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1、关尸执行2012年北京市房甩修绪匸程计价依粥预算定额y建设工程安全文明施工措施评价及费率测定表工程名称 普照加油站灾后重建工程建设单位中国石油天然气公司绵阳销售分公司施工单位四川尚高建设有限公司监理单位四川正菱建设监理咨询有限公关尸执行2012年北京市房甩修绪匸程计价依粥预算定额y四川省住房和城乡建设厅制关尸执行2012年北京市房甩修绪匸程计价依粥预算定额y建设工程安全文明施工措施评价及费率测定表项目名称普照加油站灾后重建工程安监编号工程具体 地址（州）区（县）镇承包范围工程特征简介工程规模合同价（万元）开工日期竣工日期发包人现场代表监理单位项目总监承包人项目经理报送报送人页W内容4关尸执行2

2、012年北京市房甩修绪匸程计价依粥预算定额y单位及联系电话第一页项目名称普照加油站灾后重建工程安监编号由发包人直接发包纳入总包工程安全监督管理机构现场评价范围的施工企业名单序号单位名称施工内容关尸执行2012年北京市房甩修绪匸程计价依粥预算定额y发包人（盖章）承包人（盖章）监理单位（盖章）现场代表签字：项目经理签字：项目总监签字：年月年月年月日日日第二页项目名称普照加油站灾后重建工程安监编号安全监督管理机构评价情况施工期间承包人是否 发生一般及以上生产安全 事故是/ 否工地地面是否应做硬化处理是/否工地地面是否做硬化处理是/否该工程是否可以不办理施工许可证且未办理施工许可证，不纳 入现场评价是/否该工程是否未纳入总包工程安全监督管理机构现场评价范围， 也不单独进行现场评价是/否安全监督管理机构评价结论最终综 合詁价得分等级安全监督管理机构（盖章） 年 月 日经办人签字：负责人签字：页w内容4关尸执行2012年北京市房甩修绪匸程计价依粥预算定额y安全文明施工费费率测定机构测定安全文明施工费费率情况费用名称计费基础基本费费率(%)现场评价费费率(%)测定费率(%)环境保护费部程项 分项工清单 分量文明施 工费安全施 工费目定额人临时设 施费工费安全文 明施工费费 率测定

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