哭泣的九鼎山公园__青少年展示活动申报书

1、注意：请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面第31届重庆市青少年科技创新大赛青少年展示活动申报书活动（作品）名称： 哭泣的九鼎山公园活动申报者（实施群体或小组）： 邹佳艺小组 所在学校（全称）： 南川区南平镇中心小学校辅导教师:张熙谋罗 毅活动申报类别：（请在确认的类别上划“V”）匚科技实践活动匚小学生 口 个人作品 科学幻想绘画 初中生 叵 集体作品 高中生重庆市青少年科技创新大赛组织委员会制（备注：科幻画不填写 B；科学实践活动不填写 A；）A、科幻画基本情况第申报者姓名性别民族出生年月申报者2寸免冠彩色近照现学历类别小学生 初中生 口高中生年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电

2、话家长姓名与申报者关系工作单位署 名 申 报 者姓名性别民族出生年月申报者2寸免冠彩色近照现学历类别小学生 初中生 口高中生年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话家长姓名与申 报者 关系工作单位署 名 申 报 者姓名性别民 族出生年月申报者2寸免冠彩色近照现学历类别小学生 初中生 口高中生年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话家长姓名与申 报者 关系工作单位辅 导 教 师姓名性别出生年月工作单位职务（或 职称）专业领域手机B、科技实践活动基本情况活动申报者 （实施群体或 小组）邹佳艺小组所属学 科综合实践参加学生年 级范围小学六年级参加人 数3人所在学校南川区南平镇中心小学

3、校联系电 话71444055通讯地址南川区南平镇中心小学校邮政编 码408422辅导机构（按重要性排 序）1、南川区科协2、3、主 要 指 导 教 师姓名性别出生 年月工作单位（挂靠单位）职务/职称手机张熙谋男1964.05南川区南平镇中心 小学校小中毅男1975.10南川区南平镇中心 小学校小活动申报材料活 动 申 报 材 料1 .科技实践活动申报材料包括：申报书3 份、活动报告页、附件材料（说明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无”。）：（1）活动原始资料（图纸、图表、调查问卷等）页；（2） 活动照片页；（3） 活动日志页：（4）

4、数据光盘或软盘 无 张，存储项目数据量MB :（5） 其它（请注明）页。2、科学幻想绘画申报材料包括：申报书份、作品页D活动情况活动开展 时间开始时间年月日完成时间年月日活 动简介（作品创意说明）（限500字以内）南川区“九鼎山公园”是区政府（往届）招商出巨资修建的，植被全覆盖九座山，园内 绿荫草地，设施完善。市民欣喜、自得 然而随着公园附近小区居民的入住，犹其是 部份老人进城，对高菜价由自给自足到购买非常不适， 于是从极少数偷偷在山顶遮掩种菜, 到不少“刁民”大肆除草伐树，开垦大片大片菜地，如今九鼎已有四鼎面目全非。公园绿地 变自留地呈蔓延之势，可悲的是这一切的演变居然无人问津。救救公园吧！还我一个自然 生态。E、确认事宜我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。我（们）确认所有申报资料属实。我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发申 报 者 确 认 事 宜表该项目资料的权利。我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。申报者代表签名:指导教师代表签名:监护人签名:20162016厶匕仝说明：申报者须同意并且遵守以上要求，申报者代表及辅导老师代表须签名确认才能参赛。区县组织机构审查及推荐意见该活动在（区、县）第届青少年科技创新大赛上被评为（科幻画、优秀科技实践活动）等奖。我们已要求该活动实施