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文档简介
1、第一篇一、指导思想坚持以党的十八大精神为指导,以规范基层 地税部门执法行为为重点,以人民群众满意为标准,大力加强思想建 设、作风建设、能力建设和制度建设,扎实开展规范基层地方税务执 法的各项工作,促进执法行为不断规范,执法效率不断提升,执法风 险持续下降,为推进法治地税建设奠定坚实基础。二、工作目标通过推进规范基层地税部门执法工作, 着力解决执 法过程中存在的执法事项不公开、执法程序不规范、执法行为不文明, 执法效率不高等问题;严肃查处少数执法人员在执法过程中方法简单、 态度粗暴,甚至执法犯法、以权谋私,严重影响政府形象和公信力的 问题等,使本部门工作人员牢固树立依法治税、服务群众、公开透明、
2、 廉洁高效的执法理念,努力做到行政执法事项规范、执法自由裁量权 规范、执法程序规范、执法信息公开规范、执法行为规范。三、工作任务一规范税收行政执法事项。根据现行法律、法规、规章及单位三定方案,对行政执法主体、 执法人员、执法依据、执法职权等事项进行全面清理,对没有合法依 据的行政执法事项一律予以取消,严禁未取得税收执法资格证的工作 人员行使执法权。严格各行政执法主体的执法权限,严禁越权执法。二规范税收行政执法行为。认真落实土家族自治县地方税务行政管理责任制,对各类税 收执法事项严格按工作规程办理,避免执法的随意性。切实执行省税务行政处罚裁量权实施办法试行所规定的裁量基准,压缩执法人员自由裁量的
3、空间,实现违法事实、性质、情节类 似的案件处罚标准统一。三规范税收行政执法程序。强化程序正当意识,合理细化执法流程,明确执法环节和步骤, 以程序的严格规范保证行政执法的实体和结果公正。统一规范税收执法文书格式。四规范税收行政执法信息公开内容和方式。建立健全执法信息公开制度,除依法应当保密之外的执法项目、 执法依据、执法权限、执法流程、执法标准、执法结果和执法纪律等 事项都要及时公开,以公开促规范,以公开促公正,保证行政执法权 力公开透明运行。五加大税收行政执法监督力度。畅通社会监督渠道,自觉接受人大、政协的民主监督,自觉接受 司法监督以及审计、监察等部门专门监督,注重新闻舆论以及社会公 众的监
4、督。建立健全纳税人信访举报投诉处理机制,按照立案、处理、反馈 等流程,及时高效处理相关事项。完善内部监督制约机制,把日常监督考核与专项税收执法督察相 结合,对重点岗位、重点执法事项和环节进行不定期的抽查考核,探 索建立内部与外部结合、定量与定性结合、人工与信息化结合的税收 行政执法综合绩效考核评价体系。六加强执法队伍建设。逐步提高税收行政执法人员准入门槛, 将政治思想好、 文化程度 高、业务能力强的工作人员充实到税收行政执法队伍。加大培养和培训力度,提高本部门执法人员政治和业务素质。 七开展法制宣传教育。积极开展多种形式的活动,充分利用新闻媒体、办税服务厅、税 务网站、纳税人学校、12366等
5、服务平台,加大税法宣传和普及力度, 提高全民税法知晓度和税法遵从度, 促进征纳关系和谐, 减少因税收 执法产生的社会矛盾。四、工作要求一加强组织领导。 县局成立规范基层执法工作领导小组。 涉及到税收行政执法工作的科室局要高度重视, 把这项工作摆上 重要议事日程, 迅速落实工作措施, 组织开展好推进规范基层执法工 作。二加强统筹协调。要把惩防并举、 统筹推进、 重在规范的基本要求贯穿于推进规范 基层执法工作的始终,把排查问题、进行整改、加强监管、完善制度 有机衔接起来,统筹安排,协调推进。要把规范基层执法工作与法治地税建设、 政风行风工作结合起来, 处理好与各项工作的关系, 努力取得既解决突出问
6、题又推动各项工作 开展的综合效果。三加强督促检查。 建立督查制度,严格督查标准,督促工作落实。要深入纳税人中,加强对重点环节、重点对象的检查,掌握工作 进度。对推进规范基层执法工作迟缓的部门,要重点督查,促其整改; 对拒不自查、掩盖问题或弄虚作假的要实施严格的责任追究, 对发现 的粗暴执法、执法不公、徇私枉法等违法违规行为从严从重处理。四加强宣传推介。要组织力量深入开展调查研究,认真分析研究推进规范基层执法 工作过程中出现的新情况、新问题,加强政策研究,确保分类推进。要抓住推进规范基层执法工作中的重点、难点问题,找准症结, 提出对策,攻坚克难。要拓宽视野,创新思路,认真总结地税部门基层执法工作
7、的特点 和工作经验,加大宣传推介力度,确保规范基层执法工作再上新台阶。第二篇为全面加强我局的基层标准化建设, 提高规范化管理水平, 促进我局执法效能、管理水平、服务质量、队伍素质的全面提升,努 力实现税收管理现代化目标,现结合省局和市局基层单位标准化建设 的内容、标准和我局工作实际,特制定本方案。一、指导思想和工作目标以邓小平理论、三个代表重要思想和科 学发展观为指导,认真贯彻落实党的十八大精神,围绕打基础、管长 远和五税发展战略,坚持以落实基本制度、夯实基础业务、提高基本 素质、改善基层条件为主线,引入标准化管理理念,努力把我局建设 成为政治过硬、作风优良、执法公正、能征善管、文明服务的地税
8、执 法前沿阵地,实现组织体系更加科学合理,干部队伍整体素质提升, 思想作风建设明显加强,行政能力显著提高,税收业务优质高效,行 政保障体系更加可靠的良好格局, 为更好地组织收入、 支持经济社会 发展做出积极贡献。二、工作步骤一宣传发动阶段 2014 年 10 月底 1、召开动员会, 启动创建工作; 2、明确任务目标,研究工作措施,成立领导小组, 制定实施方案。二组织实施阶级 2014年 11月1日-12 月 1 日 1、根据实施方案, 分解目标任务,落实具体责任科室和责任人,确保工作质量;2、适时组织各责任科室召开工作情况汇报会,对创建活动出现的新情况、 新问题,积极研究解决。三迎接验收阶段
9、2014年 12 月 1日至 12月 31日。 全面迎接省市局检查验收三、工作要求一提高认识,加强领导。 各科室局要认真组织科室干部职工学习省市局文件精神, 充分认 识开展此项工作的重大意义, 认真抓好我局基层单位标准化建设工作, 促进我局执法效能、管理水平、服务质量、队伍素质的全面提升。为强化创建领导, 县局决定成立基层单位标准化建设工作领导小 组和工作专班, 同时组建岗责体系建设工作专班, 确保基层单位标准 化建设工作顺利推行。二统筹兼顾,协调推进。 基层单位标准化建设工作是一项综合性工作, 要由单纯创建向综 合创建转变。要把创建工作与抓好组织收入、 加强队伍建设、 推进行风政风建设、文明
10、创建等工作有机结合在创建过程中,要加大宣传力度,积极开展评议活动,诚恳接受 社会各界的监督,使创建工作面向社会,得到社会的认同。三强化督导,确保实效。各科室要对照创建标准和主要工作任务,逐项抓好落实。县局各科室主要负责人是本科室标准化建设的第一责任人,必须亲自抓,负总责。领导小组将严格按照创建实施方案对各科室创建工作进行督导, 对未达到要求的科室,除责令对照标准,限时彻底整改外,县局将严 格追究科室负责人和具体责任人的责任。第三篇为进一步促进地税干部职工廉洁从税, 防范化解廉政风险, 根据市地方税务局关于在全市地税系统开展违规从事或参与营利性 活动清理整顿工作的通知文件要求,县局结合地税工作实
11、际,决定 对干部职工违规从事或参与营利性活动和参与民间借贷情况进行专 项清理整顿。现制定如下实施方案一、清理整顿的目的全面掌握我局干部职工 及亲属从事或参与营利性活动和参与民间借贷情况,按照党纪政纪和 法律法规,对其中涉及违规违纪的行为做到早发现、早提醒、早纠正、 早查处,切实规范从税行为,保护干部职工,维护地税良好形象。二、清理整顿的组织领导为确保清理整顿工作顺利进行,县局成 立专项清理整顿工作领导小组,党组书记、局长向爱红同志任组长、 其他班子成员任副组长,各科室局主要负责人为成员;领导小组办公室设在监察考评科, 田先鸿同志兼任办公室主任, 负责专项清理工作 的组织协调。由监察考评科牵头抽
12、调各科室综合岗人员组织工作专班, 负责专 项清理整顿活动的开展。三、清理整顿的对象和内容本次清理对象为全局所有干部职工。清理内容包括一从事或参与营利性活动方面 1 以自己名义或借 他人名义经商、办企业; 2 与他人合资、合股、合伙经商办企业; 3 承包、租赁、受聘等方式经商办企业; 4 为配偶、双方父母、子女及 其配偶以及其他亲友经商办企业提供便利, 不交或少交税费款的情况; 5通过提供信息、介绍业务,为他人提供有偿中介活动。二参与民间借贷活动方面 1 组织或参与民间借贷活动; 2以个人 或者借他人名义,或为他人提供担保,向管理的服务对象借款。四、清理整顿的方法步骤清理整顿工作从 2014年
13、3月中旬开始, 到 6 月底结束,分为动员部署、自查申报、纠正处理、重点检查四个 阶段一动员部署阶段 3 月份。各科室局要组织干部职工认真学习 中国共产党党员领导干部廉 洁从政若干准则、中华人民共和国公务员法、行政机关公务 员处分条例、国家税务总局关于严肃纪律促进廉洁从税的通知 等法规或文件规定,统一思想认识,明确政策界限,严格纪律责任, 提高清理工作的自觉性和主动性。二自查申报阶段 4 月份。全体干部职工均需参加登记申报, 如实填写自查登记表, 并作出真实性承诺。根据平时掌握的情况, 各科室局要有针对性地开展交心谈心活动, 督促有关人员如实向组织说明问题。各科室局负责对本科室局个人自查登记表
14、进行审查汇总, 于 4 月 10 日前将纸质和电子版自查情况汇总表报县局专项清理整顿工作办 公室。三纠正处理阶段 5 月份。各科室局要坚持边学边改、 边查边改, 对在规定期限内主动报告 的问题,依据相关政策,进行甄别核实,提出整改意见,并责成当事 人进行纠正。对已经掌握一定证据, 而本人在规定期限内拒不向组织说清问题, 甚至销毁证据、订立攻守同盟的,要从严查处。需要核实的,各科室局要积极协助。四重点检查阶段 6 月份。5 月 10 日前,各科室局总结报告要报送县局专项清理整顿工作 办公室。县局将组织专班对各科室局活动开展情况进行重点检查, 对有关 人员申报情况进行重点抽查。检查情况作为年底党风
15、廉政建设责任制考核评分的重要依据。五、清理整顿的工作要求这次清理整顿工作是 2014 年全市地税 系统反腐倡廉建设的一项重要任务, 是优化干部作风, 提升部门形象 的重大举措,各科室局务必精心组织,周密安排,严明纪律,务求实效。一加强领导,周密部署。各科室局要把清理整顿工作作为一项重要任务, 周密部署,狠抓 落实。各科室局主要负责人为第一责任人,负责抓好本科室局清理整顿 工作,要带头登记申报,带头纠正违规问题。专班成员要明确职责,严格把关,认真开展工作,形成整体合力。二掌握政策,依规清理。各科室局要认真学习领会和掌握清理整顿工作政策,严格按照规 定要求开展清理工作,及时纠正违规问题。确保清理工
16、作扎实开展,取得实效。参加清理整顿工作的专班成员要严格遵守相关保密规定,对报告 的内容注意保密。三严明纪律,务求实效。各科室局干部职工,要在规定的时限内,按照干部管理权限向组 织报告自查登记情况,并对存在的问题立即纠正。县局班子成员和各科室局主要负责人自查和承诺情况要载入廉 政档案。对在规定时间内如实填报、主动纠正违规问题的,可视情节从轻 或减轻处理;情节轻微的,免予处理。对群众举报或发现存在弄虚作假、 瞒报等行为的单位和个人,按 照有关规定从严处理。对顶风违纪的,严肃追究有关人员责任。本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺
17、炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性
18、肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具
19、有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科
20、学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100
21、X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病
22、人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。 也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸
23、烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要
24、病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状
25、。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检
26、测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查
27、有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少
28、见。 胸部X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:
29、诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷( PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时
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