基础生命支持成教

1、第十六章第十六章 病情观察及危重患者的管理病情观察及危重患者的管理 第三节第三节 常用急救技术常用急救技术 （Common emergency technology） 20042004年北京国际马拉松比赛年北京国际马拉松比赛 第五届首都高校马拉松挑战赛第五届首都高校马拉松挑战赛 北京交通大学机电学院北京交通大学机电学院20032003级级0808班刘红斌同学班刘红斌同学 海淀医院抢救室海淀医院抢救室 全身覆盖着黄色布单的刘红斌被推了出来全身覆盖着黄色布单的刘红斌被推了出来 心跳呼吸骤停就在您身边心跳呼吸骤停就在您身边 世界绝大多数国家所采用的标准世界绝大多数国家所采用的标准 化方案的核心是化方

2、案的核心是“三期九步三期九步”。 心跳心跳、呼吸骤呼吸骤停的抢救方案停的抢救方案 三期九步三期九步 一期为基础生命支持期一期为基础生命支持期BLSBLS （Basic Life SupportBasic Life Support） 二期为进一步生命支持期二期为进一步生命支持期ALSALS （Advanced Life SupportAdvanced Life Support） 三期为延续生命支持期三期为延续生命支持期PLSPLS （Prolonged Life SupportProlonged Life Support） 基础生命支持技术基础生命支持技术 Basic Life Support

3、基础生命支持技术基础生命支持技术 基础生命支持技术（基础生命支持技术（Basic Life Basic Life SupportSupport，BLSBLS）又称为现场急救，是指在事）又称为现场急救，是指在事 发的现场，对患者实施及时、有效的初步救发的现场，对患者实施及时、有效的初步救 护，指专业或非专业人员进行徒手抢救。护，指专业或非专业人员进行徒手抢救。 Main content Your Text Your Text 目的目的 原则原则 评估评估 实施实施 变化变化 一、目一、目 的的 通过实施基础生命支持技术，建立通过实施基础生命支持技术，建立 患者的循环、呼吸功能，保证重要脏器的患者

4、的循环、呼吸功能，保证重要脏器的 血液供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑血液供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑 功能的恢复。功能的恢复。 二、原二、原 则则 立即进行立即进行 就地抢救就地抢救 胸外心脏按压和人工呼吸同步进行胸外心脏按压和人工呼吸同步进行 三、评三、评 估估 1)1)意识丧失意识丧失 2)2)大动脉搏动消失大动脉搏动消失 3)3)呼吸停止呼吸停止 4)4)瞳孔散大瞳孔散大 5)5)皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀 6)6)心尖搏动及心音消失心尖搏动及心音消失 7)7)伤口不出血伤口不出血 识别识别 立即呼救立即呼救 摆放复苏体位摆放复苏体位 胸外按压胸外按压（Circulation,C

5、） 开放气道开放气道（Airway,A） 人工呼吸人工呼吸（Breathing,B） 判断判断 四、实四、实 施施 1、 将将“A-B-C”改为改为“C-A-B” 2、“生命链生命链”延长至延长至5环节环节 3、基本生命支持（、基本生命支持（BLS）的主要改变）的主要改变 五、五、2010指南新变化指南新变化 + + 2010（新）（新） 取消：看、听和感觉呼吸（取消：看、听和感觉呼吸（2005） 变为：反应：无变为：反应：无 呼吸：无或不正常呼吸：无或不正常 脉搏：脉搏：10s（仅限医务人员）（仅限医务人员） 3、BLS的主要改变的主要改变 判断阶段极其关键判断阶段极其关键 判断环境 判断患

6、者 *触电触电 *溺水溺水 *判断患者判断患者 北京交通大学机电学院北京交通大学机电学院20032003级级0808班刘红斌同学班刘红斌同学 明确识别心脏骤停指标明确识别心脏骤停指标 1992年前：年前： 无意识、无呼吸、无颈动脉搏动、瞳孔散大。无意识、无呼吸、无颈动脉搏动、瞳孔散大。 2000年：年： 无意识、无呼吸、无运动（咳嗽）。无意识、无呼吸、无运动（咳嗽）。 2010年：年： 民众识别指标：无意识、无呼吸或仅仅是喘民众识别指标：无意识、无呼吸或仅仅是喘 息。息。 医务人员识别指标：除上述外，加上医务人员识别指标：除上述外，加上10秒内秒内 触不到脉搏（大动脉）。触不到脉搏（大动脉）。

7、 + + 2010（新）（新） 取消：看、听和感觉呼吸（取消：看、听和感觉呼吸（2005） 变为：反应：无变为：反应：无 呼吸：无或不正常呼吸：无或不正常 脉搏：脉搏：10s（仅限医务人员）（仅限医务人员） 3、BLS的主要改变的主要改变 寻找寻找AED，启动急救系统，启动急救系统 + + 按压速率：按压速率： 100 bpm100 bpm 按压幅度：按压幅度：5cm5cm 胸部回弹胸部回弹 减少中断减少中断 避免过度通气避免过度通气 3、BLS的主要改变的主要改变 + + 3、BLS的主要改变的主要改变 1、心跳骤停的最常见类型为室颤；、心跳骤停的最常见类型为室颤； 2、治疗室颤的最有效手段

8、是电除颤；、治疗室颤的最有效手段是电除颤； 3、除颤的时机转瞬即逝；、除颤的时机转瞬即逝； 4、室颤不予处理在数分钟内就会转为心室、室颤不予处理在数分钟内就会转为心室 停搏或心电机械分离。停搏或心电机械分离。 早期除颤的理由早期除颤的理由 除颤时间与抢救成功率除颤时间与抢救成功率 自动体外除颤器自动体外除颤器 （Automatic External Defibrillator, AED） 自动分析心律自动分析心律 双功能电极片双功能电极片 声音与图形提示声音与图形提示 自动除颤自动除颤 AED操作程序操作程序 近来的研究表明，电击后近来的研究表明，电击后5 5秒心电显示心搏秒心电显示心搏 停或

9、无电活动均可视为电除颤成功。停或无电活动均可视为电除颤成功。 这一时间的规定是根据电生理研究结果而定这一时间的规定是根据电生理研究结果而定 的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5 5 秒，临床比较易于检测。秒，临床比较易于检测。 除颤效果评价除颤效果评价 安全、有效安全、有效 体积小、重量轻体积小、重量轻 价格便宜价格便宜 自动记录自动记录 操作简便，易于掌握操作简便，易于掌握 售后服务好售后服务好 AED发展方向发展方向 + + 3、BLS的主要改变的主要改变 + + 3、BLS的主要改变的主要改变 + + 2010 指指 南南 建建 议议 内内 容容成成

10、 人人儿儿 童童婴婴 儿儿 识识 别别无反应（所有年龄）无反应（所有年龄） 没有呼吸或不能正没有呼吸或不能正 常呼吸常呼吸 ，仅是喘息，仅是喘息 不呼吸或仅仅是喘息不呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄，在对于所有年龄，在 10 秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序心肺复苏程序C-A-B 按压速率按压速率每分钟至少每分钟至少 100 次次 按压幅度按压幅度至少至少 5 厘米厘米至少至少 1/3 前后径前后径 大约大约 5 厘米厘米 至少至少 1/3 前后径前后径 大约大约 4 厘米厘米 胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹。医务人员每保证每次按压后胸廓回弹

11、。医务人员每 2 分钟交换一次按压职责分钟交换一次按压职责 按压中断按压中断尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在 10 秒钟以内秒钟以内 气气 道道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：托举下颌法）仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：托举下颌法） 按压通气比率按压通气比率 （置（置 入高级气道之前）入高级气道之前） 30:2 1 或或 2 名施救者名施救者 30:2 （单人施救者）（单人施救者） 15:2 （2 名医务人员施救者）名医务人员施救者） 通气：在施救者未经培通气：在施救者未经培 训或经培训但不熟练时训或经培训但不熟练时 单纯胸外按压单纯胸外

12、按压 使用高级气道通气使用高级气道通气 (医医 务人员务人员) 每每 6 至至 8 秒钟秒钟 1 次呼吸（每分钟次呼吸（每分钟 8 至至 10 次呼吸）。次呼吸）。 与胸外按压不同步，大约每次呼吸与胸外按压不同步，大约每次呼吸 1 秒时间。明显的胸廓隆起秒时间。明显的胸廓隆起 除除 颤颤尽快连接并使用尽快连接并使用 AED。 尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电 击后立即从按压开始心肺复苏。击后立即从按压开始心肺复苏。 Teaching target 识记识记 基础生命支持技术的概念及内容。基础生命支持技术的概念及内容。 理解理解 心跳呼吸骤停的抢救

13、方案。心跳呼吸骤停的抢救方案。 20102010指南的新变化。指南的新变化。 应用应用 对心跳呼吸骤停患者进行正确抢救。对心跳呼吸骤停患者进行正确抢救。 Reference 1 Mary Fran Hazinski 主编，主编，2010美国心脏协会美国心脏协会 心肺复苏及心血管抢救指南心肺复苏及心血管抢救指南摘要摘要 2 Krajina I. Kvolik S.Steiner R.et al. Cardiopulmonary resuscitation,chest compression only and teamwork from the perspective of medical doc

14、tors,surgeons and anesthesiologistsJ.Iran Red Crescent Med J. 2015,17(3):e18208. 3Gadipelly S,Neshangi S.Changing guidelines of cardiopulmonary resuscitation and basic life support for general dental practitioners and oral and maxillofacial surgeonsJ. J Maxillofac Oral Surg,2015,14(2):182-187. 4 心跳骤停的严重后果以秒计算心跳骤停的严重后果以秒计算 u 1010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。 u 3030秒秒全身抽搐。全身抽搐。 u 6060秒秒自主