集束化护理 新理念（精选干货）

1、集束化护理 新理念 前言前言 Preface 随着循证医学的发展及进步，将循证医学理 念与临床护理工作相结合成为近几年来护理 研究领域的热点。在这一背景下美国卫生保 健质量改进研究所于2001年提出了集束化护 理的理念。 2 背景背景 国内现状 集束化护理理念在国内得到了学者广泛的 认可，应用于临床护理的各个专业领域。 3 目录目录 concents 01 集束化护理概念 02 集束化护理十大特征 03 集束化误区及应用 04 集束化护理对护理质量的影响 4 集束化护理概念 01 5 集束化护理概念 “集束化护理”是指集合一系列有循证基础的治疗 及护理方案来处理某种难治的临床疾患。每个措施 都

2、经临床证实能提高患者的结局，当它们的共同实 施时比单独执行更能提高患者的结局。 6 集束化护理概念 01护理方案包括3-5项简单明确且操作性强的循证护理措施。 03制定理论依据是变革理论，在实施集束化护理过程中，应通过变 革理论提高执行力和依从性。 02措施必须能被临床实践接受，具有较强的可操作性。 7 集束化十大特征集束化十大特征 02 8 集束化十大特征集束化十大特征 01 03 02 04 集束化的目的在于持续提高所需治 疗及护理的可靠性； 每项措施基于临床实践研究的高等级 循证证据 一个集束化方案是指跟某种疾病相 关的一组干预措施，它们共同实施 比单独执行更能提高患者的结局 方案措施过

3、程应具有明确的时间性、 目标性、和连续性。 05 每项护理措施不断变化，不断更新， 不断完善 9 集束化十大特征集束化十大特征 06 08 07 09 “集束化护理”内所有元素的执行不 具强制性，假如有临床不适或禁忌症 者不应被强行实施； 应将实施过程与临床结局评价相结合 每项措施不可或缺，一项措施不到位， 将影响患者的预后。假如其中一个步 骤被遗漏，该方案就不算完成 每项措施的实施完成与否，可以明确的 用“是”或“否”来判定达标情况 10 “集束化护理”能提高本科室内团体 协作和交流。 10 集束化护理集束化护理 误区分析及应用误区分析及应用 03 11 开展集束化护理存在的问题开展集束化护

4、理存在的问题 01020304 认为集束化护 理中的措施一 成不变 集束化护理方 案缺乏系统评 价 将集束化护理 与护理措施混 淆 构建集束化护 理方案忽略了 证据的实质 12 有 研 究 者 在 “ 集 束 化 护 理 策 略 在 患 者 压 疮 管 理 中 的 应 用 ” 的 研 究 中 ， 提 及 试 验 组 采 用 集 束 化 护 理 策 略 ， 责 任 护 士 与 医 生 共 同 对 患 者 病 情 进 行 全 面 分 析 ， 制 订 治 疗 或 预 防 计 划 ， 共 分 为 评 估 、 告 知 、 分 析 、 减 压 、 治 疗 和 关 注 。 文 章 认 为 集 束 化 护 理

5、 就 是 一 系 列 相 关 程 序 的 汇 集 ， 忽 略 了 每 一 项 措 施 应 基 于 循 证 这 一 核 心 实 质 ， 因 此 未 对 措 施 来 源 证 据 加 以 说 明 和 论 证 。 需 强 调 集 束 化 的 每集 束 化 的 每 一 项 措 施 都一 项 措 施 都 具 有具 有 等 级 较 高 的 临 床 证 据 。 集 束 化 护 理等 级 较 高 的 临 床 证 据 。 集 束 化 护 理 方 案方 案 依 赖 于 内 在 科 学 性 以 及 该 系 列 措 施 组 合 后 整 体 效 应 大 于依 赖 于 内 在 科 学 性 以 及 该 系 列 措 施 组 合

6、 后 整 体 效 应 大 于 单 一 措 施 的 作 用 。单 一 措 施 的 作 用 。 构建集束化护理方案忽略了证据的实质构建集束化护理方案忽略了证据的实质 研 究 者 对 哪 些 措 施 可 以 进 行 集 束 不 了 解 ， 如 “ 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 集 束 化 护 理 干 预 ” 中 集 束 化 护 理 包 括 11 个 项 目 ： 抬 高 床 头 、 镇 痛 管 理 、 镇 静 管 理 、 排 便 管 理 、 预 防 深 静 脉 血 栓 、 预 防 消 化 道 溃 疡 、 预 防 皮 肤 受 损 及 压 疮 、 营 养 计 划 、 分 泌 物 管 理 、 口 腔

7、刷 洗 护 理 、 拔 管 评 估 。 需 要 指 出 的 是 集 束 化 护 理 方 案 并 不 包 括 患需 要 指 出 的 是 集 束 化 护 理 方 案 并 不 包 括 患 者 所 需 的 所 有 护 理 措 施 。 集 束 化 护 理 方 案 纳 入 的 干 预者 所 需 的 所 有 护 理 措 施 。 集 束 化 护 理 方 案 纳 入 的 干 预 措 施 一 般 为措 施 一 般 为 3 5 项 ， 过 多 会 影 响 人 员 对 各 项 护 理 措 施 的项 ， 过 多 会 影 响 人 员 对 各 项 护 理 措 施 的 依 从 性 ， 反 而 达 不 到 预 期 效 果 。依

8、 从 性 ， 反 而 达 不 到 预 期 效 果 。 将集束化护理与护理措施混淆将集束化护理与护理措施混淆 集 束 化 护 理 方 案 是 一 个 持 续 质 量 改 进 的 过 程 ， 需 要 对 每 项 措 施 的 依 从 性 、 执 行 力 、 患 者 结 局 进 行 评 估 ， 在 对 此 的 理 解 上 有 的 论 文 存 在 较 大 的 问 题 ， 对 如 何 实 施 集 束 化 护 理 缺 乏 整 体 和 系 统 观 ， 注 重 推 出 方 案 ， 但 对 如 何 落 实 、 如 何 评 价 结 局 缺 乏 系 统 描 述 。 评 价 集 束 化 护 理评 价 集 束 化 护 理

9、 完 成 情 况 重 点 应 放 在 衡 量 每 项 措 施 的 实 施 过完 成 情 况 重 点 应 放 在 衡 量 每 项 措 施 的 实 施 过 程 ， 而 不 仅 仅 是 对 临 床 结 果 的 测 量 。 测 量 每 项程 ， 而 不 仅 仅 是 对 临 床 结 果 的 测 量 。 测 量 每 项 措 施 的 依 从 率 是 构 建 可 靠措 施 的 依 从 率 是 构 建 可 靠 关 系关 系 的 第 一 步 ， 通 过的 第 一 步 ， 通 过 持 续 质 量 促 进 以 提 高 每 项 措 施 的 依 从 性 和 执 行持 续 质 量 促 进 以 提 高 每 项 措 施 的 依

10、 从 性 和 执 行 力 。力 。 集束化护理方案集束化护理方案缺乏系统评价缺乏系统评价 根 据 证 据 的 动 态 性 原 则 ， 集 束 化 的 每 项 措 施 需 要 定 期 更 新 。 随 着 新 的 证 据 及 指 南 的 出 现 ， 组 成 集 束 的 项 目随 着 新 的 证 据 及 指 南 的 出 现 ， 组 成 集 束 的 项 目 也 应 不 断 发 展 。也 应 不 断 发 展 。 认为集束化护理中的措施一成不变认为集束化护理中的措施一成不变 集束化护理措施的意义在于这些措施来源于 科学依据，而且措施组合实施后对促进患者 结局向积极方向转变更有效。 在表现形式上护理措施使用

11、清晰明确的方法， 传递最佳实践使患者获得可能最优的结局， 为病人提供安全可靠的护理。 构建集束化护理方案，排除证据不足的干预措施， 分析证据，确定干预措施，形成集束化方案 集束化护理的正确应用集束化护理的正确应用 0101 明确需要关注的临床问题。 0202 构建支持系统。创建一个多学科的团队；罗列出所有利益相关人员并纳入团队中； 明确实施该方案的优势、潜在的障碍、需要的资源；介绍促进临床人员行为改进的策 略；建立数据库和报告系统以准确报告基线数据和资料动态变化情况。 二、二、 0303 开展系统的文献检索，收集该领域的随机对照试验、系统评价、临床实践指南等证 据资源；开展专家咨询，建立专业共识； 确定35项的基于证据的核心干预措施。 0404 依据证据级别将相关分类，制定集束化护理方案初稿。采用可靠、公 开、透明的工具评鉴证据的外在效度和内在效度。 通过实施和反馈，使集束化护理方案被临床质量管理者和专业实践 人员认识、接受并推广。 与持续质量改进领域的专家一同构建集束化护理方案的评价体系， 以衡量对方案的依从性和执行力。实施集束化护理方案后的效果评价 一般考虑以下因素，患者是否直接获益，是否缩短住院天数，是否减 少成本并提高资源利用率。 0505 0606 0707 0808 实施集束化护理方案后需要反馈结果并持续性促进临床实践，并最 终促成集束化临床实践文化