第8章平衡与协调训练

1、第一节第一节 概述概述 第二节第二节 平衡功能训练平衡功能训练 第三节第三节 协调功能训练协调功能训练 平衡与协调训练平衡与协调训练 第第八八章章 丁琴丁琴 内内 容容 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 返回返回 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 平衡( balance, equilibrium )是指物体所受到来自各 个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处 于一种稳定的状态（即牛顿第一定律） 人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是 指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受到 外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 静态平

2、衡 人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，例如 坐或站等姿势时保持稳定的状态 动态平衡 自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动， 例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运 动时，能重新获得稳定状态的能力 他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、 拉等产生反应、恢复稳定状态的能力 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 平衡反应 当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建 立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间 平衡反应的形成有一定的规律 6个月时形成俯卧位平衡反应 7 8个月形成仰卧位和坐位平衡反应 9 12个月形成蹲起反应 12 21个月形成站立反应 物理治疗学第二版物理治疗学第二版

3、目录目录 保持人体平衡需要三个环节的参与 感觉输入 中枢整合 运动控制 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 观察法观察法：观察坐、站和行走等过程中的平衡状态 量表法量表法：信度和效度较好的量表主要有berg平衡量表， tinnetti量表 ，以及“站起-走”计时测试 平衡测试仪平衡测试仪：是近年来国际上发展较快的定量评定平衡 能力的一种测试方法，其种类包括balance performance monitor ( bpm ) ，balance master，smart balance， equitest等 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 按训练时的体位分类按训练时的体位分类

4、：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘 膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练 按是否借助器械分类按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练 按患者保持平衡的能力分类按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、他动态训练 按疾病类型分类按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、帕金森综合 征等的平衡训练 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 协调 ( coordination ) 人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力 所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采 用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面 协调与平衡密切相关。协调功能障碍又称为共济失调 (dystaxia) 物理治疗学第二版物

5、理治疗学第二版 目录目录 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 指鼻试验、指-指试验、轮替试验、 食指对指试验、拇指对指试验、握拳 试验、拍膝试验、跟-膝-胫试验、旋 转试验和拍地试验 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 返回返回 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 支撑面积 平衡的条件 稳定极限 摆动频率 与平衡有关的感觉的作用 与平衡有关的运动控制系统 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 截瘫患者截瘫患者 前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位 双膝 跪位半跪位坐位站立位 偏瘫患者偏瘫

6、患者 仰卧位坐位站立位 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 桥式运动分类：双桥运动、单桥运动 桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面的动作 桥式运动训练 治疗师可将一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉压 膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患 髋伸展 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行 前的准备训练 患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡； 然后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进行他动态 平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患者自己向各 个方向活动 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 此种训练体位同样

7、主要适合截瘫患者，也适用于运动失调 症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者 患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个方向推动患者； 患者自己向各个方向活动或者躯干侧屈或旋转，然后可指 示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的 增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 主要适合于截瘫患者 静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平衡 他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者可先跪 于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平衡功能改善 后，再在平衡板上训练 自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者自已向 各个方向活动或和治疗师

8、进行抛接球训练 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练 长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡 功能训练 端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备， 并最终达到步行的目的 静态平衡训练 他动态平衡训练 自动态平衡训练 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 患者双足尽可能靠拢，必要时双手或 单手扶墙保持平衡，然后左右转头 患者步行，必要时他人给予帮助 患者练习在行走中转头 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标

9、，逐渐使支 撑面变窄，即双足间距离缩短至1/2足长，在进行这一训 练时前臂首先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，在进 行下一个难度训练之前，每一体位至少保持15s，训练时 间总共为515min 患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐过渡到 在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立 患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越来越 小，两个方向均应练习 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 适用于具有平衡功能障碍的患者 当患者具有严重的心肺等疾患，生命体征不稳定时，暂 不宜训练 训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免发生跌倒 训练前、训练中或出院前要注意平衡功能评定，以制定 或修改训练方案

10、 当患者同时存在其他功能障碍时，要注意综合康复 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 返回返回 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 与协调有关的感觉的作用 动作的频率 与协调有关的运动控制系统 其他因素：如精神、心理、认知和患者的主动性等 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 轮替动作练习 主要根据关节的活动方向而进行 双上肢交替上举 双上肢交替摸肩上举 双上肢交替前伸 交替屈肘 前臂旋前、旋后 腕屈伸 双手交替掌心拍掌背 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 方向性动作练习 指鼻

11、练习 对指练习 指敲桌面 其他：画画，下跳棋等，或使用套圈板、 木插板进行作业治疗 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 物理治疗学第二版物理治疗学第二版 目录目录 协调功能训练适用具有协调功能障碍的患者 当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染， 或严重的痉挛等，则暂不宜训练 训练前、训练中要注意协调功能评定，以了解问题所 在，制定或修改训练方案 协调功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌 力训练、平衡功能训练等其他训练 物理治疗学目录物理治疗学目录 第一章第一章 概论概论燕铁斌燕铁斌 中山大学孙逸仙纪念医院中山大学孙逸仙纪念医院 第二章第二章 关节活动技术关节活动技术王俊王俊

12、 广东省工伤康复医院广东省工伤康复医院 第三章第三章 体位转移技术体位转移技术汪琴汪琴 第三军医大学附属西南医院第三军医大学附属西南医院 第四章第四章 肌肉牵伸技术肌肉牵伸技术陈和木陈和木 安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院 第五章第五章 关节松动技术关节松动技术燕铁斌燕铁斌 中山大学孙逸仙纪念医院中山大学孙逸仙纪念医院 第六章第六章 肌力训练技术肌力训练技术白跃宏白跃宏 上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 第七章第七章 牵引疗法牵引疗法尚翠侠尚翠侠 西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院 第八章第八章 平衡与协调训练平衡与协调训练金冬

13、梅金冬梅 中山大学孙逸仙纪念医院中山大学孙逸仙纪念医院 第九章第九章 步行功能训练步行功能训练王翔王翔 南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 第十章第十章 神经发育疗法神经发育疗法黄杰黄杰 华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院 第十一章第十一章 本体神经肌肉促进技术本体神经肌肉促进技术邱小红邱小红 长治医学院长治医学院 第十二章第十二章 运动再学习技术运动再学习技术范文双范文双 哈尔滨医科大学附属第五医院哈尔滨医科大学附属第五医院 第十三章第十三章 强制性运动疗法强制性运动疗法杜平杜平 齐齐哈尔医学院医学技术学院齐齐哈尔医学院医学技术学院 第十四章第

14、十四章 心肺功能训练心肺功能训练杜平杜平 齐齐哈尔医学院医学技术学院齐齐哈尔医学院医学技术学院 第十五章第十五章 引导式教育引导式教育范艳萍范艳萍 佳木斯大学康复医学院佳木斯大学康复医学院 第十六章第十六章 虚拟环境训练技术虚拟环境训练技术李红玲李红玲 河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院 第十七章第十七章 机器人辅助康复治疗机器人辅助康复治疗李放李放 复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院 第十八章第十八章 直流电疗法直流电疗法毛容秋毛容秋 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 第十九章第十九章 低频电疗法低频电疗法毛容秋毛容秋 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属

15、医院 第二十章第二十章 中频电疗法中频电疗法姜贵云姜贵云 承德医学院附属医院承德医学院附属医院 第二十一章第二十一章 高频电疗法高频电疗法姜贵云姜贵云 承德医学院附属医院承德医学院附属医院 第二十二章第二十二章 光疗法光疗法吴军吴军 大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院 第二十三章第二十三章 超声波疗法超声波疗法王艳王艳 黑龙江中医药大学附属第二医院黑龙江中医药大学附属第二医院 第二十四章第二十四章 传导热疗法传导热疗法刘曦刘曦 泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院 第二十五章第二十五章 压力疗法压力疗法张志强张志强 中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院 第二十六章第二十六章 磁疗法磁疗法潘翠环潘翠环 广州医学院第二附属医院广州医学院第二附属医院 第二十七章第二十七章 水疗法水疗法潘翠环潘翠环