输液护理课件

1、1 第六章第六章 静脉输液与输血法静脉输液与输血法 2 第六章第六章 静脉输液与输血法静脉输液与输血法 第一节第一节 静脉输液法静脉输液法 学习目标：学习目标： 、说出静脉输液的目的。、说出静脉输液的目的。 、列出输液常用溶液，并说明其作用。、列出输液常用溶液，并说明其作用。 、正确实施周围静脉输液法、正确实施周围静脉输液法、调节滴数及调节滴数及 计算方法计算方法 、阐述输液故障的处理及注意项、阐述输液故障的处理及注意项 5 5、操作中严格执行无菌操作和查对制度，操作中严格执行无菌操作和查对制度， 工作一丝不苟，对病人关心体贴。工作一丝不苟，对病人关心体贴。 3 第一节第一节 静脉输液法静脉输

2、液法 一、定义：一、定义： 静脉输液法：将大量无菌溶静脉输液法：将大量无菌溶 液或药物液或药物直接滴入静脉的方法直接滴入静脉的方法 4 . .调节病人水、电解质及酸碱平衡调节病人水、电解质及酸碱平衡 . .补充营养，供给热量补充营养，供给热量 . .输入药物治疗疾病输入药物治疗疾病( (抗炎、解毒抗炎、解毒) ) . .增加循环血量、维持血压、抢救增加循环血量、维持血压、抢救 休克。休克。 .输入脱水剂，达到减轻脑水肿，输入脱水剂，达到减轻脑水肿， 降低颅内压和利尿消肿的作用降低颅内压和利尿消肿的作用 二、输液二、输液 目的：目的： 5 三、常用溶液：三、常用溶液： ( (一一) )、晶、晶

3、体溶液：体溶液： 1.非电 解质 甘露醇、山梨醇利尿和脱水 葡萄 糖液 5%用于稀释药液用于稀释药液 1025%供水和供能供水和供能 50%保护心脏和利尿保护心脏和利尿 、电、电 解质解质 0.9% 等渗等渗 5%GS 复方复方 氯化钠氯化钠供水供水 和电解质和电解质 碱性液碱性液 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 11.2%乳酸钠乳酸钠 调节酸调节酸 碱平衡碱平衡 ( (二二) )、胶体、胶体 溶液溶液 右旋糖酐右旋糖酐 代血浆代血浆 白蛋白白蛋白 维持血浆渗透压维持血浆渗透压 6 提问：箭头所指方向是什么静脉提问：箭头所指方向是什么静脉 四、常用四、常用V及部位及部位 7 （一）上肢浅静脉：（一）上肢

4、浅静脉： 上肢上肢贵要、正中、头静脉、腕部、手背、贵要、正中、头静脉、腕部、手背、 见图见图 头头V 贵要贵要V 肘正中肘正中V 前臂前臂 正中正中V 手背手背V网网 8 （二）下肢浅（二）下肢浅V足背、踝部（大、小隐）静脉足背、踝部（大、小隐）静脉 大隐大隐V 足背足背V网网 小隐小隐V 9 （三）头（三）头 皮浅皮浅 静脉静脉 五、体位：五、体位：坐、卧坐、卧 额上静脉额上静脉 眶上静脉眶上静脉 颞颞 浅静脉浅静脉 10 六、输液方法：六、输液方法： 用物用物 密闭式密闭式 开放式开放式 二种输液法二种输液法 (1)输液管和通气管输液管和通气管 (2)留置针留置针留留72h,便于给药抢救便

5、于给药抢救 (3)输液泵输液泵计算精确，用药安全计算精确，用药安全 (4)注射盘、注射盘、 密闭式密闭式 开放式：开放式：开放式输液瓶，余同密闭式用物开放式输液瓶，余同密闭式用物 ( (一一) )、密闭式周围静脉输液法、密闭式周围静脉输液法 11 输液瓶输液瓶 通气管通气管 茂菲氏滴管茂菲氏滴管 肢体夹板固定肢体夹板固定 穿剌部位穿剌部位 调节器调节器 输液架输液架 1、用物： 、用物：密闭式输液装置密闭式输液装置 12 . .操作操作 程序程序 (1)(1)见流程见流程 (2)(2)说明说明 A、三备、三备液、物、人液、物、人 B、排气、排气消毒消毒扎带扎带 C、穿剌，据病人、穿剌，据病人固

6、定固定调节调节 D、整理、整理记录记录 3.观察观察 病人病人 全身：输液反应全身：输液反应 局部：肿胀、疼痛等局部：肿胀、疼痛等 输液故障输液故障 滴速合适否滴速合适否 液体液体 通过实验通过实验证证 明液体流入明液体流入V内内 必备三个条件：必备三个条件： (1)大气压大气压 + (2)液体压强液体压强 + (3)重力重力 大于大于V压压流入流入V内内 13 4.注意注意 事项事项 (1)(1)、严守查对制度、无菌操作原则、配、严守查对制度、无菌操作原则、配 伍禁忌伍禁忌 (2).(2).严防空气入血管严防空气入血管 (3)(3)、合理安排输液顺序和调节滴速、合理安排输液顺序和调节滴速:

7、: 输前：排尽空气输前：排尽空气 输时：及时换瓶输时：及时换瓶 输毕：及时拨针输毕：及时拨针 (4)(4)、加、加 强观察强观察 病人病人 全身：输液反应全身：输液反应 局部：肿胀、疼痛等局部：肿胀、疼痛等 液体液体 输液故障输液故障 滴速合适否滴速合适否 换瓶换瓶 (5)(5)、连续输液、连续输液2424小时，每天换管、换液瓶小时，每天换管、换液瓶 14 (1)先胶后晶、先盐后糖先胶后晶、先盐后糖 胶体溶液分子量大，扩容作用较晶体溶液持久胶体溶液分子量大，扩容作用较晶体溶液持久 所以一般补液原则为先胶后晶，先盐后糖。所以一般补液原则为先胶后晶，先盐后糖。 (2)先快后慢先快后慢 一般在开始一

8、般在开始48小时内输入液体总量的小时内输入液体总量的1/21/3 余量在余量在24小时内补足。但需根据病情、年龄、药物小时内补足。但需根据病情、年龄、药物 的性质来调整的性质来调整,心肺功能给予调整。心肺功能给予调整。 (3)宁少勿多宁少勿多 测定每测定每 h 尿量和比重，为估计补液是否够指标。尿量和比重，为估计补液是否够指标。 每每 h 尿量尿量3040亳升，比重亳升，比重1.018表示补液量合适表示补液量合适。 5. 临临 床床 补补 液液 原原 则则 （1）不宜）不宜过早过早见尿补钾见尿补钾 （2）不宜）不宜过浓过浓浓渡不超过浓渡不超过0.3% （3）不宜）不宜过快过快成人人寿保险成人人

9、寿保险3040滴滴/分分 （4）不宜）不宜过多过多成人不超过成人不超过5克克/日日 小儿小儿0.1 0.3克克/kg/d 6.补钾补钾 遵守遵守 四不宜四不宜 15 8.静脉点滴速度的计算方法：静脉点滴速度的计算方法： (1).已知每小时输入量，计算每分钟滴数： 每分钟滴数=（每小时输入量15滴/ml） 60分钟 (2).已知每分钟滴数，计算每小时输入量（ml）： 每小时输入量=（每分钟滴数60分钟）15滴/ml (1)老婴幼、体弱、心肺患者速度宜慢 (2)高渗、含钾、升压药等宜慢 (3)严重脱水、心肺功能良好者,宜快 (4) 一般：成人4060滴/分 儿童2040滴/分 (按每亳升15滴计算

10、) 7.静脉 输液 速度 总原则总原则据病人年龄、身体状况、病情、 药物性质、治疗要求调节速度 具体具体 16 8.输液故障排除法输液故障排除法： (1)溶液溶液 不滴不滴 A.滑出血管外滑出血管外更针头更针头, ,另选另选V V穿刺穿刺 B.B.斜面紧贴血管壁斜面紧贴血管壁调整针头或肢体位调整针头或肢体位 置置 C.C.阻塞阻塞拔针、换针重新穿剌拔针、换针重新穿剌 针针 头头 压力过低压力过低( (循环不良、瓶太低循环不良、瓶太低) ) 抬高输液瓶抬高输液瓶 静脉痉挛静脉痉挛局部热敷局部热敷( (热水袋、毛巾热水袋、毛巾) ) 导管扭曲、受压导管扭曲、受压 重新整理好重新整理好 (2)(2)

11、茂菲滴管液面过高茂菲滴管液面过高 -取下液瓶倒转，针头露出液取下液瓶倒转，针头露出液 面面直到看到滴速止。直到看到滴速止。 (3)(3)茂菲滴管液面过低茂菲滴管液面过低 -捏滴管下端捏滴管下端挤压上端胶管挤压上端胶管 迫使迫使液体下流滴管液体下流滴管1/2 (4)(4)滴管液面自行下降滴管液面自行下降 -检查：液管检查：液管-漏气、裂隙漏气、裂隙 针头与针栓针头与针栓- 分离分离 (5)(5)液管内有气泡液管内有气泡 -长胶管：手弹长胶管：手弹上逆滴管上逆滴管 分离分离排气排气连接好连接好 17 七、输液反应与防治七、输液反应与防治 ( (一一) )、发热反应、发热反应 ( (二二) )、循环

12、负荷过重、循环负荷过重 ( (三三) )、静脉炎、静脉炎 ( (四四) )、空气栓塞、空气栓塞 接瓶接瓶 拔管拔管请看老师操作请看老师操作 ( (二二) )、小儿头皮静脉输液法、小儿头皮静脉输液法 (三三)、颈外静脉穿刺输液法、颈外静脉穿刺输液法 自学自学 （七）输液反应及护理（七）输液反应及护理 定义由输液本身引起的反应为输液反应。 18 (1) 致热物质致热物质(致热原,死菌） (2)输液器或药液不纯 (3)消毒灭菌不完全或保 存不当输入 (4)开放式输液橡胶管表面 附着有硫化物等 （一）发热反应（是一种常见的输液反应） 1原因 引起的发热 症状 轻 38左右 重 初起寒战，继达4041

13、发冷、寒战 发热 伴恶心、呕吐、头痛、脉速。 等症状 19 (1)严查药液质量、用具包装及灭菌有效期 防止致热源进入人体 (2)减慢速度或停止输液 3防护 (4)遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 (5)保留余液和输液器，必要时送检作细菌培养。 (3)对症处理 寒战时加盖被或用热水袋保暖 高热时给予物理降温 （二）心脏负荷过重（肺水肿）（二）心脏负荷过重（肺水肿） 1原因输液速度太快，使循环血容量急剧增加 致使心脏负担过重而引起心力衰竭、急性肺水肿。 。 20 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍 白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛、咯白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛、

14、咯 粉红色泡沫状痰，严重者可自口鼻涌出大粉红色泡沫状痰，严重者可自口鼻涌出大 量泡沫状血性液体，双肺闻及湿罗音量泡沫状血性液体，双肺闻及湿罗音 2症状 （1）严控滴速和输液量）严控滴速和输液量对心、肺疾患、老、幼对心、肺疾患、老、幼 慎用慎用 （2）立即停止输液、安置端坐位，两腿下垂、报告）立即停止输液、安置端坐位，两腿下垂、报告 医生医生 （3）高浓度给氧，同时给）高浓度给氧，同时给2030乙醇湿化吸氧乙醇湿化吸氧 （4）遵医嘱给镇静、扩血管、强心、平喘药等。）遵医嘱给镇静、扩血管、强心、平喘药等。 （5）必要时进行四肢轮扎，）必要时进行四肢轮扎， 即用止血带或血压计袖带加压，以阻断静脉血即

15、用止血带或血压计袖带加压，以阻断静脉血 流，但动脉血流仍通畅。每流，但动脉血流仍通畅。每510分钟换一肢分钟换一肢 体，待症状缓解后逐步解除止血带。体，待症状缓解后逐步解除止血带。 3 处处 理理 21 （三）（三） 静脉炎静脉炎 (1)长期输入高浓度、刺激性较强的药液，长期输入高浓度、刺激性较强的药液， (2)V内长时间放置刺激性大的塑料管，内长时间放置刺激性大的塑料管， (3)未严格执行无菌操作导致局部静脉的感染未严格执行无菌操作导致局部静脉的感染 1.原原 因因 2.症症 状状 (1)沿静脉走向出现沿静脉走向出现-条索状红线条索状红线 (2)局部组织局部组织-发红、肿胀、灼热、疼痛发红、

16、肿胀、灼热、疼痛 (3)全身症状全身症状-有时伴畏寒、发热等有时伴畏寒、发热等 3.防防 护护 (1)操作操作-严格无菌严格无菌 (2)刺激性刺激性 的药物的药物 稀释后使用稀释后使用 防溢出血管外防溢出血管外 有计划地更换部位有计划地更换部位 保护静脉保护静脉 22 (3)超短波理疗。超短波理疗。 (4)感染时感染时遵医嘱给局部或全身抗生素治疗遵医嘱给局部或全身抗生素治疗 (2)抬高患肢并制动抬高患肢并制动,局部热湿敷局部热湿敷 95乙醇乙醇 50硫酸镁硫酸镁 (四四)空气栓塞空气栓塞 肺小动肺小动 脉内脉内经毛细血管吸收经毛细血管吸收 引引 起严重缺氧，甚至死亡起严重缺氧，甚至死亡 23

17、24 (1)突感胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低突感胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低 (2)呼吸困难和严重紫绀，病人有濒死感。呼吸困难和严重紫绀，病人有濒死感。 (3)听诊心前区有杂音。听诊心前区有杂音。 (4)心电图有心肌缺氧、急性肺心病的改变心电图有心肌缺氧、急性肺心病的改变 症状症状 4.防护防护 预防：预防： (1)输液前输液前排尽空气。排尽空气。 (2)输液中输液中严密观察严密观察 (3)加压输液、输血加压输液、输血专人守护专人守护 (1)取左侧卧位取左侧卧位 (2)氧气吸入氧气吸入 出现症状后：出现症状后： 25 小结：小结： 1、输液的目的、输液的目的 2、常用溶液及作用、常用溶液及

18、作用 3、常用输液方法、注意事项及故障的处理、常用输液方法、注意事项及故障的处理 4、调节滴数原则及计算方法、调节滴数原则及计算方法 5 5、发热反应的原因及防护、发热反应的原因及防护 6 6、循环负荷过重的原因及防护、循环负荷过重的原因及防护 7 7、静脉炎的原因及防护、静脉炎的原因及防护 8 8、空气栓塞的原因及防护、空气栓塞的原因及防护 26 达标检测题达标检测题： 1输液的适应症是什么？输液的适应症是什么？ 2临床补液的原则是什么？临床补液的原则是什么？ 3下列哪种液体属于胶体溶液？下列哪种液体属于胶体溶液？ 5碳酸氢钠白蛋白20甘露醇 右旋糖酐 水解蛋白 4哪些病人输液速度宜慢？哪些病人输液速度宜慢？ 老人心脏病人烧伤病人脾破裂休克病人小儿 52000毫升液体要求毫升液体要求10小时匀速输完，每分钟小时匀速输完，每分钟 的滴速的滴速 应是多少？应是多少？ 30滴/分 40滴/分 50滴/分 55滴/分 60滴/分 27 7V输液导管内空气未排尽可能会发生什么？发生空气输液导管内空气未排尽可能会发生什么？发生空气 栓塞应立即让病人采取什么