工伤赔偿协议书(精华版)

1、工伤赔偿协议书工伤赔偿协议书（一） ： 甲方： xxxxx 公司乙方： XXX （身份证号： ）自 年 月 日 ，乙方被甲方聘为该厂工人。 年 月 日 ，乙方在工作时，不慎 受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗日，并支付了全部医疗费用。 年月 日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据 工伤保险条例 ，经协商达成协议如下：一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、一次性医疗和就业补助业、工伤伤残补 助金、工伤期间工资、 护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计 元整（ : 元）；二、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额

2、权利 ;三、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除 ;四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利 ;五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。甲方： 乙方： _ 年 月日 年 _ 月日工伤赔偿协议书（二） ： 工伤事故赔偿协议书 甲方（用人单位 ）：XX 公司乙方 （劳动者 ） ：甲、乙双方就乙方在 2015 年 4月 13 日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商 后，乙方要求与公司达成如下协议：、受伤事实确认： 2015 年 4 月 13 日乙方在甲方生产场所作业时，在 5 米 高作业平台 摔下， 当时甲方在作业现场未采取任何安全措施， 致使乙方坠地受伤， 乙

3、方身上创伤五处，1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，2、左手桡骨粉碎性骨折， 术后恢复好之后， 左手力量受到影响， 不能做重活，3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理潜力，4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生必须的影响，5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生必须的障碍。甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往 医院进行治疗， 让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的情绪得到宽慰。 本着友好协商的原则甲乙双方达 成以下协议，支付款项包括但不限于医

4、疗费、伤 残补助金、停工留薪、生活护理费。双方协商一致，依据、 ：工伤保险条例 、 * 省工伤保险实施办法 、河北 省工 伤职工配置辅助器具管理暂行办法 、劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致残 等级等行政法规 和法律文件达成以下赔偿资料。1、（一 ） 医疗费1 、法律依据：工伤保险条例第 30 条第 3 款。治疗工伤所需费用贴合工伤 保险诊疗项 目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体 多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来 的负面作用进行 治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行

5、垫付治 疗和康复费用。2、伤残补助金、 乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙 方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金， 补助标准 （ 原工资的85%*2100 ）1785 补助期限 25 个月 =44625 元3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满 60 周岁共计 =4、停工留薪期盼遇： 第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇 第三、计算初始日期， 2015 年 4 月 13 日第四、计算标准月薪 2100 元第

6、五、 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的， 由所在单位负责第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待 遇四、 乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求， 也放弃向有关部门提起工伤认定、 工伤等级认 定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列资料乙方今后不会以任何理由再 向甲方追讨任何待遇及经济 补偿。五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。甲方：乙方：（ 签章 ） ： （乙方代表签名 ） ：经办人：身份证号：工伤赔偿协议书（三） ：工伤赔偿协议书范本甲方 : 乙方 : 乙方年月日到甲方工作，乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院 诊断为伤残。现 已康复出院

7、。本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方一事，根据中 华人民共和国合 同法 、中华人民共和国工伤保险条例及河北省的有关法规、 规章双方协商达成协议资料如 下:第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关 职责的权利，本 协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明；第二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次 性伤残补助金、 工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项 费用共计人民币 123500 元； 43500 元已于年月日给付，剩余款项在 2009 年度分 三次给付；第四、本协议生效后，双方第三、乙方主动提

8、出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜； 解除劳动关系； 第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利； 第六、乙方自愿 放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利； 第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动 关系后所享有仲裁、诉讼的权利； 第八、本协议一式两份，双方各持一份； 第九、本协议 自双方签字或盖章之日起生效。甲方 : 乙方 : 年 月 日 年 月 日 工伤赔偿协议书（四） ： 工伤死亡赔偿协议书范本 甲方 :1 、 ， 之子2 、 ， 之夫。身份证号码 : 3、， 之母。身份证号码 : 乙方: 有限职责公司法定代表人 : ，职务 : 。丙方 : ，身份证号码 :甲方罗 之妻陈 系乙

9、方工人，因工作原因于 年 月 日发生工伤事故，因医治无效于 年 月 日死亡。为妥善解决 死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协 议如下 :一、丧葬事宜 :甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支 付。 （ 全部救治费用已由乙方支付。 ）二、赔偿金额 :乙方向甲方之倪 支付赔偿金壹万元；向甲方之 、 支付赔偿金捌万陆仟元。除上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。三、付款期限 :年 月 日前支付 全部赔偿金壹万元，支付 、 部分赔偿金伍万元； 年 月 日前支付 、 剩余 全部 赔偿金叁万陆仟元。三、违约职责 :1 、乙方迟延付款的，甲方

10、有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息2 、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用， 包括但不限于调查取证费、 交通、通讯费、 误工费 (每一天 50 元) 、 公证费、律师 费。四、担保条款 :丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方带给担保。甲方签字 : 时间 : 乙方签字盖章 : 时间 : 丙方签字 : 时间 : 工伤赔偿协议书(五) ：工伤赔偿协议书范本用人单位 : 劳动者 :姓名: ，身份证号 : ，电话 : 根据中华人民共和国劳动法、中华人民共和国劳动合同法 、中华人民共和国劳动争议调解仲裁法 、 工伤 保

11、险条例 、西安市人民政府办公厅关于实施工伤保险条例和陕西 省实施工伤保险条 例若干规定的通知等法律、法规的规定，用人单位与 劳动者在平等、自愿的基础上，就劳 动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同 遵守、履行。第 一条 年 月 日 时左右 ， 在 ，做工作时， 发生 。年 月 日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人 单位参照有关标 准给予劳动者相应的一次性补偿。第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其 如下工伤待遇(1) 医疗费及后续治疗费用为 : ；(2) 误工费 (含医疗期间及出院之后

12、的康复期 )为: ；(3) 其他费用 ( 含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残 医疗补助金、 一次性伤残就业补助金等 ) 为: ；(4) 前述费用计人民币 : 。对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起 3 日内全额支付给劳动 者，不得拖延；劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他 人，应带给经公证的授权委托 书。第四条自 年月 日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债 务关系。劳动者 应当于本协议生效之日起 3 日内办理解除劳动关系的相关手续 （如 工作交接等 ） 。第五条劳动者在本

13、协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张 任何补偿请求， 若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费 用全额退还给用人单位。第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意 不再以此为由要 求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单 位正常的生产经营活动，否则， 应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。第七条本协议自双方签章之日起生效。第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲 裁。第十条本协议于 年 月 日签订于甲方办公室。用人单位 （ 盖章

14、 ）: 劳动者 （签字 ）: 经办人 （ 签字）: 工伤赔偿协议书（六） ：一次性工伤赔偿协议书范本甲方: 公司乙方: ，性别 ，年龄 ，身份证号 : 住址: ，联系电话 : 。乙方于 年 月 日发生伤害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理 结果均已清楚的 了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实 守信的原则，经自愿、平等协商 一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议 资料 :一、赔偿金额 : 甲方向乙方支付医疗费 元；其他费用 元，共计 元。乙方在签订本协议时已将全部款项 元取得。二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪

15、护等一切票据，以及工伤认定报 告，鉴定书等一 切文书同时交与甲方。自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方 劳动关系发生、 解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲 方也不再承担任何义务，双方再 无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法 律职责。三、违约职责 :因任何情形一方违约， 应当向对方支付元的费用， 包括但不限于调查取证费、 交通、通讯 费、误工费、公证费、律师费。甲方 : 乙方 : 时间: 时间: 工伤赔偿协议书（七） ：甲方 : 乙方 : 甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议， 并严格按照本 协议书条款执行

16、:1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于 年 月 日在深圳市 工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤 （第 2-5 指毁损伤 ） 。后甲方及时送往深圳市 人民医院理解治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用（含医疗费 ） 。现已愈合出院。2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款 （ 包括后续医疗费、 工伤伤残补助金、 一 次性医疗和 就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用 ） 共计人民 币贰拾万元整 （ 现金付 款 ） ，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切

17、权利义务关 系，并放弃追究甲方的一切法律职 责。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔 偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义 务。如乙方违背上述约定给甲 方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿职责。3 、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。4、本协议自签订时生效。甲方（签字）: 乙方 （签字按手模 ）: 年 月日 年月 日 附: 乙方身份证复印件甲方: 身份证号 : 乙方: 身份证号 : 就乙双方在甲方处工作期间不慎受伤事宜，经甲、乙双方充分协商，本着平 等、自愿的原 则，达成赔偿协议如下 :1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所

18、实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性办结 和赔偿伤残待遇、 一次性医疗 补助金、 误工费用等依法应由甲方给予的全部费用， 合计人民币 元（ 大写 : ） 。2、上述款项当于乙方签字确认后先行支付 元，余款元待乙方带给甲方报保险所需的手续、证件及协助办理后一次性支付。3、乙方须协助甲方向保险公司办理伤残保险金理赔手续，且基于甲方向乙方 支付上述赔偿金，乙方将其在保险公司取得保险金的权利全部转让给甲方。4 、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和职责。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何职

19、 责。5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与资料，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问 题均与甲方无关。6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。甲方（盖章）签字: 乙方 （手印）签字: 年 月日 年月日工伤赔偿协议书（九） ：甲方：委托代表人：乙方：，男，汉族，年龄岁，身份证号码：因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合思考乙方的 家庭状况和甲方 的实际状况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成 如下协议：第一条：本协议是根据国务院 工伤保险条例 、广东省工伤保险条例 、最 高人

20、 民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释及其他相关规 定达成，甲乙双方完 全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的资料，清楚乙方 工伤的赔偿项目及数额。第二条：乙方系甲方工地雇员，在年月日在工地受伤，经龙华人民医院治疗甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用元。第三条：双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万 元，乙方清楚并 同意上述赔偿款已包括但不仅仅于一次性伤残补助金、一次性伤 残就业补助金、一次性工伤医疗 补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住 宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔 偿金、残疾辅助器具费、被扶养 人生活费、以及因康复护理、继

21、续治疗实际发生的必要康复费、 护理费、后续治 疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。第四条：各方的身份状况及保证状况：1、甲方向各方陈述和保证如下：（ 1 ）其是一家依法设立并有效存续的有限职责公司；（ 2）其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议；（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。2、乙方向各方陈述和保证如下：（ 1）其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议；（ 2）乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的状况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他

22、 任何人主张其他任何补偿；（ 3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；第五条：违约职责如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可 向人民法院提起 诉讼， 如果一方违反其在本协议中所作的陈述、 保证或其他义务， 而使其他各方遭受损失，则 其他各方有权要求予以赔偿。第六条：保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人 保密负有保密义 务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规 定的或经另一方书面同意的除 外。第七条：本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效， 均具同等法律效 力。甲方：乙方：委托代表人： 年月日年月日工伤一次性赔偿协议书范本

23、甲方：性别：出生年月：年月日身份证码：家庭住址：电话：乙方： xxx 公司住所地：法人代表：鉴于甲方于年月日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照 国家有关法律及 石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于 工伤及其处理结果均已清楚的了 解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事 求是的精神，平等协商、互谅互让，依据工伤 保险条例 ，达成协议如下：一、赔偿金额：1 、甲、乙双方一致确认，乙方于 2008 年 6 月 1 日前已支付甲方两次住院医 药费共计人民币 Y 元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就 业补助金等部分赔偿款 Y 元。2 、在本协议第一

24、条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金 （包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、 一次性伤残补助金、 工伤医疗补助金、一次性 伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、 伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗 费、后续医药费、医疗器具费等相关费用） 共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此 无涉。二、付款期限：本协议第一条第 2 项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币； 2008 年 8 月 31 日前付人民币；余款人民币于 2008 年 12 月 31 日前付清。乙方能够透过银 行汇款方式 支付上述款项，甲方的银行账户为：.三、甲、乙双方一致同意：自本协

25、议签订之日起，双方劳动关系解除。四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利；五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何 职责。甲方自愿 放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。七、违约职责：1 、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。2 、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用， 包括但不限于调查取证费、 交通、通讯费、误工费（每一天 50 元）、 公证费、律师费。八、以上条款双方均自愿遵守。九、本协

26、议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各 执壹份。甲方：乙方：年月日年月日工伤赔偿协议书（十一） ：工伤赔偿协议书 （ 范本 ）协议人： xxxxx 厂 （ 以下简称甲方 ）协议人： XXX （以下简称乙方 ）乙方于 年被甲方聘为该厂工人。 年 月 _ 日 ，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医 院进行治疗 15 日，并支付了全部医疗费用。 年 月 日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协 商、互谅互让的 原则，依据工伤保险条例 ，经协商达成协议如下：一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、

27、工伤伤残补助金、一次性医疗和就 业补助业、工 伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计 肆万捌仟元整 （xxx.00 元 ）二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除 ;三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利 ;四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利 ;五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签 章之日起生效。甲方：乙方：_ 年_ 月 日 年 月 日工伤赔偿协议书 甲方： xxx乙方： xxx 公司本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿 金、医疗补助 费、伤残就业补助金一事，经双方协商

28、，达成以下协议资料：一、甲方和乙方双方确认，甲方因工所受工伤致残等级为五级伤残由甲方 一次性赔偿各项 工伤赔偿费用，赔偿计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗补 助费、伤残就业补助金、经济补 偿等各项费用，合计人民币 80000 元整；以上赔 偿金额只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才 由甲方一次性支付给乙方。二、甲方为乙方重新安排工作，具体工程以乙方能够理解为准三、乙方无权向甲方提出任何其他经济要求；乙方自愿放弃就工伤赔偿所享 有仲裁、诉讼的 权利。四、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的状况下签定本 协议。五、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。甲方：乙方

29、：年月日年月日工伤赔偿协议书（十三） ：甲方：乙方：经双方协商一致，现 （ 甲方 ） 与 （乙方 ） 就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公 平原 则，经友好协商，达成如下协议：一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰 金等合计人民币 元。二、付款时间及办法 （ 内含关条件 ） ：三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后 果不再与甲方有 任何关系。方提出其他任何权利、义务。以合理。议所涉及后果，四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲 赔偿费用要求。五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何 后因

30、这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担 任何职责。六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、双方签字或捺指七、本协议资料甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协 甲乙双方对此协议处理结果完全满意。八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不 得再以任何理由纠缠。九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。十、其它： 甲方： （签字）盖章乙方： （签字）见证人： （签字 ）年月日年月日年月日工伤赔偿协议书（十四） ：甲方：乙方：身份证号：住址：乙方 （ 身份证号：于

31、年月日在发生工伤，经住院治疗现已出院。依据相关法律和规定，经双方友好协商一致后，达成如下赔偿协议：1 、甲方一次性赔偿乙方工伤医疗补助金、 误工费、营养费、 护理费、交通费、 精神损失 费、伤残就业补助金、后续医疗、医药费等等所有费用共计人民币元整， 协议签订日起天内。2、自本协议签定之日起，双方劳动关系解除，甲乙双方终结有关补偿问题的一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义 务，双方再无任何纠纷，并且 一方放弃追究另一方的一切法律职责，同时，自签 定本协议之日起，乙方自愿放弃就双方解除劳 动关系及补偿事宜所享有的一切仲 裁、诉讼等权利。3、本协议为一次性终结处理

32、协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠， 乙方今后所有发生的事情 （ 包括身体出现任何问题等 ） 均与甲方无关。本协议 资料甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协 议处理结果完全满意。4、本协议一式两份甲乙双方各执一份， 协议自甲乙双方签字后即发生法律效 力。甲方：时间：乙方：时间：工伤赔偿协议书(十五) ：工伤赔偿协议书范本用人单位： 劳动者：姓名： ，身份证号： ，电话： 根据中华人民共和国劳动法、中华人民共和国劳动合同法 、中华人民共和国劳动争议调解仲裁 法、工 伤保险条例 、西安市人民政府办公厅关于实施 工伤保险条例 和陕 西省实施工伤保 险条例若干

33、规定的通知等法律、法规的规定，用人单位 与劳动者在平等、自愿的基础上， 就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共 同遵守、履行。第 一条 年 月 日 时左右 ， 在 ，做工作时， 发生。 年 月 日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人 单位参照有关标 准给予劳动者相应的一次性补偿。第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其 如下工伤待遇：(1) 医疗费及后续治疗费用为： ;(2) 误工费 (含医疗期间及出院之后的康复期 )为： ;(3) 其他费用 ( 含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助

34、金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等 ) 为： ;(4) 前述费用计人民币： 。对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起 3 日内全额支付给劳动 者，不得拖延 劳动者本人应领取该补偿款， 不得委托他人代为领取， 若委托他人， 应带给经公证的授权委托 书。第四条自 年 月 日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债 务关系。劳动者 应当于本协议生效之日起 3 日内办理解除劳动关系的相关手续 （如 工作交接等 ） 。第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张 任何补偿请求， 若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费 用全额退还给用人单位。第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意 不再以此为由要 求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单 位正常的生产经营活动，否则， 应当补偿