多层螺旋CT增强扫描对闭合性肠和肠系膜损伤的诊断价值

1、多层螺旋 CT 增强扫描对闭合性肠和肠系膜损伤的诊断价值 多层螺旋 CT 增强扫描对闭合性肠和肠系膜损伤的诊断价值 黄裕存 1 曹治 1 林晓锐 2 林锦仕 2 1. 珠海市第五人民医院影像科，广东珠海 519055 ；2 珠海市第二人民医院， 广东珠海 519055 摘要 目的 探讨多层螺旋 CT 增强扫描在闭合性肠和肠系膜损伤中诊断中 的应用价值。方法 对珠海市第二人民医院及珠海市第五人民医院 2010 年 1 月 2014 年6月期间所收治的 124 例闭合性肠及肠系膜损伤患者为研究对象， 将 其随机分为对照组与观察组各 62 例，分别进行多层螺旋 CT 增强扫描与 CT 扫 描，总结各

2、种征象的临床意义，并对两种诊断方法的准确率进行比较。结果 该 组病例中十二指肠损伤 26 例，空回肠及系膜损伤 21 例，结肠及系膜损伤 9 例， 多处肠壁及系膜损伤 6 例。多层螺旋 CT 增强检查的诊断符合率为 100.0% ，CT 平扫的诊断符合率为 90.3% ，组间比较差异有统计学意义 （P0.05） 。结论 多层螺 旋 CT 增强扫描能对闭合性肠和肠系膜损伤的部位和病变类型作出快速、 准确地 判断，为临床制定治疗方案的提供可靠依据。 关键词 多层螺旋 CT 增强扫描；闭合性肠损伤；肠系膜损伤；诊断 中图分类号 R65文献标识码 A文章编号 1674-074 （4）11（a） 035

3、-02 腹部闭合性损伤中肠及肠系膜损伤较少见，约占 5%1 。急诊时往往注重实 质脏器的检查， 而忽略了肠及肠系膜的损伤， 且其早期症状及体征不够典型， 容 易造成漏诊或误诊，临床诊断困难 2 。肠及肠系膜损伤易导致肠穿孔、腹膜炎、 感染性休克等多种严重继发病症， 因此早期诊断与治疗是提高治愈率、 降低死亡 1页 率的关键 3 。多层螺旋 CT 具有扫描快速、范围广、薄层等特点，为闭合性肠及 肠系膜损伤诊的断提供了条件保障。该研究对该院 2010 年 1 月 2014 年 6 月 期间所收治的 124 例闭合性肠及肠系膜损伤患者分别采用多层螺旋 CT 增强扫描 与普通 CT 平扫，并与手术结果

4、进行对比，总结多层螺旋 CT 增强扫描的诊断价 值与 CT 特征，对提高临床诊断率提供参考依据，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以该院收治的 124 例闭合性肠及肠系膜损伤患者为研究对象， 将其随机分为 对照组与观察组各 62 例，对照组采用常规 CT 平扫，观察组采用多层螺旋 CT 增强扫描。所有患者均经手术确诊。观察组中男 39 例，女 23 例，年龄 14 65 岁，平均( 39.54 5.32 )岁。所有患者均具明确外伤史。受伤原因：交通3伤4 例，高空坠落伤 12 例，撞击伤 9 例，钝器击伤 7 例。入院时间 0. 511 h ，平 均( 5.14 1.45h；)对

5、照组中男 34 例，女 28 例，年龄 15 63 岁，平均 ( 38.23 4.43 )岁。所有患者均具明确外伤史。受伤原因：交通伤37 例，高空 坠落伤 11 例，撞击伤 8例，钝器击伤 6例。入院时间 0.5 10 h，平均( 5.45 1.01 ) h 所有病例腹部均无明显开放性伤口，且伴有不同程度的腹痛。 1.2 检查方法 对照组采用常规 CT 平扫，采用日本东芝 128 层螺旋 CT 机，扫描参数设置 如下： 120 kV ，90 mA ，层厚为 10 mm 。扫描范围由膈顶至耻骨联合。观察 组在此基础上行增强扫描，选用非离子型造影剂作为对比剂，用量为 1.52.0 mL/kg ，

6、注射速度 2.03.0 mL/s 。扫描完毕后，以 1.25 mm 层厚重建数据并 传输至工作站。结合相关检查信息，指导临床下一步处理操作。 2页 1.3 研究方法 由两位高年资影像医师进行盲法阅片，当意见存在分歧时讨论直到达到共 识，观察征象主要有：腹腔内游离气体、肠壁及肠系膜血肿、肠管连续性中断、 腹腔或腹膜后积液、肠壁增厚水肿、肠系膜增厚渗出、实质性脏器损伤等。将 CT 诊断结果与手术所见进行对照。 1.4 统计方法 采用 SPSS20.0 统计软件对数据进行分析，计数资料以频率及百分率表示， 组间比较采用 2 检验，检验水准 P=0.05 。 2 结果 2.1 手术结果显示 该组病例中

7、十二指肠损伤 52 例，空回肠及系膜损伤 42 例，结肠及系膜损伤 18 例，多处肠壁及系膜损伤 12 例。124 例患者中多发征象 84 例，即至少同时 出现腹腔游离气体、腹腔积液、肠壁增厚、肠间积液等其中两种征象。单一征象 40 例，其中腹腔游离气体 22 例，腹腔积液 13 例，肠壁增厚 3 例，肠间积液 2 例。82 例有腹腔及腹膜后积液或积血表现，其中肝肾隐窝、 DougLas 窝与双侧 结肠旁沟最常见，少量位于肠管及系膜之间。 72 例有肠壁增厚、水肿表现，即 小肠壁厚度 3 mm ，结肠壁厚度 5 mm 。46 例有腹腔游离气体表现，包括腹腔 内及腹膜后积气。肠系膜浸润 40 例

8、，肠系膜血肿 22 例，肠壁血肿 18 例，肠壁 连续性中断 9 例。增强扫描提示急性出血 10 例。 2.2 多层螺旋 CT 增强检查与 CT 平扫的诊断符合率比较 多层螺旋 CT 增强检查的诊断符合率为 100.0% ， CT 平扫的诊断符合率为 90.3% ，组间比较差异有统计学意义 (P0.05) 。见表 1。 3页 3 讨论 腹部闭合性外伤临床多见，多为钝伤所致。其中肠及肠系膜损伤由于早期症 状及体征特异性较差而被漏诊或误诊， 病情进展继发腹腔感染、 血管损伤等造成 感染性休克、肠管缺血坏死等，危及患者生命，因此早期诊断、及时治疗对于降 低死亡率尤为关键 4 。目前腹部闭合性外伤的常

9、用影像学检查手段有超声、X 线及多层螺旋 CT。但前两者对于肠及肠系膜损伤敏感性均不高 5 。随着 CT 的 发展，扫描时间间隔逐渐缩短， 分辨率逐步提高。 扫描速度的提高使得运动伪影 对显示结果的干扰大大减少。 同时在一定范围内可以任意选择层厚进行图像分析 及重建，图像细腻清晰，可成功地显示出脏器微小病变，在各级医院逐渐普及， 目前已成为诊断闭合性腹部损伤的主要手段。 闭合性肠及肠系膜损伤的典型 CT 征象包括为肠壁连续性中断、肠壁及肠系 膜增厚、增强时对比剂溢出等，间接征象有腹腔游离气体、腹腔及腹膜后积液、 肠系膜或肠管间积液、肠管扩大及排列紊乱等 6。约 60% 的肠及肠系膜损伤病 例存

10、在两项及以上的 CT 征象。该组资料中此数据为 67.8% ，略高于文献报道 7 。 典型 CT 征像多易发现，不典型或间接表现易出现遗漏，医师在做出诊断时须对 图像进行详细分，并结合临床病史，注意同相关疾病进行鉴别。统计表明，当只 有单项非特异性征象时，诊断阳性率约为 10% ，存在两项及以上非特异性征象 时，诊断阳性率可增至 40%以上8 。肠壁不连续与腹腔游离气体提示肠腔出现 破裂。如出现腹腔积液且未发现实质性脏器损伤时怀疑肠及肠系膜损伤。 损伤所 4页 致肠壁增厚需与非损伤性疾患如炎症、 低血压性肠缺血、 肠壁水肿、 非外伤血肿 等所造成的肠壁增厚相鉴别 9 。肠系膜出血形成局部高密度

11、血肿，多呈分叶状 改变，位于病变系膜的远端，提示肠及肠系膜损伤的部位所在 10 。十二指肠解 剖位置较深，一旦发生破裂， 外溢内容物可向腹膜后间隙渗漏而不进入腹腔， 造 成早期临床表现的缺失，易被其相邻器官或其他合并伤所掩盖，造成漏诊 11 ； 该组资料中 4 例十二指肠损伤及 2 例小肠断裂在初次检查时漏诊，后经临床治 疗确诊。原因在于呼吸伪影和运动伪影对 CT 平扫结果影响较大。肠道间积液是 发生小肠穿孔的唯一 CT表现，当积液较少时平扫常难以显示，该组资料中 2 例 因十二指肠肠道损伤所致肠道间积液， CT平扫时未发现， 而于增强扫描时确诊。 文献报道采用多层螺旋 CT 诊断肠及肠系膜损

12、伤的敏感性约为 80%94%, 特异 性为 78%90%12 ，本研究结中，多层螺旋 CT 增强检查的诊断符合率为 100.0% ，略高于文献报道，原因或许与该组病例中大多存在多项 CT 征象有关。 CT平扫的诊断符合率为 90.3% ，明显低于多层螺旋 CT 增强检查，组间比较差 异有统计学意义 （P0.05） 。 综上所述，多层螺旋 CT 增强扫描能对闭合性肠和肠系膜损伤的部位和病变 类型作出快速、 准确地判断，为患者赢得了治疗时机， 避免了不必要的剖腹探查， 为临床制定治疗方案的提供可靠依据。 参考文献 1 蒋锐,顾明,何次,等. 螺旋 CT 平扫早期诊断肠和肠系膜钝性伤的临床价值 J.

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