肝脏疾病的超声诊断_(2)

1、腹腔脏器解剖腹腔脏器解剖 一、解剖一、解剖 1、分五叶八段 左 内叶 外叶 前叶 右 后叶 尾状叶 上段 下段 上段 下段 上段 下段 左段 右段 2、肝脏管道系统 1) 肝静脉 2）门静脉 3）肝动脉：难显示，与门静脉伴行 4）肝内胆管：二级以上分支不显示 左肝静脉：分内外 中肝静脉：分左右 右肝静脉：分前后 左支：内外 右支：前后 3、肝分两面 4、肝内血供 5、 肝门 膈面 脏面 肝动脉 2025 门静脉 7580 第一肝门：门V，肝A，CBD 第二肝门：左中右肝V IVC 第三肝门：肝小V IVC 二、肝脏正常切面图 肝 静 脉 显 像 门 静 脉 右 支 肝 胆 切 面 显 像 门

2、静 脉 左 支 3、CDFI 肝动脉：显红色、向上三级、舒频谱，Vmax 0.70m/s Vmin 0.25m/s RI 约 0.61 肝静脉：显蓝色、向下、双相、三相频谱、 Vmax 0.35m/s 门静脉：显红黄亮色 向下 窄带频谱，Vmax 0.20m/s 门静脉CDFI 肝静脉CDFI 二、诊断分析要点二、诊断分析要点 系物理形态学诊断，一般不作病理定性、定量及功能鉴定，在诊断分析 疾病中，注意以下要点： 1、肝脏形态 局部隆起 下缘角 对称否 二、诊断分析要点二、诊断分析要点 2、肝脏大小 肿大 缩小 扩张 弥漫性：炎症、外伤（挫伤） 局限性：肿瘤、脓肿 慢性炎症（肝硬化失代偿期）

3、局限性发育不良、缩小肥大复合征 胆系扩张 淤胆性肝病 肝V扩张 瘀血性肝病 门V扩张 门V高压症 二、诊断分析要点二、诊断分析要点 3、 肝包膜 4、内部结构 回声 光滑度 连续性 实质：光点、回声、分布、包块（) 管道：壁、腔、直径、走行、透声 二、诊断分析要点二、诊断分析要点 5、C D F I： 6、综合分析 早期炎症、恶性肿瘤（丰富、高速） 良性病灶、肿块内无高速血流、血管绕行 病史、体征 检验 其他影像资料 小 三、肝胆超声误、漏诊常见因素及对策三、肝胆超声误、漏诊常见因素及对策 1、超声局限性 2、超声盲区 气体干扰透声窗、改变切面、复查（气体运动后） 肥胖改变仪器条件（fat 或

4、 2.5 MHZ) 右肝膈顶部探头向下、声束指向上、病人呼气末 左肝外、下缘角探头左移、至清楚显示左肝叶 肝方叶 CBD下段 饮水、透声窗 四、肝胆超声误、漏诊常见因素及对策四、肝胆超声误、漏诊常见因素及对策 3、仪器因素：院方解决 4、经验因素：主要因素、善于积累。 5、相关学科知识：影响诊断思维 6、责任因素 五、几个有争议的问题五、几个有争议的问题 1、非均质性脂肪肝（强/低） 结石 2、肝内强光团 钙化 积气 3、门脉高压症、门脉血流诊断标准 4、肝内占位（小而均匀） B超诊断很明显 CT常扫不到 五、几个有争议的问题五、几个有争议的问题 5、肝癌、肿块血供 肝动脉供血为主 门静脉-

5、（门脉血供为主） 双重供应（常见） 6、海绵状血管瘤：回声强-门静脉 回声低-肝静脉 内无明显血流信号及频谱 高速高阻 高速低阻 低速高阻 低速低阻 六、肝脏常见疾病六、肝脏常见疾病 （一）肝脏感染性疾病 1、肝炎、肝硬化 2、肝脓肿：(早期、晚期) 3、肝包囊虫病 4、血吸虫性肝病 5、肝结核（特异性感染） 晚 期 肝 硬 化 肝 脓 肿 结 节 型 肝 硬 化 肝 脓 肿 血 吸 虫 性 肝 病 肝 结 核 肝 包 囊 虫 病 肝 结 核 六、肝脏常见疾病六、肝脏常见疾病 （二）肝脏肿瘤 1、肝囊性病变 2、肝实质性肿瘤 （1）血管瘤（强/低） （2）腺瘤 巨块性 （3）肝癌 原发性 结节

6、性 弥漫性 转移性 肝囊肿 多囊肝 肝内胆管局限性囊性扩张 肝囊肿 肝胆管囊肿 多囊肝 肝 囊 肿 肝 血 管 瘤 肝 腺 瘤 彩 色 血 流 显 像 结 节 型 肝 癌 彩 色 血 流 显 像 原 发 性 肝 细 胞 癌 巨 块 型 肝 癌 弥漫性肝癌 彩色血流显像 门静脉瘤栓 下腔静脉瘤栓 原发性肝细胞癌 肝内胆管细胞癌 转移性肝癌（乳腺） 转移性肝癌（胃肠道） 六、肝脏常见疾病六、肝脏常见疾病 （三）肝脏先天发育异常 1、形态异常 反位 2、位置异常 旋位 下移 肝叶发育不良（萎缩-肥大复合症） 肝叶缺如 肝分裂（左右分裂） 多叶肝（Riedel叶） 肝右叶萎缩，左叶肥大 肝多叶畸形 肝

7、正中裂 右肝裂 六、肝脏常见疾病六、肝脏常见疾病 （四）其他 1、脂肪肝 2、淤血肝 3、酒精肝 4、药物肝 5、布加氏综合症 6、淤胆性肝病 7、肝外伤（挫伤 裂伤） 淤血肝 脂肪肝 淤胆肝病 脂肪肝 肝包膜下血肿 肝破裂 Thank you 一、解剖一、解剖 1、分五叶八段 左 内叶 外叶 前叶 右 后叶 尾状叶 上段 下段 上段 下段 上段 下段 左段 右段 2、肝脏管道系统 1) 肝静脉 2）门静脉 3）肝动脉：难显示，与门静脉伴行 4）肝内胆管：二级以上分支不显示 左肝静脉：分内外 中肝静脉：分左右 右肝静脉：分前后 左支：内外 右支：前后 门静脉CDFI 肝静脉CDFI 四、肝胆超声误、漏诊常见因素及对策四、肝胆超声误、漏诊常见因素及对策 3、仪器因素：院方解决 4、经验因素：主要因素、善于积累。 5、相关学科知识：影响诊断思维 6、责任因素 五、几个有争议的问题五、几个有争议的问题 1、非均质性脂肪肝（强/低） 结石 2、肝内强光团 钙化 积气 3、门脉高压症、门脉血流诊断