肝局灶性结节样增生

1、肝局灶性结节样增生(focal nodular hyperplasia ,FNH) 一、概述 良性 女性 （F） 无症状 无恶变 无需处理 二、病因 一种错构瘤 肝脏对血管畸形的反应性表现 ,而非真性肿瘤 ，Wanles等认为病变区动脉管径较大且无门静脉分支 ,这提 示由于肝窦血供的动脉化或血流量增大 ,而导致肝细胞结节性增生。 国外已有报道一种 FNH伴有脑血管畸形、 脑膜瘤及星形细胞瘤的综合征。 三、病理 与周围肝组织边界清晰，无包膜，中央瘢痕 ，滋养动脉，引流静脉，肿块内的肝细胞为正常肝细胞。 典型血供特点为离心性供血 ,一条或多条滋养动脉从中央瘢痕发出 ,以轮辐状向边缘放射分布。 肝F

2、NH的血供与正常肝实质有明显差异，而肿块内的肝细胞与正常肝细胞无异。 正常肝细胞 FNH CTCT特征总结： 平扫：等或低密度 （有报道FNH内铜结合蛋白过量 沉积可呈高密度 ） 动脉期：明显均匀强化（有报道出现不均匀强化 ,可 能与其生长超过血供 ,引起病灶均质性改变有关或者 口服避孕药使其血供改变有关 ） 门脉期及延迟期：强化程度逐渐下降，等、高或稍 低密度 供血动脉：肝动脉分支 引流静脉：病灶边缘（有报道 FNH有两条引流路 径 ,一条是通过引流静脉注入肝静脉 ,一条是通过病 灶内的窦状隙进入邻近肝组织的血窦） 中央瘢痕：延迟强化（ 30 %，可能是由于瘢痕内 血管管壁较厚,管腔狭窄且血

3、管畸形 ,对比剂进入较 慢） 无包膜（有报道 FNH病理见纤维包膜形成 ,可能是 由于病灶巨大 ,生长缓慢 ,使得周围肝基质被动增厚） 五、鉴别诊断 1、肝腺瘤 育龄期女性长期口服避孕药者，富血供，强化方式与肝 F N H相似，无中央瘢痕，包膜完整，因肝腺瘤有 出血和恶变倾向 ,肿块内有出血者 ,结合临床病史可提示诊断 。 FNH肝 腺 瘤 M 48y F 31y 2、肝癌 大多数 HCC患者 AFP升高,FNH多正常; 强化特征:HCC呈“快进快出”,FNH 呈“快进慢出”; HCC3cm 时发生坏死几率高,强化不均匀; FNH3cm 时常有中央瘢痕，瘢痕延迟强化; 当动脉期出现除中央瘢痕外

4、的全瘤显著强化和(或)病灶中央或 周围出现增粗迂曲的供血动脉时,高度提示 FNH 的诊断;而出现 包膜时高度提示HCC。 M 56y 小 肝 癌 纤维板层状肝细胞癌 纤维板层状肝细胞癌 罕见，青少年好发，无肝硬化基础 平扫：低或等密度 重要特征：星状中央瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔,但其中央瘢痕较 FNH 明显 粗大，并可见斑点状钙化 ,动态增强上则保留肝细胞癌的强化特征。 3、血管瘤 强化特征：“慢进慢出” ,强化从边缘开始,呈结节状或环状强化,随时间向中央填充； 较小的血管瘤（难鉴别）：动脉期均匀强化 ,一直延迟到延迟期 ,MRI有助于两者鉴别。 F 33y 血 管 瘤 F 73y 鉴别诊断总结 FNH、肝腺瘤 “快进慢出” 原发性肝癌 “快进快出” 血 管 瘤 “慢进慢慢出” 三、病理 与周围肝组织边界清晰，无包膜，中央瘢痕 ，滋养动脉，引流静脉，肿块内的肝细胞为正常肝细胞。 典型血供特点为离心性供血 ,一条或多条滋养动脉从中央瘢痕发出 ,以轮辐状向边缘放射分布。 肝FNH的血供与正常肝实质有明显差异，而肿块内的肝细胞与正常肝细胞无异。 M 48y 纤维板层状肝细胞癌 罕见，青少年好发，无肝硬化基础 平扫：低或等密度 重要特征：星状中央瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔,但其中央瘢痕较 FNH 明显 粗大，并