电子胎心监护解读新进展

1、电子胎心监护电子胎心监护 解读新进展解读新进展 Electronic fetal heart rate monitoring（EFM） 前言 EFMEFM已经普遍应用，经过已经普遍应用，经过3030余年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题余年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题 支持者支持者：可降低新生儿病率和死亡率可降低新生儿病率和死亡率 反对者：反对者：剖宫产率大幅度的增加剖宫产率大幅度的增加 目的 正确解读EFM图形 明确后续处理规范 指导合理使用 本讲内容 胎心监护技术的发展 图形解读的发展 指南体系的修订 一胎心监护技术的发展 现代产科有文献记载 开始胎心音听诊 Lejumeau J

2、A、de Kergaradec V.首创听筒听FHR 判断 ：存活、 死亡、胎位、多胎 Depaul描述胎儿心动过缓生理学，它可导致宫内窘迫及死亡 一胎心监护技术的发展 二图形解读的发展 19581958年：年：美国华裔科学家美国华裔科学家Edward HonEdward Hon发明了连续胎心率发明了连续胎心率(FHR)(FHR)描记的技术，描记的技术， 并总结出了并总结出了3 3种主要的减速类型种主要的减速类型早期减速、变异减速和晚期减速。早期减速、变异减速和晚期减速。 19661966年：年：Caldeyro BareiaCaldeyro Bareia首次提出了首次提出了FHRFHR的基线

3、变异类型，并提出了长的基线变异类型，并提出了长 变异和短变异的概念。变异和短变异的概念。 同年：同年：HammaeherHammaeher首次提出了晚期胎心减速的发生与新生儿首次提出了晚期胎心减速的发生与新生儿ApgarApgar低评分低评分 及死产的发生显著性相关。及死产的发生显著性相关。 19691969年：年：HammaeherHammaeher进一步提出进一步提出FHRFHR的加速是胎儿状况良好的提示，以及的加速是胎儿状况良好的提示，以及 FHRFHR基线变异性与胎儿窘迫有关基线变异性与胎儿窘迫有关 三指南体系发展 19801980年：年：FIGOFIGO首次发布了关于胎心监护的相关指

4、南首次发布了关于胎心监护的相关指南 19971997年：年：美国国家儿童健康和人类发展研究院美国国家儿童健康和人类发展研究院 (NICHD)(NICHD)组织了专家团队对胎心监护图形的解读制组织了专家团队对胎心监护图形的解读制 订了标准订了标准 20082008年：年：NICHDNICHD、美国妇产科学会、美国妇产科学会(ACOG)(ACOG)及美国母及美国母 胎医学学会进一步修订并发布。胎医学学会进一步修订并发布。 20092009年：年：美国家庭医生协会在其产科高级生命支持美国家庭医生协会在其产科高级生命支持 体系体系(ALSO)(ALSO)中提出胎心监护的中提出胎心监护的DRDR C B

5、RA V A D C BRA V A D O O 综合解读方法。综合解读方法。 20102010年年1010月：月：ACOGACOG更是依据这一指南发布了产时胎更是依据这一指南发布了产时胎 儿心率监护的儿心率监护的临床处理指南临床处理指南。 定义： 用一种仪器（胎心监护仪）连续观察并记录胎心率（fetal heart rate,FHR）的动态变化所组成的 曲线图，通过曲线图来了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，以估计胎儿宫内安危情况的临床处置。 超声波传送器 压力传送器 走纸速度3cm/min 无宫 缩的 时候 宫压 调零 内监护内监护 1010分钟内分钟内FHRFHR的平均值，无周期的平均值，无

6、周期 性变化性变化oror两次宫缩间、两次胎两次宫缩间、两次胎 动间，亦称胎心动间，亦称胎心 率基线（率基线（BFHRBFHR） 1010分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平 均均FHRFHR水平，至少观察水平，至少观察2 2分钟分钟。 轻度: 100 - 110 bpm 重度: 200 bpm 未成熟儿：迷走未成熟儿：迷走N N差差 腹部触诊：一般持时短腹部触诊：一般持时短 母体发热母体发热 母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物 母体贫血母体贫血 窘迫：窘迫： 药物：药物：包括哮喘类药物、兴奋剂等包括哮喘类药物、兴奋剂等 感染：感染

7、：如绒毛膜炎、母体感染发热等如绒毛膜炎、母体感染发热等 贫血：贫血：急性出血如早剥、先兆子宫破裂等急性出血如早剥、先兆子宫破裂等 仰卧位低血压仰卧位低血压 胎儿心脏传导因素胎儿心脏传导因素 分娩过程：分娩过程：FHRFHR进行性上升进行性上升 FHRFHR过速伴细变异减少、晚过速伴细变异减少、晚 减、变异减速（即使轻度）减、变异减速（即使轻度） 之一时，应考虑重度宫内窘迫之一时，应考虑重度宫内窘迫 FHRFHR过速持续过速持续180bpm180bpm 偶见偶见 100-110bpm100-110bpm 一般无不良后果一般无不良后果 100bpm100bpm考虑先心病考虑先心病 （尤其在二产程，

8、轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险） 窘迫窘迫 麻醉及药物麻醉及药物 母体低温母体低温 先心病先心病 胎头下降过快胎头下降过快 Baseline FHR VariabilityBaseline FHR Variability 1 1、定义：、定义：1 1分钟分钟oror更多时间基线率的起伏数。更多时间基线率的起伏数。 起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。 2 2、原因：原因： 胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率；胎儿交感与

9、副交感神经相互拮抗，控制心率； 每次心跳（每次心跳（from beat to beatfrom beat to beat）间时间不等，）间时间不等， 即瞬间胎心率有变化；即瞬间胎心率有变化； 所以记录曲线是不规则的（所以记录曲线是不规则的（IrregularityIrregularity） 若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。 3 3、分类分类：短变异长变异短变异长变异 （Short Term Variability,STV; beat Short Term Variability,STV; beat to leat Variabilityto leat

10、 Variability） 每次心搏间的振幅差异，肉眼无法观测到，需每次心搏间的振幅差异，肉眼无法观测到，需 通过计算机或胎儿心电图才获取（通过计算机计算通过计算机或胎儿心电图才获取（通过计算机计算 有效的有效的1min1min内相邻的内相邻的1/16min(3.75s)1/16min(3.75s)之间胎心率的之间胎心率的 差异来反映胎心率变异情况，以差异来反映胎心率变异情况，以msms为单位）为单位） 4.0ms 25bpm25bpm 正常正常 6-25bpm6-25bpm 基线变异性减少基线变异性减少5bpm25bpm25bpm 0 0型型( (振幅振幅5 bpm)25 bpm)25 bp

11、m) 0 0I I小型小型为由为由I I小型转变为小型转变为O O型或型或0 0型转变为型转变为I I小型持续小型持续10 min10 min以上以上 I I小型小型I I型型为为I I小型转变为小型转变为I I型或型或I I型转变为型转变为I I小型持续小型持续10min10min以上以上 判断：判断： I I小小I I型、型、I I型、型、型型为基线变异正常为基线变异正常 0 0型、型、0 0I I型、型、型型为基线变异异常为基线变异异常 静止型：静止型：5bpm 5bpm 胎心率近似平直的一条线胎心率近似平直的一条线 狭窄型：狭窄型： 6-10bpm 6-10bpm 胎儿在安静状态下，变

12、化胎儿在安静状态下，变化 较小较小 波浪型：波浪型：11-25bpm 11-25bpm 突变型：突变型：25bpm 25bpm 振幅变化非常大，一般在振幅变化非常大，一般在25-30bpm25-30bpm，多发生，多发生 与分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫与分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫 不活跃不活跃 2cpm2cpm 中中 等等 2-6cpm2-6cpm 正正 常常 6cpm6cpm 新指南新指南 FHRFHR基线变异分为基线变异分为4 4型：型： 消失型：消失型：缺乏变异缺乏变异 小变异：小变异： 5 bpm 25 bpm25 bpm 取消了长变异与短变异的概念区别取消了长变异与短变异的

13、概念区别 4 4、基线变异减少或消失的临床意义：、基线变异减少或消失的临床意义： 中枢神经损害（也有心肌缺氧致） 早产（32W，胎儿发育不成熟) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经 阻断剂（东莨菪碱、阿托品等） 胎儿睡眠及心动过速 孕期细变异减少或消失：孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观察的，如长时间没有加只要有加速的存在，可以继续观察的，如长时间没有加 速出现，可以声刺激、推动胎儿或速出现，可以声刺激、推动胎儿或 反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间 产程中细变异减少或消失：产程中细变异减少或消失： 必然伴随着其他图形的出现，必然伴随着其他图形的出

14、现，LDLD的出现是胎儿早期缺氧的表现的出现是胎儿早期缺氧的表现 细变异消失细变异消失+ +连续迟发减速连续迟发减速= =剖宫产剖宫产 细变异消失细变异消失24-48h24-48h无治疗无治疗死亡死亡 5 5、基线变异增加的临床意义：、基线变异增加的临床意义： 脐静脉受压脐静脉受压 回心血下降回心血下降 FHRFHR 代偿性上升代偿性上升 脐动脉受压脐动脉受压 压力上升压力上升 压力感受压力感受 器刺激器刺激 迷走神经反射迷走神经反射 FHRFHR下降下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫内缺氧的早期记录） 亦称亦称FHRFHR一过性变化一过性变化 判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重

15、要指标 定义：宫缩、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHRFHR加快或减慢的变化。加快或减慢的变化。 加速（加速（Acceleration)Acceleration)： 周期性加速（周期性加速（Periodic accelerationPeriodic acceleration） 非周期性加速（非周期性加速（Nor-periodic acceleration)Nor-periodic acceleration) 减速（减速（DecelerationDeceleration）：）： 早期减速（早期减速（Early deceleration, ED)Early deceleratio

16、n, ED) 晚期减速（晚期减速（Late deceleration,LD)Late deceleration,LD) 变异减速（变异减速（Variable deceleration,VD)Variable deceleration,VD) 粗变异分类粗变异分类 FHRFHR基线增加基线增加15bpm15bpm，持续，持续1515秒以上，秒以上， 22分钟分钟 延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续 2 2分钟，分钟， 1050-80bpm50-80bpm或频或频 发于产程早期发于产程早期考虑窘迫考虑窘迫 v （胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥

17、子宫血流骤减子宫血流骤减 缺氧缺氧 迷走迷走N N刺激刺激 FHRFHR下降下降 v （胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGRIUGR、 严重心血管病严重心血管病 胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 心肌缺氧心肌缺氧 FHRFHR下降下降 在宫缩发生后开始，最低点出现在宫缩高峰之后，在宫缩结束 后回复到基线 临床意义：临床意义： 原因是缺氧致迷走原因是缺氧致迷走N N亢进和亢进和/ /或对心肌的抑制所致或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良多出现伴胎盘功能不良 判断：结合宫缩强弱、产程进展判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+ +产程早期产

18、程早期严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+ +基线过缓基线过缓严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+ +变异消失变异消失严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD偶发偶发+ +宫宫 口口 开开无大害无大害 定定 义：义：FHRFHR减速的时间与宫缩无一定关减速的时间与宫缩无一定关 系，减速曲线呈锯齿状，可减速至系，减速曲线呈锯齿状，可减速至 50-60bpm50-60bpm 特特 点：点：减速程度、时间、幅度不等减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性减速前后常伴一过性FHRFHR加速加速 Overshoot Overshoot波形波形 FHRFHR曲线常为曲线常为“U

19、U”型，每次图形可不型，每次图形可不 同同 160 60 40 0 可变减速形态不一，与宫缩之间的关系不 定，可能会有“肩”部征。 “肩”部征 60 80 100 120 180 140 80 原原 因：因：主要是脐带受压引起主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、常见属三种减速中最危险一种、常见 临床意义：临床意义：分娩中有分娩中有50%50%出现、多为短暂、可矫治，无效出现、多为短暂、可矫治，无效 发生率发生率 宫缩频率宫缩频率30%30%有意义有意义 发生率发生率75%75%窘迫窘迫 FHRFHR减慢至少减慢至少15bpm15bpm，持时，持时2 2分钟，但不超过分钟，但不超过101

20、0分钟。分钟。 若持续若持续1010分钟，心动过缓分钟，心动过缓 严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂脐带脱垂 强直性宫缩强直性宫缩 药物（麻、药物（麻、MgSOMgSO4 4等）等） 胎头下降过速、阴道检查等胎头下降过速、阴道检查等 严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展 严重严重 一过性一过性 良好良好 时间久时间久 脐带因素多见脐带因素多见 立即终止立即终止 伴随宫缩的伴随宫缩的PDPD 是产程中，特别是第二产程中常见图形是产程中，特别是第二产程中常见图形 尾部延长减速：尾部延长减速：EDED，LDLD，VDVD均可因胎儿缺氧或缺氧加重形成，均可因胎儿缺氧或缺氧加

21、重形成， 如经母体翻身后减速好转或消失，危机可解除，否则是缺氧的如经母体翻身后减速好转或消失，危机可解除，否则是缺氧的 表现表现 融合减速：融合减速：伴随宫缩的减速（一般是伴随宫缩的减速（一般是LDLD）未能在下一次宫缩前）未能在下一次宫缩前 完全回升到原基线，而与下次减速相连的图形，多见于胎儿娩完全回升到原基线，而与下次减速相连的图形，多见于胎儿娩 出期，说明脐带受压及胎儿缺氧应急促娩出胎儿出期，说明脐带受压及胎儿缺氧应急促娩出胎儿 宫缩过强与宫缩过强与PDPD：静滴催产素催产、引产时，宫缩过强发生静滴催产素催产、引产时，宫缩过强发生PDPD， 停滴或减缓滴数，停滴或减缓滴数，PDPD消失。

22、并非缺氧，人为因素，导致消失。并非缺氧，人为因素，导致OCTOCT假阳假阳 性率增高性率增高 伴随宫缩的伴随宫缩的PDPD 终末减速或终末心动过缓：终末减速或终末心动过缓： 是胎儿娩出前，正常是胎儿娩出前，正常FHRFHR急速下降，并持续在低水平，而且波动急速下降，并持续在低水平，而且波动 较少的图形。较少的图形。 终末减速（终末减速（terminal decelerationterminal deceleration）：）：如在数分钟（不超过如在数分钟（不超过 1010分）分娩结束，一般影响不大分）分娩结束，一般影响不大 终末心动过缓（终末心动过缓（terminal bradycardiot

23、erminal bradycardio）：）：如减速时间超过如减速时间超过1010 分钟，是胎儿危机的表现，大多是脐带受压所致，处理原则，分钟，是胎儿危机的表现，大多是脐带受压所致，处理原则， 尽速娩出胎儿尽速娩出胎儿 伴胎动发生、伴胎动发生、FHRFHR下降，持时下降，持时 152020分钟。分钟。 FIGURE 6.36. Intrapartum sinusoidal fetal heart rate (FHR) pattern. There are also moderate variable decelerations present. (From Klavin M, et al.:

24、Clinical concepts of FHR monitoring. Hewlett-Packard Co., Boston, 1977:106) 原因：原因： 主要是胎儿慢性缺氧主要是胎儿慢性缺氧 少见少见 RhRh血型不合、血型不合、 贫血、胎儿水肿贫血、胎儿水肿 过期妊娠、妊高症、过期妊娠、妊高症、 糖尿病、无脑糖尿病、无脑 儿儿 注意：注意： 动态观察，应有其它缺氧图形出现，如动态观察，应有其它缺氧图形出现，如 LDLD、重、重VDVD等等 有专家有专家22-3222-32周为预后不良，周为预后不良，35-4035-40周妊周妊 娠或产程中与胎儿预后无关娠或产程中与胎儿预后无关 新

25、指南解读方法新指南解读方法 DRDR C BRA V A D C BRA V A D O O综合解读方法综合解读方法 DR: Determine Risk DR: Determine Risk 风险分析风险分析 C :Contraction C :Contraction 宫缩宫缩 BRA:Baseline Rate BRA:Baseline Rate 基线心率基线心率 V:Variability V:Variability 变异性变异性 A:Accelerations A:Accelerations 加速加速 D:Decelerations D:Decelerations 减速减速 O:Ove

26、rall Assessment O:Overall Assessment 总体评估总体评估 风险确定 产前的危险因素产前的危险因素 产中的危险因素产中的危险因素 胎儿储备胎儿储备 产程进展产程进展 外监护是不能明确了解宫缩强度的，需要通过内监护才可以外监护是不能明确了解宫缩强度的，需要通过内监护才可以 外监护只能评估宫缩的频率和规律性外监护只能评估宫缩的频率和规律性 对宫缩要进行检查评定，医生用手去感觉产妇的宫缩强度、持对宫缩要进行检查评定，医生用手去感觉产妇的宫缩强度、持 续时间、间隔时间等续时间、间隔时间等 O = Overall Assessment (全面评估全面评估) 评估胎儿情况

27、可靠（I类） 可疑（II类） 不可靠（III类） 处理计划 根据临床情况 包括进一步监护的方案 I I类类( (不提示胎儿酸中毒表现的监护图形不提示胎儿酸中毒表现的监护图形) ) FHRFHR基线：基线：110110160 bpm160 bpm FHRFHR变异：变异：中等中等 晚期或变异减速：晚期或变异减速：无无 早期减速：早期减速：可存在可存在 FHRFHR加速：加速：存在存在 类类 较明确反映胎儿酸中毒存在的监护图形，提示需要进一步处理较明确反映胎儿酸中毒存在的监护图形，提示需要进一步处理 基线消失伴以下几点之一基线消失伴以下几点之一 周期性晚期减速周期性晚期减速 周期性变异减速周期性变

28、异减速 FHRFHR过缓过缓 正弦波图形正弦波图形 类类( (介于介于I I类和类和类之间的所有监护图形类之间的所有监护图形) ) FHRFHR基线基线 胎心率过速胎心率过速 不伴随有胎心变异消失的胎心率过缓不伴随有胎心变异消失的胎心率过缓 FHRFHR基线变异基线变异 变异减少变异减少 变异增多变异增多 不伴随有周期性减速的变异消失情况不伴随有周期性减速的变异消失情况 FHRFHR加速：刺激胎儿后缺乏有效的加速加速：刺激胎儿后缺乏有效的加速 周期性或偶发的减速周期性或偶发的减速 周期性变异减速伴随有中等或减少的基线变异周期性变异减速伴随有中等或减少的基线变异 延长减速超过延长减速超过2 2分

29、钟短于分钟短于1010分钟分钟 周期性的晚期减速伴有中等的基线变异周期性的晚期减速伴有中等的基线变异 变异减速后出现一些特定的图形，如单双肩征、减速后加速、变异减速后出现一些特定的图形，如单双肩征、减速后加速、FHRFHR恢复缓慢等恢复缓慢等 临床处理指导（1） I类图形为正常胎监 I类图形预示胎儿正常的酸碱状态 I类图形只需常规处理，不需要特殊的干预 临床处理指导（2） II类图形是不确定的 II类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III类 II类图形需评估，并继续监测后再评估，同时要综合考虑临床的其他因素 临床处理指导（3） IIIIII类图形是异常的

30、类图形是异常的 IIIIII类图形预示着异常的胎儿酸碱状态类图形预示着异常的胎儿酸碱状态 IIIIII类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这种异常的类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这种异常的 图形图形 母体供氧母体供氧 停止刺激停止刺激 纠正母体的低血压纠正母体的低血压 持续密切的监测持续密切的监测 加速产程进展加速产程进展 做好产钳助产或急诊剖宫产手术的准备做好产钳助产或急诊剖宫产手术的准备 对产时对产时FHRFHR监测图形的进一步解释监测图形的进一步解释 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，在变异降低的时候，如有反复出现的加速， 应该认为是可靠的。应该认为

31、是可靠的。 单一的标准的早期减速较少见，通常是良单一的标准的早期减速较少见，通常是良 性的，因此没有很特别的意义。性的，因此没有很特别的意义。 在产时发生的减速很多时候可能是变异减在产时发生的减速很多时候可能是变异减 速。速。 如果胎儿心动过缓的时间超过如果胎儿心动过缓的时间超过3 3分钟，紧急分钟，紧急 的医学处理包括紧急分娩胎儿的准备，这要的医学处理包括紧急分娩胎儿的准备，这要 求如果求如果9 9分钟内胎心不恢复，应将孕妇送入手分钟内胎心不恢复，应将孕妇送入手 术室，如果胎心在术室，如果胎心在9 9分钟内恢复了，根据孕妇分钟内恢复了，根据孕妇 和胎儿的情况再次评估分娩方式。和胎儿的情况再次

32、评估分娩方式。 不可靠胎心率的处理不可靠胎心率的处理 改变监护的方法改变监护的方法 再评价产妇的生命体征再评价产妇的生命体征 检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂 停止催产素的输入（如果在使用的话）停止催产素的输入（如果在使用的话） 声刺激或头皮刺激声刺激或头皮刺激 头皮取血检查头皮取血检查 改变产妇的体位，给氧，静脉补液改变产妇的体位，给氧，静脉补液 宫缩抑制药物宫缩抑制药物 羊膜腔内输液羊膜腔内输液 准备尽快分娩准备尽快分娩 头皮血头皮血pHpH测定的替代测定的替代 两种方法两种方法 胎儿声刺激胎儿声刺激 头皮刺激头皮刺激 如果加速，如果加速，pH7.25pH7.2

33、5 如果没有加速，解释的资料较少如果没有加速，解释的资料较少 羊膜腔内输液的技术羊膜腔内输液的技术 检查宫颈（扩张，脱垂？）检查宫颈（扩张，脱垂？） 签署知情同意书签署知情同意书 放置宫内压导管和胎心螺旋电极放置宫内压导管和胎心螺旋电极 通过暖血器输入通过暖血器输入NSNS或林格液或林格液 开始时液量：开始时液量：250250500ml500ml 维持速度：维持速度：505060ml/hr60ml/hr 羊膜腔内输液的设备羊膜腔内输液的设备 此技术较为简 单、安全、有 效 病例讨论1 20132013年年7 7月月2828日日 1111时时4343分分 住院号住院号776793776793 经

34、产妇经产妇 3030岁岁 主因主因“停经停经39+439+4周，下腹阵发性疼痛周，下腹阵发性疼痛5 5小时小时”入院入院 入院时宫口开入院时宫口开0.5cm0.5cm，宫缩，宫缩10-1510-15/7-10/7-10，未破水，未破水 当日当日B B超：双顶径超：双顶径9.2cm9.2cm，股骨长，股骨长7.2cm7.2cm，胎盘，胎盘级，羊水指数级，羊水指数9.0cm9.0cm， S/D2.5,S/D2.5,脐带绕颈一圈脐带绕颈一圈 入院后产程进展顺利进产房后入院后产程进展顺利进产房后16:5716:57开始胎心下降，持续在开始胎心下降，持续在90-110bpm90-110bpm之之 间，约

35、间，约1616分钟分钟后恢复正常，当时内诊宫口开全，前羊水清，后恢复正常，当时内诊宫口开全，前羊水清， 立即上台接生立即上台接生16:2516:25会阴侧切助娩一活男婴，会阴侧切助娩一活男婴，羊水羊水混浊，评分混浊，评分1010分分 病例讨论2 2013.7.25,13:042013.7.25,13:04入院，住院号入院，住院号776503776503 初产妇，初产妇，2828岁，主因岁，主因“停经停经40+40+周，见红伴腹痛周，见红伴腹痛1 1天天”入院，入院， 入院时宫口未开，宫缩入院时宫口未开，宫缩2020/6-7/6-7，未破水，未破水 7 7月月2323日超：双顶径日超：双顶径9.

36、6cm9.6cm，股骨长，股骨长7.6cm7.6cm，胎盘，胎盘级，羊水指数级，羊水指数8-9cm8-9cm，S/D2.0,S/D2.0,脐带脐带 绕颈两圈绕颈两圈 入院后第二天入院后第二天9:009:00查宫口开大查宫口开大3.0cm3.0cm，因潜伏期较长，人工破膜，羊水清，半小时后宫，因潜伏期较长，人工破膜，羊水清，半小时后宫 缩仍弱，予以催产素静滴引产，缩仍弱，予以催产素静滴引产，11:0011:00出现胎心下降，最低出现胎心下降，最低8585次次/ /分，宫缩分，宫缩2020秒秒/2-3/2-3分，分， 停用催产素，吸氧，左侧卧位后胎心恢复正常，内诊：宫口开全，停用催产素，吸氧，左侧

37、卧位后胎心恢复正常，内诊：宫口开全，11:2011:20复有出现胎心复有出现胎心 下降，频发早减为主，另有延长减速，持续下降，频发早减为主，另有延长减速，持续5 5分钟恢复，羊水清，考虑脐带绕颈分钟恢复，羊水清，考虑脐带绕颈2 2圈，圈， 可能脐带受压可能，故为尽早分娩，予以产钳助产，可能脐带受压可能，故为尽早分娩，予以产钳助产， 11:5211:52，男，男，3.4kg3.4kg，评分，评分1010分分 IMG_0286.MOVIMG_0286.MOV 病例讨论3 2013.7.25,19:582013.7.25,19:58入院，住院号入院，住院号776547776547 初产妇，初产妇，2

38、727岁，主因岁，主因“停经停经40+40+周周”入院，入院， 入院时宫口未开，无宫缩，未破水入院时宫口未开，无宫缩，未破水 7 7月月2222日超：双顶径日超：双顶径9.7cm9.7cm，股骨长，股骨长7.5cm7.5cm，胎盘，胎盘+ +级，羊水指数级，羊水指数8cm8cm， S/D2S/D2入院后第二天因不规则宫缩，近入院后第二天因不规则宫缩，近4141周，予以普贝生引产，周，予以普贝生引产，10:0810:08放普放普 贝生，贝生，12:0012:00，宫缩，宫缩1515秒秒/3/3分，宫口未开，取出，分，宫口未开，取出，1515：0000进产房后自觉无进产房后自觉无 胎动，胎心监护提示胎心率偏快，变异减少，内诊：宫口开大胎动，胎心监护提示胎心率偏快，变异减少