肺结核患者的护理PPT课件

1、任务九 肺结核患者的护理 案例引导 于某，女，32岁，商场营业员，因低热、乏力、咳嗽3 个月，咯血2天入院。患者于3月前无明显诱因出现低热， 体温为37.5-38.0，伴乏力、盗汗、食欲减退、咳嗽、 咳少量白色黏痰。2天前症状加重，并咯血约110ml。身 体评估：T38.0，P86次/分，R20次/分， BP110/80mmHg。慢性病容，左锁骨上叩诊呈浊音， 可闻及湿罗音。辅助检查：WBC8.8109/L，L0.64， 结核菌素试验阳性。 1、肺结核主要的传播途径有哪些 2、护理问题、治疗原则、不良反应 8:50 概 述 结核病是一个严重为害人民健康的传染病，至今仍在全球范围内流行。我国结核

2、病感染者近半数，约5.5亿， 现有活动性肺结核病人500余万，占世界结核病人的1/4，每年死于结核病的人数达13万，是其余各种传染 病死亡总数的2倍。WHO于1993年4月向全世界宣布：全球处于结核病紧急状态。 8:50 概 述 我国结核病疫情趋势三高一低 患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低 每年3月24 全球防治结核病日 8:50 一、病因和发病机制 结核杆菌特征： 生长缓慢。人工培养4-6周才能繁殖成明显菌落 染色具有抗酸性，又称抗酸杆菌。分为人型、牛型、非洲 型、鼠型。 对干燥冷酸碱抵抗强：存活数月数年 100煮沸1分钟，可将细菌杀死。夏天阳光下直接暴晒 2-7h、紫外线照射30m

3、in即可杀灭。也可用70%乙醇等消 毒剂杀灭。可将痰液吐在纸上直接燃烧。普通洗涤剂或去污 剂毫无作用。 8:50 一、病因和发病机制 8:50 结核杆菌易产生耐药性： 原发耐药：极少量天然耐药菌 继发耐药：抗结核药物产生耐药性 2、感染途径： 传染源：痰中带菌者，是主要传染源，尤其未经治疗者，传染性强。 传染途径：飞沫。几乎完全通过呼吸道分泌物的带菌雾滴传播：吸入带菌飞沫或尘埃，清创术、换药以及软组 织脓肿产生的气雾，也具有高度的传染性。消化道传播：共餐。皮肤接触。 易感人群：婴幼儿、老年人、免疫力低下者易感染 8:50 （二）发病机制 1、原发感染 首次入侵，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴

4、结结核称为原发综合征。 2、继发感染 多为内源感染，偶再感染。主要肺内局部变态反应强烈，多发生干酪样坏死、空洞形成。 8:50 （二）发病机制 3、结核病的免疫和迟发型变态反应 （1）细胞介导免疫：人体对结核的免疫，分特异性免疫和非特异性免疫两种，其中以特异性免疫较强。卡介 苗 人体接触结核菌后T淋巴细胞致敏（特异性的）杀菌 能力增强；激活巨嗜细胞产生多种氧化和消化酶类及 杀菌素 再次遇到结核菌将其杀死或严密包围，制止 其扩散。 8:50 （二）发病机制 （2）迟发型变态反应： 是宿主对细菌及其代谢产物的超常反应，结核菌体的蜡质和结核蛋白与变态反应有关，若反应剧烈将引 起组织细胞损伤病灶恶化浸

5、润进展干酪样坏死空洞形成。 临床上表现结核菌素试验强阳性。 8:50 （二）发病机制 （3）初感染和再次感染 感染后的结核病的发生、发展与转归取决于入侵结核菌的数量、毒力及人体免疫力、变态反应的强弱。当人体 抵抗力处于劣势时，结核病常易于发展；反之，感染后不易发病，即使发病亦比较轻，且易治愈。 8:50 （三）病理 结核菌引起的基本病变： 特点是破坏与修复同时进行 渗出：N.浸润 增生：结核结节 干酪样坏死：菌量多/毒力强/抵抗力低 8:50 二、护理评估 （一）健康史 结核家族史、疫苗接种史 与结核患者密切接触史 慢性疾病史：麻疹、DM、AIDS 糖皮质激素、免疫抑制剂用药史 过度疲劳等诱发

6、因素 8:50 （二）临床类型及表现 1、临床类型 I型 原发型肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发型肺结核 IV型 结核性胸膜炎 8:50 I I型 原发型肺结核 结核杆菌首次入侵肺部感染 多见于儿童/少年。症状多轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。 X线：肺部的原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结结核，称原发综合征。X线呈哑铃状阴影。 大多数病灶可自行吸收或钙化。 8:50 8:50 哑铃状阴影 又称双极期 IIII型 血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核 是各型肺结核中较严重者。由大量结核菌进入血液循环所引起。婴幼儿/少年 起病急，持续高

7、热，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎。 X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。又称为急性粟粒型肺结核 8:50 急性粟粒型肺结核 8:50 IIII型 血行播散型肺结核 亚急性/慢性 机体抵抗力强，起病缓，症状轻 X线示双肺大小不等、分布不均的粟粒状或结节状阴影，新老病灶共存 8:50 IIIIII型 继发型肺结核 遗留病灶重新复燃或再次感染，多见于成年人，又称成人型肺结核 病程长、易复发、常共存，包括： 浸润性肺结核 空洞性肺结核 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核 8:50 浸润性肺结核 最常见的 继发性肺结核 多位于肺尖/锁骨上下 X线：斑片状模糊阴影 8:50 空洞性肺结核

8、8:50 病灶呈干酪样坏死、 液化、多痰中带菌 治疗后可出现痰菌阴性， 称净化空洞 结核球 结核球 干酪样病变被纤维膜包裹凝成 球形病灶 2-4cm 8:50 干酪样肺炎 干酪样肺炎 大片干酪样坏死 X线：大叶性磨玻璃状阴影 虫蚀样空洞 病情急重，高热， 呼吸困难，痰菌阳性 8:50 纤维空洞性肺结核 病情反复 X线：纤维厚壁空洞，广泛增生 垂柳状阴影 健侧代偿性肺气肿 痰菌始终阳性，是重要传染源 8:50 IVIV型 结核性胸膜炎 机体处于高敏状态时，结核杆菌侵入胸膜腔可引起胸 膜炎。 胸痛和呼吸困难。 早期出现局限性胸膜摩擦音，随着积液增多，出现胸 腔积液体征。 胸水为渗出液，呈草黄色/血

9、性，蛋白含量高，在体 外易凝固，胸水细菌培养可找到结核菌，但阳性率较 低。 8:50 IVIV型 结核性胸膜炎 8:50 少量胸腔积液时仅见肋膈 角变钝； 中等量积液时中、下肺野 呈现一片均匀致密阴影， 上缘呈弧形向上、外侧升 高 积液可随体位变动 2、临床表现 （1）全身症状 午后低热、盗汗、乏力、消瘦 （2）呼吸系统症状 咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 （3）其他症状 结核性风湿症：关节出现结节性或环形红斑，青年女性多见。 8:50 2、临床表现 （4）体征 有相当一部分病人无体征 在锁骨上下区或肩胛间区出现听到细湿啰音，为肺内存在早期病变体征。 肺实变、空洞、胸水征 （5）并发症 自发性

10、气胸、支扩、肺心病、血行播散 （6）心理状态 8:50 （三）辅助检查 1、痰菌检查 痰中找到结核分支杆菌是确诊肺结核的最重要依据。对选择治疗方法、判断疗效重要价值。痰菌阳性说明病 灶是开放的、具有传染性。 直接涂片法、培养法、PCR 2、影像学检查 X线早期发现，部位、性质、空洞 CT可发现细小隐蔽病灶 8:50 （三）辅助检查 3、结核菌素试验 用于流行病学筛查 OT：旧结核菌素 PPD：结核分枝杆菌纯蛋白衍生物 皮内注射，48-72小时观察 阴性（-）：皮肤无硬结或硬节5mm 阳性（+）：硬结5mm 59mm（+）；1019mm（+） 20mm以上或局部水泡（+） 8:50 PPD试验

11、8:50 PPD试验结果解释 一般阳性：仅表示有过结核感染，不代表有病，或接种过卡介苗。PPD试验可为接种卡介苗及测定免疫效 果提供依据。 如果高稀释度呈强阳性反应：提示体内有活动性结核灶。 3岁以下：一般阳性反应，也认为是新近感染的活动性结核。对婴幼儿的诊断价值比成年人大。 8:50 PPD试验结果解释 阴性反应（-）： 1）没有结核感染； 2）感染不足4周； 3）应用了糖皮质激素； 4）严重营养不良或各种危重病人，老年人。 8:50 （三）辅助检查 4、纤维支气管镜检查 收集病理标本 5、其他 血常规、血沉 8:50 （四）治疗要点 1、肺结核化学治疗 活动性肺结核患者均需化疗 敏感的抗结

12、核药物，迅速杀灭 （1）化疗原则： 早期、联合、适量、规律、全程 8:50 （四）治疗要点 （2）常用抗结核药物 异烟肼 H 肝毒性，周围神经炎 利福平 R 肝毒性、过敏反应 链霉素 S 耳毒性、肾毒性 吡嗪酰胺 Z 肝毒性,高尿酸血症,胃肠道 乙胺丁醇 E 球后视神经炎 对氨基水杨酸钠 P 胃肠道、过敏 8:50 （四）治疗要点 （3）化疗方案 标准化疗与短程化疗 每天用2种以上杀菌药，时间标准为1218个月，短程为 6-9个月 间歇疗法 开始化疗1-3个月强化，以后巩固阶段每周3次间歇用药。 间歇化疗减少了投药次数，节省了费用，也减轻了督导治 疗的工作量和药物的毒副作用。 2HRZE/4H

13、R 2H3R3Z3E3/4H3R38:50 （四）治疗要点 2、对症治疗 （1）结核症状 低热、盗汗化疗后缓解 中毒症状或大量胸水，加用糖皮质激素 8:50 （四）治疗要点 （2）咯血 若仅痰中带血或小量咯血，以休息、止咳、镇静等对症 治疗为主。常用药物有止血敏、止血芳酸等。年老体衰、 肺功能不全者，慎用强镇咳药，如地西泮、可待因，以免 抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能排出而发生窒息。 大量咯血，绝对卧床，血管加压素缓慢静注，冠心病、 高血压、孕妇忌用。可酌情适量输血。咯血窒息，是致死 的主要原因，需严加防范和紧急抢救。 8:50 （四）治疗要点 3、手术治疗 适用于肺组织严重破坏，长期内科

14、治疗无效者。 全身情况差、有明显心肺肝肾功能不全者不能手术。 8:50 三、主要护理问题 1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识 2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关 3.疲乏：与结核菌毒性症状有关 4.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关 5.有传播感染的危险 6.潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸 8:50 四、护理措施 1、一般护理 保持环境安静、整洁、舒适，使病人心境愉悦，以最佳的心理接受治疗。 恢复期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，提高机体的抗病能力。 轻症病人在坚持化疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和 重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳逸结

15、合。 8:50 四、护理措施 饮食护理，结核病是一种慢性消耗性疾病，需高度重视饮 食营养的护理。 制定全面的饮食营养摄入计划。饮食中应有鱼、肉、蛋、牛 奶、豆制品等动、植物蛋白，食物中的VitC有减轻血管渗透 性的作用，可以促进渗出病灶的吸收；VitB对神经系统及胃 肠神经有调节作用，应每天摄人一定量的新鲜蔬菜和水果， 以补充维生素。应补充足够的水分。鼓励病人多饮水，每日 不少于1.5-2L。每周测体重1次并记录，判断病人营养状况 是否改善。 8:50 四、护理措施 3、消毒隔离 病人应单居一室，进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用 紫外线消毒。 注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人打

16、喷嚏或咳嗽。痰 吐在双层纸巾，然后将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处 理，如用1含氯消毒液盖浸泡1h以上再弃去。接触痰液后用流水 清洗双手。 餐具严格消毒，餐具煮沸5min消毒，剩余饭菜煮沸10min弃去。 同桌共餐时使用公筷。 被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上 病人外出时应戴口罩。 8:50 四、护理措施 4、咯血的护理 守护并安慰病人，使之有安全感。 观察生命征，告诉病人咯血时不能屏气 保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。 如有窒息征象，应立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排 出在气道和口咽部的血块，必要时用吸痰管进行机械吸引， 并做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。

17、 8:50 四、护理措施 4、咯血的护理 高浓度吸氧。禁食。 大量咯血不止者，可经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血等止血措施。护士应做好准备与相应的配合， 及时为病人漱口。 极度紧张、咳嗽剧烈者，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。但对年老体弱、肺功能不全者要慎用强 镇咳药。 8:50 四、护理措施 4、咯血的护理 若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。 咯血时要注意防治阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。 8:50 四、护理措施 5、用药护理 强调只有坚持合理、全程化疗，才可完全康复。 有计划、有目的向病人及家属逐步介绍有关治疗的知识。 在解释药物不良反应时，让病人认识到发生不良反

18、应的 可能性较小，只要及时发现并处理，大部分不良反应可以 完全消失。 严禁擅自停药 8:50 五、健康教育 1结核病预防控制指导 （1）控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察 8:50 五、健康教育 （2）切断传播途径 （3）保护易感人群 - 接种卡介苗 - 高危人群定期检查，必要时预防性治疗 8:50 1.能杀灭吞噬细胞内酸性环境的结核菌，可有高尿酸血症，关节痛，胃肠道反应和肝损害的是： A.异烟肼 B.利福平 C.链霉素 D.吡嗪酰胺 E.乙胺丁醇 8:50 2.某人患支气管扩张已40年，每天咳痰约500ml，近日痰中带血，为预防咯血窒息

19、的护理措施，其中何项 不妥： A.不宜屏气 B.注意观察有否窒息先兆 C.出现窒息立即清理咽喉积血 D.可用镇咳剂 E.严重者气管切开 8:50 张先生的夫人疑患肺结核。 1.张夫人痰液检查结果为结核菌阳性。王护士应告知张 先生夫妇，传播结核菌最常见的途径是通过： A.水 B.飞沫 C.食物 D.衣物 E.餐具 2.张夫人应用抗结核药后，诉眩晕发作，引起反应的药 物首先应虑： A.利福平 B.链霉素 C.对氨基水杨酸钠 D.乙胺丁醇 E.异烟肼 8:50 5.患者30岁，患浸润型肺结核2年，给链霉素05g肌注，2次天，口服异烟肼、利福平治疗半年，近来 自诉耳鸣，听力下降，可能是： A.肺结核临

20、床症状 B.链霉素对听神经损害 C.异烟肼对听神经损害 D.利福平时听神经损害 E.异烟肼对周围神经损害 8:50 8:50 案例引导 于某，女，32岁，商场营业员，因低热、乏力、咳嗽3 个月，咯血2天入院。患者于3月前无明显诱因出现低热， 体温为37.5-38.0，伴乏力、盗汗、食欲减退、咳嗽、 咳少量白色黏痰。2天前症状加重，并咯血约110ml。身 体评估：T38.0，P86次/分，R20次/分， BP110/80mmHg。慢性病容，左锁骨上叩诊呈浊音， 可闻及湿罗音。辅助检查：WBC8.8109/L，L0.64， 结核菌素试验阳性。 1、肺结核主要的传播途径有哪些 2、护理问题、治疗原则、不良反应 8:50 概 述 我国结核病疫情趋势三高一低 患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低 每年3月24 全球防治结核病日 8:50 （二）发病机制 3、结核病的免疫和迟发型变态反应 （1）细胞介导免疫：人体对结核的免疫，