小儿急性颅内高压综合征诊断与治疗

1、小儿急性颅内高压综合征诊断与治小儿急性颅内高压综合征诊断与治 疗疗 小儿急性颅内高压综合征小儿急性颅内高压综合征 的诊断与治疗的诊断与治疗 小儿急性颅内高压综合征诊断与治小儿急性颅内高压综合征诊断与治 疗疗 提提 纲纲 定义及基本概念定义及基本概念 颅高压的危害颅高压的危害 影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗小儿颅内高压的治疗 小儿急性颅内高压综合征诊断与治小儿急性颅内高压综合征诊断与治 疗疗 提提 纲纲 定义及基本概念定义及基本概念 颅高压的

2、危害颅高压的危害 影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗小儿颅内高压的治疗 小儿急性颅内高压综合征诊断与治小儿急性颅内高压综合征诊断与治 疗疗 是神经科常见的临床病理综合症，是颅内炎是神经科常见的临床病理综合症，是颅内炎 症、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内损伤等所症、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内损伤等所 共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增 加，导致颅内压持续在加，导致颅内压持续在200mmH200mmH2

3、 20 0（儿童（儿童 100mmH20100mmH20）以上，从而引起的相应的综合征，）以上，从而引起的相应的综合征， 称为颅内压增高。称为颅内压增高。 颅内高压的定义颅内高压的定义 小儿急性颅内高压综合征诊断与治小儿急性颅内高压综合征诊断与治 疗疗 基本概念 颅内压(ICP) 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 颅腔内容物： 脑脑脊液(CSF)脑血流(CBF) 脑水肿 脑实质液体增加而引起的脑容积增加 小儿急性颅内高压综合征诊断与治小儿急性颅内高压综合征诊断与治 疗疗 提提 纲纲 定义及基本概念定义及基本概念 颅高压的危害颅高压的危害 影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的

4、病因小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗小儿颅内高压的治疗 小儿急性颅内高压综合征诊断与治小儿急性颅内高压综合征诊断与治 疗疗 颅高压的危害 脑血流减少，脑代谢异常，脑功能不能维持 脑血流 30% 产生缺血性脑水肿 130mmH2O(10mmHg) 损 伤 性：脑室、硬膜外、蛛网膜下腔 前囟B超扇形扫描 脑室缩小（侧脑室径脑横径0.25） EEG 急性期弥漫性异常，背景活动变慢或伴阵发性高幅慢波 其它：X 线平片、CT、MRI 小儿急性颅内高压综合征诊断与治小儿急性颅内高压综合征诊断与治 疗疗 提提 纲纲

5、定义及基本概念定义及基本概念 颅高压的危害颅高压的危害 影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗小儿颅内高压的治疗 小儿急性颅内高压综合征诊断与治小儿急性颅内高压综合征诊断与治 疗疗 颅内高压的治疗 一般治疗 体位：安静、侧卧、头部抬高30度 观察病情变化：密切监测呼吸、心率、血压、瞳孔、意识 状态及肌张力等 维持水、电解质平衡（不强调限水、轻度脱水状态、张力 不能太低，1/2-1/3张） 足够的能量，尽早鼻饲以提供足够能量 加强护理：昏迷者定时翻身

6、、吸痰、更换体位，防止坠积 性肺炎、褥疮 小儿急性颅内高压综合征诊断与治小儿急性颅内高压综合征诊断与治 疗疗 颅内高压的治疗 病因治疗 抗感染、抗炎、纠正脑缺血、缺氧等 颅内占位者或颅内血肿者应采取外科治疗， 脑积水者可行脑脊液分流术 小儿急性颅内高压综合征诊断与治小儿急性颅内高压综合征诊断与治 疗疗 颅内高压的治疗降颅压治疗 小儿急性颅内高压综合征诊断与治小儿急性颅内高压综合征诊断与治 疗疗 颅高压的治疗 过度通气 形成呼碱和高氧血症，使脑血管收缩，减少脑血流量 pH 7.507.55 PaCO2 2530mmHg PaO2 100150mmHg 潜伏期2030秒，34分钟开始产生疗效，效力

7、维持48小时 应在血气监测或呼出气CO2浓度监测下进行 脑血管对PaCO2反应性随时间延长而产生耐受 12小时脑血流自行逐渐恢复至原水平 晚期病人，脑血管反应性完全消失时无效 小儿急性颅内高压综合征诊断与治小儿急性颅内高压综合征诊断与治 疗疗 颅高压的治疗 控制性脑脊液引流 在颅压监测下进行 放液速度12滴/分 维持颅压15mmHg 小儿急性颅内高压综合征诊断与治小儿急性颅内高压综合征诊断与治 疗疗 颅高压的治疗 氧疗 改善脑供氧，改善脑细胞功能 高氧使脑血管收缩，减少脑血流，降低颅内压 两个大气压下吸氧，脑血流减少18.5% 颅压下降40%50% 高压氧 优点 提高氧含量，使血浆中溶解氧的浓度增高 血氧含量可增加37%，颅压下降40% 增加氧的弥散距离 注意防治氧中毒和减压病 有进行性出血和心肝肾功能不全者慎用 氧、高压氧 小儿急性颅内高压综合征诊断与治小儿急性颅内高压综合征诊断与治 疗疗 颅高压