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精品文档新建县中医院医生手术权限申请表科室:年度:姓名性别职称申请手术级别申请理由：申请人签名：年月日科室意见：科主任签名：年月日医务科意见：年月日医疗授权委员会意见：年月日.精品文档新建县中医院手术医师定期能力评价与再授权表科室：姓 名专业技术职称完成本级别手术例数（病案号）在上级医师指导下完成上一级手术例数（病案号）有无医疗事故及纠纷发生年月日性别出生年月取得时间聘任时间有无非计划再次手术病例有无越级手术医源性原因非医源性原因考评结果合格不合格是否同意再授权同级是否同意晋升上一是否再授权同级别手术是否降低手术级别别手术级别手术科主任意见：年月日医务科意见：年月日.精品文档.

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