心血管功能左心衰课件

1、1 心血管功能活动 的调节和急性心 力衰竭 医学基础实验教学中心 2 一、实验目的一、实验目的 以以动脉血压动脉血压、中心静脉压中心静脉压、心率心率等为指标，观察等为指标，观察 整体情况下某些神经、体液因素对心血管活动的整体情况下某些神经、体液因素对心血管活动的 调节；调节； 通过对实验的观察分析，加深对心血管活动神经通过对实验的观察分析，加深对心血管活动神经 体液调节的认识；体液调节的认识； 学习学习以降低心肌细胞兴奋性、减慢心电传导速度以降低心肌细胞兴奋性、减慢心电传导速度 的方法的方法, ,制备制备家兔急性心力衰竭的模型家兔急性心力衰竭的模型，观察急性，观察急性 心衰竭时血流动力学的主要

2、变化。心衰竭时血流动力学的主要变化。 3 二、理二、理 论论 基基 础础 神经调节 心心 加加 速速 中中 枢枢 缩缩 血血 管管 中中 枢枢 心心 抑抑 制制 中中 枢枢 交感交感N 心迷走心迷走N Adr（N） Ach a a 2 2 1 1 M 体液调节 颈动脉窦、主动脉弓颈动脉窦、主动脉弓 压力感受器压力感受器 （窦（窦N、迷走、迷走N） 延髓心血管中枢延髓心血管中枢 交感交感N（心（心-血管）、迷走血管）、迷走N（心）（心） 阻阻 力力 血血 管管 + 内内 脏脏 血血 管管 心心 脏脏 活活 动动 + 心心 脏脏 活活 动动 递递 质质 受受 体体 支支 配配 效效 应应 器器 官

3、官 实验设计 夹闭颈总动脉夹闭颈总动脉 iv-Ach iv-NE iv-Adr 刺激颈迷走刺激颈迷走N 4 容量负荷（前负荷）过度 心室舒张期末容积心室舒张期末容积 心肌收缩负荷心肌收缩负荷（代偿）（代偿） 回心血量继续回心血量继续 VP、心衰（失代偿） 二、理二、理 论论 基基 础础 急性心力衰竭急性心力衰竭 因急性严重的心肌损害或突然加重的因急性严重的心肌损害或突然加重的 负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生 衰竭。衰竭。 心脏负荷过度导致心衰的机制及血流动力学变化心脏负荷过度导致心衰的机制及血流动力学变化 压力负荷（后负荷）

4、过度 心肌收缩负荷心肌收缩负荷 动脉血压（代偿）动脉血压（代偿） 动脉阻力动脉阻力 ABP、心衰（失代偿） 血流动力学指标 去除病因去除病因 强心强心 扩血管利尿扩血管利尿 ABP降低为主 CVP升高为主 救治原则救治原则 5 结扎左（右）冠状动脉结扎左（右）冠状动脉 左（右）心室肌供血左（右）心室肌供血 左（右）心室肌收缩力左（右）心室肌收缩力 每搏输出量每搏输出量 心衰 二、理二、理 论论 基基 础础 降低心肌收缩力、诱发心律失常导致心衰的机制降低心肌收缩力、诱发心律失常导致心衰的机制 及血流动力学变化及血流动力学变化 N a+ 通道阻滞剂通道阻滞剂 肾上腺素受体拮抗剂肾上腺素受体拮抗剂

5、心肌兴奋性、收缩性、传导性心肌兴奋性、收缩性、传导性 传导速度、心肌收缩力传导速度、心肌收缩力 每搏输出量每搏输出量 心衰 血流动力学指标 HRAPLVSP LVAP dp/dt max 去除病因去除病因 抗心律失常抗心律失常 强心强心 救治原则救治原则 6 三、实三、实 验验 步步 骤骤 手术：麻醉固定（手术：麻醉固定（5ml/kg）右心房插管右心房插管左颈动脉左颈动脉插管插管分离左颈迷走分离左颈迷走N N 心血管功能调节心血管功能调节 观察记录正常指标观察记录正常指标 夹闭双侧颈总动脉夹闭双侧颈总动脉 刺激左迷走神经刺激左迷走神经 iv-NE 0.3ml/只只 iv-Ach 0.2ml/只

6、只 iv-Adr 0.2ml/只只 观察记录各项指标观察记录各项指标 观察记录各项指标观察记录各项指标 观察记录各项指标观察记录各项指标 观察记录各项指标观察记录各项指标 观察指标观察指标 心率心率 呼吸频率呼吸频率 收缩压、舒张压、收缩压、舒张压、 脉压差脉压差 CVP 7 成功标志成功标志 8 三、实三、实 验验 步步 骤骤 手术：左心室手术：左心室插管（难度大，不做插管（难度大，不做) ) 急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭 心血管功能调节实验后10 (补液补液30ml) 颈静脉注射盐酸普罗帕酮颈静脉注射盐酸普罗帕酮1ml/kg （缓慢推注并观察心率）（缓慢推注并观察心率） （BP、HR

7、、LVAP/LVSP 、dp/dt max明显明显 ） 静脉注射多巴胺（静脉注射多巴胺（1ml/kg） 西地兰（西地兰（ 0.5ml/kg ） 观察指标观察指标 心率心率 呼吸频率呼吸频率 收缩压、舒张压、收缩压、舒张压、 脉压差脉压差 CVP *LVAP/LVSP *dp/dt max 观察记录处理前指标观察记录处理前指标 观察记录处理后指标观察记录处理后指标 观察记录治疗后指标观察记录治疗后指标 9 正常左心室内压及动脉血压正常左心室内压及动脉血压 10 给药后左心室内压及动脉血压给药后左心室内压及动脉血压 11 抢救后左心室内压及动脉血压抢救后左心室内压及动脉血压 12 注注 意意 事事

8、 项项 麻醉时麻醉时后后2/3给药速度要慢；给药速度要慢； 每项操作完成后，等血压恢复正常再进行下一项每项操作完成后，等血压恢复正常再进行下一项 实验；实验； 按照剂量和时间严格给药，是心衰模型制备成功按照剂量和时间严格给药，是心衰模型制备成功 的关键；的关键； 实验结果实验结果及时记录、保留；及时记录、保留； 实验完成后自颈静脉插管注射空气处死动物。实验完成后自颈静脉插管注射空气处死动物。 13 操作项目与步骤操作项目与步骤 动脉血压动脉血压(mmHg) 中心静脉压中心静脉压 （cmH2O） 心心 率率 （次（次/分）分） 呼吸频率呼吸频率 收缩压收缩压舒张压舒张压脉压差脉压差 平均平均 动

9、脉压动脉压 正正 常常 夹闭颈总动脉夹闭颈总动脉10秒秒 刺激刺激 迷走神经迷走神经5秒秒 前前 后后 耳缘静脉注射去甲肾耳缘静脉注射去甲肾 上腺素（上腺素（0.3ml） 前前 后后 耳缘静脉注射乙酰耳缘静脉注射乙酰 胆碱（胆碱（0.2ml） 前前 后后 耳缘静脉注射肾上耳缘静脉注射肾上 腺素（腺素（0.2ml） 前前 后后 颈静脉注射盐酸普罗颈静脉注射盐酸普罗 帕酮帕酮1 ml/1kg 前前 后后 颈静脉注射颈静脉注射 多巴胺多巴胺1ml/kg 西地兰西地兰0.5ml/kg0.5ml/kg 14 操作项目与步骤操作项目与步骤 血流动力学指标血流动力学指标(mmHg) 中心静脉压中心静脉压 （cmH2O） 心心 率率 （次（次/分）分） 呼吸频率呼吸频率 收缩压收缩压 / 舒张压舒张压 脉压差脉压差 dv/dt LVAP / LVSP 正正 常常 夹闭颈总动脉夹闭颈总动脉10秒秒 刺激刺激 迷走神经迷走神经5秒秒 前前 后后 耳缘静脉注射去甲肾上耳缘静脉注射去甲肾上 腺素（腺素（0.3ml） 前前 后后 耳缘静脉注射