工业设备清洗单位资质评定办法

1、附件3工业清洗企业资质申请表申报企业：XXXXXXXXXX（公章）填报日期： XXXX 年XX 月 XX日中国工业清洗协会填表须知一、本表适用于工业清洗企业进行清洗资质的申请及核定、换证、增项、升级和资质延续。二、本表要求用计算机打印，不得涂改。三、本表第一至第十二部分由企业填写。企业应如实逐项填写，避免使用简称、缩写，不得遗留空项。四、本表第十三至第十四部分由评审组和评审单位依据审查情况如实 填写、评定。五、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、保留一位小数外，其余 均为整数。六、本表中带的位置，用选择填写。七、本表在填写时如需加页，一律使用 A4 (210X 297)型纸。八、本表须附有关附件

2、材料。附件材料按“企业法人营业执照、现有 资质证书正副本、企业章程，法定代表人、技术负责人、财务负责人、 经营负责人资料，财务及统计资料；代表性项目的合同及质量验收、 安全评估资料；项目经理(或注册建造师)资料；项目技术和经济管 理人员资料；技师和技工资料及其它资料”的顺序分册装订。九、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效。企业申请资质类别和等级现 有 资 质 等 级资质证书号：资质类别及批准时间：1、批准时间：2、批准时间：申请 类型化学清洗升级物理清洗升级重新核定口 延续口其他口本企业申请专项资质1.类别级2.类别级法定代表人签字：（公章）XXXX年XX月XX日企

3、业法定代表人声明本人 XXX （法定代表人）XXXXXXXXX（身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的工业清洗企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的,同样我在此所做的声明也是真实有效的。本企业在截至申报之日之前一年内未有质量、安全 事故，以及其他违法违规行为。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请 提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受行政主管部门及中国工业清洗协会依据有关法 律、法规和行业规范给予的处罚。企业法定代表人：（签字） XXX（公章）XXXX年XX月XX日、企业基本情况企业名称XXXXXXXX企业注册地址XX省（自治区、直辖市）XX（市、州、盟）XX（区、市

4、、旗）邮政编码企业详细地址XX省（自治区、直辖市）XX地区（市、州、盟）XX县（区、市、旗）XX街（路、道、巷、乡、镇）XX号（村）邮政编码XXXXX营业执照注册号XXXXXXXX企业类型（国有，股份制，民营，合资）建立时间XXXX 年XX月 XX 日联系电话XXXXXXXX传真XXXXXXX企业网址XXXXXXX电子邮箱XXXXXX法定代表人XXX职务XXX职称XXX企业经理XXX职务XXX职称XXX技术负责人XXX职务XXX职称XXX发生重大质量安全事故发生XXX次经济损失XXX万元死亡XXX人重伤XXX人从业 人 员 状 况从业人员年末人数XXX人；其中：管理人员XXX人有大专以上学历X

5、XX人项目 技术 人员项目技术人员总数XX人有职称人员XX人其中：中级职称XX人其中：中级职称XX人高级职称XX人高级职称XX人返聘技术人员XX人注nn 册人员总数XX人其中持证上岗人项目经理：A级：B级：C级：D级：高级技师：人技师：人安全员（HSE）：人清洗工：高级工：人 中级工：人 初级工：人其中持证上岗人财务 生产 经营 状况注册资本XXX万元实收资本XXX万元资产总额XXX万元资产净值XXX万元固定资产XXX万元流动资产XXX万元负债总额XXX万元资产负债率XXX万元清洗总产值XXX万元清洗净利润XXX万元生产经营固定资产原值XXX万元生产经营固定资产净值XXX万元近三年项目结算收入

6、XXXX年XXXX年XXXX年XXX万元XXX万元XXX万元设机械设备原值XXX万元机械设备净值XXX万元备机械设备总台数XXX台（件）技术装备率XXX万元/人注：本表所有数据项不得有空项，如无数据填写，应该在数据项填空处用“无”表示企业简介xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx

7、xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

8、xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx。xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xx

9、xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx。注：本简介可复制加页。企业奖惩情况表获 奖 情 况处 罚 情 况注：1、企业应如实填写在申报截止日一年内的奖惩情况;2、本简介可复制加页。三、企业组织机构框图四、企业经理简历姓名XXX性别X出生年月XXXX / XX相片职务XXX职称XXX最高学历XX何时/何校/何专业毕业XX

10、 / X /XXXXXXXXXXX项目管理资历X年电话XXX移动电话XXXX工 作 简 历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、担任职务XX年X月至XX年X月XXXXXXXXXXXXXXXXXX年X月至XX年X月XXXXXXXXXXXXXXXXXX年X月至XX年X月XXXXXXXXXXXXXXXXXX年X月至XX年X月XXXXXXXXXXXXXXXX 奖征情 况奖励情况处罚情况本人签字：XXX年XX月XX日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企业技术负责人简历姓名XXX性别X出生年月XXXX / X相片职务XXXX职称XXXXX执业资格XXX何时/何校/何专业毕业XX / X / XX

11、最高学历XXX项目管理资历XX年电话XXXXXX工 作 简 历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职XX年X月至XX年X月XXXXXXXXXXXXXXXXXX年X月至XX年X月XXXXXXXXXXXXXXXXXX年X月至XX年X月XXXXXXXXXXXXXXXX 奖征情况奖励情况处罚情况主持完成过两项及以上代表性项目的技术工作业绩或合同额400万元以上的项目业绩1、项目名称：规模情况：证明人姓名、职务、部门、单位证明人单位电话、个人联系电话2、项目名称：规模情况：证明人姓名、职务、部门、单位证明人单位电话、个人联系电话本人签字：XXX年XX月XX日注：工作简历从参加工作开始连续填写。

12、六、企业财务负责人简历姓名XXX性别X出生年月XXXX / XX职务XXX职称XXXX执业资格XXXX相片何时/何校/何专业毕业XX / X / X最高学历XXX管理资历XX年电话XXXXXXXX由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职XX年X月至XX年X月XXXXXXXXXXXXXXXX工XX年X月至XX年X月XXXXXXXXXXXXXXXXXX年X月至XX年X月XXXXXXXXXXXXXXXX 作 简历奖励情况处罚情况本人签字:XXX年XX月XX日注：工作简历从参加工作开始连续填写。七、企业有职称的项目技术和经济管理人员名单骨口. 序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业1XX

13、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX2XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX3XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX4XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX5XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX6XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 八、企业项目经理、持证安全 /HSE人员名单骨口. 序号姓名身份证号码级别证书编号备注1XXXXXXXXXXXXXXXXXXX2XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX3XXXXXXXXXXXXXXXXXXX4XXXXXXXXXXXXXXXXX

14、XXX5XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX6XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX .注：i、本名单可复制加页;2、在备注栏中注明人员以下情况：注册与否，是否是技术负责人。九、企业具有职业资格证书的操作人员（高级技师、技师、高级工、中级工、初级工）骨口. 序号姓名年龄学历职称执业资格证书号身份证号码从业年限参加培训时间工种备注1XXXXXXXXXXXXXX2XXXXXXXXXXXXXX3XXXXXXXXXXXXXX4XXXXXXXXXXXXXX5XXXXXXXXXXXXXX6XXXXXXXXXXXXXX注：1、本名单可复制加页。腹有诗书气自华十、企业自有或租赁的主要机械设备骨口. 序号

15、设备及仪器名称型号/产地/出厂日期数量（台）功率（千瓦）价值（万元）自有 或 租赁原值净值1XXXXXXXXXXXXXXXXXX2XXXXXXXXXXXXXXXXXX3XXXXXXXXXXXXXXXXXX4XXXXXXXXXXXXXXXXXX5XXXXXXXXXXXXXXXXXX6XXXXXXXXXXXXXXXXXX 卜一、企业代表性项目业绩一览表序号项目名称类别项目规模开、竣工时间质量评定结果技术指标单位数量合同价（力兀）结算价格（万元）1XXXX XXXXX XXXXXXXXXXXXXX X2XXXX XXXXX XXXXXXXXXXXXXX X3XXX父X /XXXX XXXXXXXXX

16、XXXXX X4XXXX X /XXXX XXXXXXXXXXXXXX X 十二、企业代表性项目情况项目 之项目名称XXXXXXXXX项目地址XXXXXXXXX合同编号XXXX业主或发包方批准文号XXXXXXXX项目简介XXXXXXXXXXXXX项目规模项目类别技术指标单位数量XXXXXXXXXXXXXXXX合同价XXXX结算价XXXXX项目承包方式项目总承包口技术分包口 劳务分包口 其他方式（需说明）：开工时间XXXX / XX /XX竣工时间XXXX / XX/XX计划工期XXX实际工期XXX延误原因XX质量评定XX安全评价XXX获奖情况XXXXXXXXX建设单位XXXXXXXXX联系人X

17、X联系电话XXXXX验收单位XXXXXXXXX联系人XXX联系电话XXXXX其他说明：项 目 之项目名称XXXXXX项目地址XXXXXXX合同编号XXXX业主或发包方批准文号XXXXXX项目简介XXXXXXXXXXXX项目规模项目类别技术指标单位数量XXXXXXXXXXXXX合同价XXXXXX结算价XXXXXX项目承包方式项目总承包口技术分包口 劳务分包口 其他方式（需说明）：开工时间XXX年XX月XX日竣工时间XXX年XX月XX日计划工期XXX实际工期XXX延误原因XX质量评定XXX安全评价XXX获奖情况XXX建设单位XXXXXXX联系人XXX联系电话XXXX验收单位XXXXX联系人XXX联

18、系电话XXXX其他说明：项目名称项目地址合同编号业主或发包方批准文号项目简介项项目规模项目类别技术指标单位数量目合同价结算价项目承包方式项目总承包口技术分包口劳务分包口 其他方式（需说明）：之开工时间竣工时间二计划工期实际工期延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：项目名称项目地址合同编号业#主或发包方批准文号项目简介项项目规模项目类别技术指标单位数量目合同价结算价之项目承包方式项目总承包口技术分包口劳务分包口 其他方式（需说明）：四开工时间竣工时间计划工期实际工期延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明

19、：精品文档你我共享十三、工业清洗企业评审报告（综合）指标 类别序号考核指标审查标准审查认定值达标情况综合 指标1注册资本金（万元）2近三年单项合同最高收入（万元）3近三年最高年度合同收入（万元）4设备资产总值（万元）5职业健康、环境、质量、安全体糸建立及文件、资 料的完整性6组织机构和管理制度建设7办公及工作条件8其他申请条件（是否越级申请等）人员 指标10企业经理技术负责人财务人员企业有职称的技术及经营管理人员总数安全/HSE人员11项目经理人数（注册建造师）一级二级三级四级12高级职称的工程技术人员中级职称的工程技术人员13工人情况高级工初中级工业绩 指标14代表工程业绩代表工程1代表工程

20、2代表工程3代表工程4诚信 记录15串通招标、行贿、转包或违法分包16发生质量事故、瞒报质量事故、违反技术规程或未 履行保修义务17发生安全事故、瞒报安全事故、违反安全生产规程、 无证上岗18涂改、伪造资质证书行为19其他违反法律、法规行为复印件与原件核对一致是否核对人 签字评审意见（此栏内应填写明确意见）评审单位公章评审组签名：评审负责人签名：评审单位负责人签名：年 月曰年 月曰精品文档你我共享十四、工业清洗企业评审报告（专项）指标 类别序号考核指标审查标准审查认定值达标情况清洗装备标准1清洗专业设备资产专业设备资产配（备）件资产2清洗装备完好率（%3生产安全装备装备及防护资产4劳动保护（万

21、元）上年度劳动保护支岀上年度人均（万元/人）5废弃物处置装备费用6试验及检验装备资产总值化学清洗 专业 设备7清洗平台（台、套）大型清洗平台中型清洗平台防爆清洗平台不锈钢清洗平台小型清洗泵组8移动式清洗机（台）9喷射加药装置（套）10清洗储液槽（罐）（只）11废液处理槽（罐）（只）12防爆配电装置（台）110kW试验 及检验 装备13现场腐蚀率测定装置14实验室腐蚀率测定装置15实验室设备挂片腐蚀测定仪托盘天平酸度计分析天平（万分之一）恒温水浴电导率仪分光光度计马弗炉干燥器常规分析滴定、量器具现场核查16安全、环境、职业健康体系执行形象与作业环境保障17安全和职业健康措施18质量情况工艺及操作过程控制记录19质量控制及检验记录文件、实物核对一致是否核对人签名：评审意见（此栏内应填写明确意见）评审单位公章 评审组签名：评审负责人签名：评审单位负责人签名：年 月曰年 月曰注：“物理清洗专项资质”对上表7-15项不做审查要求。精品文档你我共享出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣 不懈于内，