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文档简介

1、2020年双膝关节退行性变首次病程（课件）xxxx医院病 程 记 录姓名:xxxx 科室：外科 床号：406床 住号：201700003首次病程记录7年07月日15:45xxxx，女，0岁,因“反复双膝肿痛、受限1年余,右膝加重2天”入院。病例特点:1、 老年女性，起病急，病程短2、 该患者缘于2天前右膝关节突发加重，活动明显受限。无畏寒、发热、无午后潮热、无头晕、头痛、无恶心、呕吐、无胸闷、气促、呼吸困难。于武平县中医院检查，行右侧正侧位X线诊断示:右膝关节退行性变,未特殊治疗。现转诊我院，为进一步治疗，门诊拟“右膝退行性关节炎收住本科。病来食欲可、大小便无异常. .3、查体：T：37。1

2、P：86次/分 R：0次分 P：1409mm 双侧膝关节肿胀畸形，右侧膝关节明显肿胀,右膝关节外侧肌腱附着点压痛明显,局部皮肤温度无明显升高，双侧膝关节活动受限，双侧膝关节研磨试验（+）。浮髌试验（-)。前后抽屉试验(+）.内外侧方应力试验(+）。双膝关节活动范围：屈曲：45o，过伸0o。双侧脐踝线,双侧大退、小腿周径无异常. .4、辅助检查 ：2017.0723于xx医院右膝关节正侧位X线检查提示:右膝关节间隙变窄，关节面变硬,踝间棘、关节面及髌骨边缘均见骨性突性,关节囊密度增高。诊断示:右膝关节退行性变入院诊断:1、双膝退行性关节炎(晚期)2、右膝外侧肌腱劳损并急性炎症3、右侧膝关节滑膜炎

3、、老年性心脏病6、重度骨质疏松症鉴别诊断：、风湿性关节炎：红肿热痛、运动障碍、具有游走性。 、膝关节半月板损伤：自觉关节有撕裂感，响声，随即剧痛，关节肿胀,屈伸 功能受限；屈伸功能膝关节,有弹响声；部分可有交锁现象,稍事活动，交锁自行解除.诊断依据：1、双侧膝关节肿胀畸形，右侧膝关节明显肿胀，右膝关节外侧肌腱附着点压痛明显。 2、双膝关节活动受限 、膝关节肿胀畸形 4、右侧膝关节正侧位X线可见膝关节间隙变窄,关节面变硬,踝间棘、关节面及髌骨边缘均见骨性突性,关节囊密度增高。诊断示:右膝关节退行性变诊疗计划：1、按外科护理常规 2、二级护理 3、完善相关检查:血常规、凝血四项、肝肾功能、心电图 、给予改善局部血液循环、抗感染、镇痛等药

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