朝阳呼吸支持学院机械通气的目的和指征

1、 比例辅助通气（比例辅助通气（Proportional Assist Ventilation，PAV） 是新一代无创机械通气模式。是新一代无创机械通气模式。 呼吸机产生与病人吸气努力成比例的压力，随病人吸气呼吸机产生与病人吸气努力成比例的压力，随病人吸气 努力和呼吸方式的变化而调整。努力和呼吸方式的变化而调整。 比例辅助通气作用比例辅助通气作用： 辅助和增强病人的呼吸；辅助和增强病人的呼吸； 容许正常的呼吸方式；容许正常的呼吸方式； 减少呼吸做功；减少呼吸做功； 放大病人吸气努力。放大病人吸气努力。 吸气努力越大，通气辅助越多；病人控制呼吸。吸气努力越大，通气辅助越多；病人控制呼吸。 死腔样通

2、气死腔样通气(dead space like ventilation，VD)： 在肺循环栓塞、弥漫性血管内凝血、肺小血管收缩或肺动脉炎、肺动静脉瘘、肺内在肺循环栓塞、弥漫性血管内凝血、肺小血管收缩或肺动脉炎、肺动静脉瘘、肺内 动静脉短路开放等可使相应部位肺泡的血流量减少或无血液灌流，进入这些肺泡的气体动静脉短路开放等可使相应部位肺泡的血流量减少或无血液灌流，进入这些肺泡的气体 几乎不能进行气体交换，其成分与气道内的气体基本相同，相当于增加了肺泡死腔量，几乎不能进行气体交换，其成分与气道内的气体基本相同，相当于增加了肺泡死腔量， 因此称为死腔样通气。因此称为死腔样通气。简而言之就是简而言之就是：

3、患部肺泡血流少而通气多患部肺泡血流少而通气多(V/Q大于正常大于正常)，肺泡气，肺泡气 不能被充分利用，成为死腔样通气。不能被充分利用，成为死腔样通气。 VDVD：无助于二氧化碳呼出部分的通气量。 VTVT：潮气量。 VD/VTVD/VT：是指二氧化碳从肺内排出效率的指标。健康人在静息状态下，其约占潮气量 的2525至35%35%。意义：Vd/VtVd/Vt有助于了解死腔通气量，协助肺血管疾病诊断和评价。 计算公式：VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2计算公式：生理无效腔= =解剖无效腔+ +肺泡无效腔 适用范围 肺栓塞、休克等肺

4、血流量减少性疾病。 肺气肿、肺结核、肺囊肿等肺血管床破坏性疾病。 机械通气时呼吸监护。 结果分析 (1)Vd/Vt(1)Vd/Vt增大可见于肺泡无效腔增加抅的疾病，如各种原因引起的肺血管床 减少如肺气肿，肺血流量减少和肺血管栓塞。 (2)Vd/Vt(2)Vd/Vt增大也见于机械通气时呼吸管路过长，气管插管过长等医源性解剖 无效腔增加。 通气通气/血流血流(V/Q)比例测定比例测定: 正常范围：每分肺泡通气量正常范围：每分肺泡通气量/每分肺血流量每分肺血流量=4.2/5=0.84。 检查检查 介绍：全肺肺泡通气量与流经全肺血量的比值称通气介绍：全肺肺泡通气量与流经全肺血量的比值称通气/血流比值。血流比值。 临床意义：通气临床意义：通气/血流（血流（V/Q）异常，无论升高或降低无疑均表明）异常，无论升高或降低无疑均表明 气体交换效率降低，导致机体缺氧和二氧化碳潴留，尤其是缺氧。气体交换效率降低，导致机体缺氧和二氧化碳潴留，尤其是缺氧。 V/Q小于小于0.84 表明通气量显著减少，见于慢性气管炎、阻塞性肺表明通气量显著减少，见于慢性气管炎、阻塞性肺 气肿，肺水肿