利铂可以继续应用。奥沙利铂前45 分钟 :地塞米松20 mg 加入 50ML 生理盐水中静滴15 分钟奥沙利铂前30 分钟 :苯海拉明50 mg 和雷尼替丁50 mg 加入 50ML 生理盐水中静滴20 分钟 (必须 3 小时内应用 )2. 咽喉感觉异常 是以呼吸感觉缺失为特征的不常见的感觉异常，没有任何呼吸窘迫的客观证据（缺氧，喉痉挛或气管