肛痈肛门直肠周围脓肿PPT学习课件

1、病因病机 中医理论：中医理论： 饮食不节、肺脾肾虚、肛门外伤饮食不节、肺脾肾虚、肛门外伤经经 络阻塞、瘀血凝滞，热胜肉腐成脓络阻塞、瘀血凝滞，热胜肉腐成脓 肛痈。肛痈。 现代医学理论现代医学理论: : 肛隐窝炎、肛腺感染肛隐窝炎、肛腺感染, ,炎症沿肛腺导管炎症沿肛腺导管 和联合纵肌纤维向肛门直肠周围间隙蔓和联合纵肌纤维向肛门直肠周围间隙蔓 延，形成脓肿。延，形成脓肿。 致病菌特点致病菌特点 内源性：来自肠道内源性：来自肠道 多菌性：两种以上的细菌混合感染多菌性：两种以上的细菌混合感染 常见的有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌常见的有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌 等，属厌氧菌。少见的有结核杆菌等，

2、属厌氧菌。少见的有结核杆菌 临床特点临床特点 1. .发病急骤。发病急骤。 2. .肛门周围红肿热痛。肛门周围红肿热痛。 3. .伴有恶寒、发热、疲倦等全身伴有恶寒、发热、疲倦等全身 中毒症中毒症 状。状。 肛周脓肿 高位脓肿的临床特点高位脓肿的临床特点 肛提肌以上间隙脓肿肛提肌以上间隙脓肿( (骨盆直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、 直肠后间隙脓肿直肠后间隙脓肿) )：全身症状重，局部症：全身症状重，局部症 状轻。状轻。 低位脓肿的临床特点低位脓肿的临床特点 肛提肌以下间隙脓肿肛提肌以下间隙脓肿 ( ( 坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下脓肿坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下脓肿): ): 局局 部症状重，全

3、身症状轻。部症状重，全身症状轻。 结核性脓肿结核性脓肿 局部红肿热痛不明显，成脓期超过局部红肿热痛不明显，成脓期超过 1 1个个 月，溃后脓出灰色稀薄，不臭或微臭月，溃后脓出灰色稀薄，不臭或微臭, ,无无 发热或仅低热。发热或仅低热。 自然病程自然病程 约约 5 75 7天成脓。天成脓。 脓肿破溃或切开引流后，脓肿破溃或切开引流后，95%95%以上的病例形成以上的病例形成 肛瘘。肛瘘。 脓肿破溃或切开引流后只有不到脓肿破溃或切开引流后只有不到 5%5%的病例能的病例能 自愈。多见于肛门外伤或肛管直肠异物所致自愈。多见于肛门外伤或肛管直肠异物所致 的脓肿的脓肿 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.肛周毛囊

4、炎、疖肿。肛周毛囊炎、疖肿。 骶骨前畸胎瘤。骶骨前畸胎瘤。 骶髂关节结核性脓肿。骶髂关节结核性脓肿。 治治 疗疗 治疗原则：一旦成脓，尽快切开引流。治疗原则：一旦成脓，尽快切开引流。 本病病情发展较快，是肛门直肠疾病本病病情发展较快，是肛门直肠疾病 中的急症。中的急症。 化脓后不化脓后不 易被吸收。易被吸收。 脓巳成标志脓巳成标志 肿块巳软，指起即复，有波动感。肿块巳软，指起即复，有波动感。 肿块顶部穿刺可抽出脓液。肿块顶部穿刺可抽出脓液。 肛管直肛管直 肠腔内超声检查确认肠腔内超声检查确认 手术疗法手术疗法 一期手术一期手术 一次切开法一次切开法 一次切开挂线法一次切开挂线法 二期手术二期手

5、术 内内 治治 辨证论治辨证论治 火毒蕴结火毒蕴结 热毒炽盛热毒炽盛 阴虚毒恋阴虚毒恋 抗生素治疗抗生素治疗 选用对革兰氏阴性菌和厌氧菌敏感的选用对革兰氏阴性菌和厌氧菌敏感的 抗生素。抗生素。 外外 治治 初起：外敷法。初起：外敷法。 成脓：宜早期手术切开。成脓：宜早期手术切开。 溃后：纱条置脓腔引流。溃后：纱条置脓腔引流。 第七节第七节 息肉痔息肉痔 定义：指结、直肠粘膜上的赘生物定义：指结、直肠粘膜上的赘生物 ( (隆起性病隆起性病 变变) )。 相当于西医的结、直肠息肉。相当于西医的结、直肠息肉。 其中其中 80 %80 %为腺瘤性息肉，属于良性肿瘤。为腺瘤性息肉，属于良性肿瘤。 少数可

6、恶变，故又属于癌前病变少数可恶变，故又属于癌前病变 分类分类:按按数目分数目分 1、单发性单发性，占，占50%。 2、多发性多发性，占，占50%，可为同时发生，可为同时发生， 亦可为先后出现。亦可为先后出现。 3、息肉病息肉病， 指同时出现指同时出现100枚以上的息肉。与遗传枚以上的息肉。与遗传 有关，有关，100%恶变。恶变。 按组织学分类按组织学分类: 1 1、腺瘤性息肉：占、腺瘤性息肉：占80%80%，少数可恶变。，少数可恶变。 2 2、错构瘤性息肉：多见于幼儿、错构瘤性息肉：多见于幼儿( (幼年性息肉幼年性息肉) )， 80%80%为单发。为单发。 3 3、炎症性息肉：多见于慢性结肠炎

7、，血吸虫、炎症性息肉：多见于慢性结肠炎，血吸虫 病等，少数可恶变。病等，少数可恶变。 4 4、化生性息、化生性息 肉肉。 病因病机病因病机 湿热下迫，经络阻滞，瘀血浊气凝聚。湿热下迫，经络阻滞，瘀血浊气凝聚。 发病机制发病机制 正常上皮正常上皮(癌基因活化、抑癌基因失活癌基因活化、抑癌基因失活)异常异常 上皮上皮腺瘤腺瘤、级异型增生级异型增生癌变癌变浸浸 润癌润癌转移癌。转移癌。 从腺瘤至癌变需从腺瘤至癌变需5 15年，平均年，平均10年。年。 临床表现临床表现 症状症状:多见于息肉直径多见于息肉直径1cm者。者。 便血：粪便表面染鲜血或粘液。便血：粪便表面染鲜血或粘液。 脱垂：见于低位带蒂息

8、肉。脱垂：见于低位带蒂息肉。 息肉病：可见腹泻、粘液血便、消瘦、贫息肉病：可见腹泻、粘液血便、消瘦、贫 血等。血等。 辅助检查：辅助检查： 直肠指检：可扪及圆形柔软肿肠，活动度大。直肠指检：可扪及圆形柔软肿肠，活动度大。 结肠镜检查。结肠镜检查。 X线结肠气钡双重对比造影。线结肠气钡双重对比造影。 取活体组织行病理检查。取活体组织行病理检查。 大便潜血试验：多用于普查或治疗后随访。大便潜血试验：多用于普查或治疗后随访。 与息肉（腺瘤）恶变与息肉（腺瘤）恶变 相关的危险因素：相关的危险因素： 1、息肉所含绒毛成分 2、腺瘤细胞异型增生的程度 3、息肉的体积 4、息肉的数目 5、腺瘤基底的宽窄 1

9、 1、恶变率与息肉、恶变率与息肉 所含绒毛成分成正比所含绒毛成分成正比 绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤( (乳头状腺瘤乳头状腺瘤) )：202030%30%。 管状腺瘤：管状腺瘤：5%5%。 2、与腺瘤细胞异型、与腺瘤细胞异型(不典型不典型)增生的程度增生的程度 有关。有关。 异型异型(不典型不典型)增生主要表现为细胞过度增增生主要表现为细胞过度增 生和成熟障碍。生和成熟障碍。 按程度可分轻按程度可分轻(级级)、中、中(级级)、重、重(级级) 三度。三度。 恶变率：重度中度轻度。恶变率：重度中度轻度。 3、恶变率与息肉的体积成正比、恶变率与息肉的体积成正比 腺瘤越大恶变率越高。腺瘤越大恶变率越高。 1c

10、m腺瘤：腺瘤：1.5% 12cm腺瘤：腺瘤：10% 2cm腺瘤：腺瘤：3050% 4、恶变率与腺瘤的数目成正比、恶变率与腺瘤的数目成正比 数目越多恶变率越高数目越多恶变率越高 息肉病息肉病(100%) 多发性息肉多发性息肉(14%) 单单 个息肉个息肉 (7%) 5、恶变与腺瘤基底的形状有关、恶变与腺瘤基底的形状有关 广基宽蒂细长蒂。广基宽蒂细长蒂。 治疗治疗 治疗原则：限期切除。治疗原则：限期切除。 治疗方法：首选经治疗方法：首选经肠镜下息肉电切肠镜下息肉电切 术术。简便、安全。简便、安全。 如电切不成功或息肉太大，不便电如电切不成功或息肉太大，不便电 切者，应选择手术治疗。切者，应选择手术

11、治疗。 手术治疗 手术入路有经肛门、经骶尾部、经腹和腹腔手术入路有经肛门、经骶尾部、经腹和腹腔 镜辅助切除四种。镜辅助切除四种。 药物疗法疗效不肯定。药物疗法疗效不肯定。 随访随访 意义：治疗后有复意义：治疗后有复(再再)发的可能发的可能. 治疗后复治疗后复(再再)发率：发率： 5年后年后 20% 15年后年后 50% 多发性腺多发性腺 瘤瘤15年后更高达年后更高达80% 随访方案随访方案 低危人群：单发、直径低危人群：单发、直径2cm的管状腺瘤。的管状腺瘤。 1、大便潜血试验每年一次。、大便潜血试验每年一次。 2、治疗后次年肠镜检查一次、治疗后次年肠镜检查一次,如无发现异常，如无发现异常，

12、隔隔 3 年检查一次，如仍无异常，每隔年检查一次，如仍无异常，每隔 5年检查年检查 一次直至终生。一次直至终生。 高危人群：息肉多发、直径高危人群：息肉多发、直径2cm、广、广 基、绒毛状腺瘤。基、绒毛状腺瘤。 1、大便潜血试验每年一次。、大便潜血试验每年一次。 2、治疗、治疗 后后 6 个月肠镜检查一次，如无异常，连续个月肠镜检查一次，如无异常，连续 2 年每年检查一次，如仍年每年检查一次，如仍 如无异常，每隔如无异常，每隔 3 年检查一次，直至终生。年检查一次，直至终生。 第八节 锁 肛 痔 定义：发生在肛管直肠的恶性肿瘤。 直肠癌：多见，属腺癌。 肛管癌：少见，属鳞状上皮癌。 流行病学

13、近几十年，本病发病率明显增高，在恶性肿瘤中 仅次于胃癌、肺癌居笫三位。 年死亡率：3.865.29/10万 发病年龄多在40岁以上，但40岁以下者亦非少见， 约为 9% . 病因病机 脾肾两亏，正气不足为本, 湿热下注，气滞血 瘀为标。 90%以上是由腺瘤恶变而形成。 直肠 腺癌， 肛管鳞状上皮癌。 临床上直肠癌多见，肛管癌少见 临床表现 早期表现：症状不明显，无特异性，易被 忽视。 1、便血：色鲜红或暗红，常伴有粘液； 量少，表现为潜血或粪便带血； 呈持续 性。 2、排便习惯(次数、性状)改变 . 晚期表现： 1、肠梗阻征象：大便变细，排便困难， 腹痛，腹泻。 2、恶病质：食欲不振，全身乏力

14、，消瘦， 贫血，低蛋白血症。 转移表现 1、直接蔓延：膀胱、前列腺，子宫、卵巢、 阴道，骶骨神经丛。 2、血行转移：以肝转移最为常见。 3、淋巴转移：至腹腔（直肠癌）或腹股沟淋 巴结（肛管癌）。 检查 1、直肠指检：是发现肿瘤最简单有效的方法。 可扪及高低不平、质硬的结节。 距齿线约2厘米的肿瘤 检查-结肠镜 早期癌进展期癌 检查 3、结肠气钡双重对比造影：定位准确，可弥补结肠镜检查的不足。 4、CT、MR、内镜超声：可作为术前分期诊断的参考。 诊断与鉴别诊断 诊断依据： 临床表现 + 检查 + 活检。 鉴别诊断： 需与痢疾、肠炎、内痔出血等鉴别。 治 疗 治疗原则：以手术为主，辅以化疗、放疗

15、、 中医药治疗的综合治疗。 1. 手术治疗 限期手术 目的：根治性、姑息性、减症。 方法：保肛、去肛、单纯造瘘。 入路：经腹、经肛、经骶尾部、腹腔镜辅 助。 2. 化学治疗 对化疗低度敏感 常用药物：5-氟脲嘧啶类（5-FU） 3、放射治疗 术前放疗可使肿瘤缩小，提高根治性切除率 术后放疗可减少肿瘤局部复发率 4、免疫治疗 提高机体免疫功能，以达到抑制肿瘤生长的目的。 5、中医药疗法 v 提高机体免疫力扶正祛邪； v 减少放、化疗的毒副反应减毒增效； v 对肿瘤细胞有一定的抑杀作用； 促进患者术后身体康复。 复习题 如何早期诊断锁肛痔 锁肛痔的治疗原则是什么？ 谢谢谢谢 抗生素治疗抗生素治疗 选用对革兰氏阴性菌和厌氧菌敏感的选用对革兰氏阴性菌和厌氧菌敏感的 抗生素。抗生素。 第七节第七节 息肉痔息肉痔 定义：指结、直肠粘