pci患者术后抗凝治疗应重视的问题

1、 st发生率0.5% 目目 前前 90年代：ptca, stent, ptcr ufh用量，术后24h连续抗凝 血栓性病变的血栓演变 46例伴有血栓性病变acs，行pci-支架植入前及 术后6个月随访血管镜检查的结果，另人吃惊的仍观察到血栓的 身影 6个月后仍持续存在血栓的比例个月后仍持续存在血栓的比例 bms 组组 29% des 组组 86% 血栓性病变 应持续抗凝 pci后需要抗凝治疗的情况 pci后需要抗凝治疗的情况 pci后需要抗凝治疗的情况 有充分pci术后应用 的报告 没有充分pci术后应用 的报告 在充分抗血小板基础上在充分抗血小板基础上, 依诺肝素可用于依诺肝素可用于stem

2、i急诊急诊pci及术后抗凝及术后抗凝 下列3项至少符合2项： 年龄 60岁 st 或暂时性 st + ck-mb 或 肌钙蛋白 依诺肝素 iv 肝素 主要终点：30天的死亡或心梗 高危的高危的nste-acsnste-acs患者患者 随机化随机化 (n = 10,027) asa 鼓励早期pci策略以及使用gpiib/iiia 其他内科治疗遵循aha/acc治疗指南 (-受体阻滞剂, ace-i, 氯吡格雷，等等) 60 iu/kg 12 iu/kg/hr (ptt 1.52x uln 或 aptt 50-70 秒) 1 mg/kg 皮下注射，皮下注射， 每每12小时小时 pci 如果末次给药

3、8小时内进行 无需静脉给药 末次给药超过8小时 0.3 mg/kg 静脉推注 synergy 研究：研究： 依诺肝素用于介入抗凝依诺肝素用于介入抗凝 synergy 研究研究: 连续用依诺肝素组连续用依诺肝素组3030天死亡和心梗天死亡和心梗风险降低风险降低17.9%17.9% n=5637 days from randomization 051015202530 0.8 0.85 0.9 0.95 1.0 freedom from death / mi ufh enoxaparin synergy 研究研究主要疗效终点主要疗效终点 依诺肝素和普通肝素的效果相同依诺肝素和普通肝素的效果相同 s

4、ynergy 研究研究: synergy研究表明： pci术中和术后持续使用依诺肝素的病人预后良好 上述表明上述表明 依诺肝素可能成为依诺肝素可能成为ufh的替代药物的替代药物 接凝血酶抑制剂用于pci 直接凝血酶抑制剂比伐卢定减少30天的 临床不良事件 ufh + gp iib/iiia n=1802 bivalirudin monotherapy n=1800 r 1:1 n=1778 (98.7%) n=1777 (98.7%) n=1802n=1800 新型抗凝药物 静脉用直接凝血酶抑制剂 比伐卢定 ( bivalirudin) 3.1% 2.1% hr 95%ci = 0.66 0.

5、44, 1.00 p=0.048 heparin + gpiib/iiia inhibitor (n=1802) bivalirudin monotherapy (n=1800) 1 endpoint 1 endpoint 未来可能成为未来可能成为pci术后抗凝的优秀药物术后抗凝的优秀药物-达比加群达比加群 20,000例nst-acs患者 年龄大于60岁占66%，心肌标志物阳性 主要终点: 9天时 死亡、心梗、难治性缺血、严重出血 次要终点：30天及180天时上述各项指标（特别是死亡） 结果 天数 累计风险比累计风险比 0.00.020.040.060.080.100.12 036912151821242730 风险比风险比 0.83 95% ci 0.76-0.90 p0.00001 依诺肝素 磺达肝癸钠 天数 累计风险比累计风险比 0.00.050.100.15 02040 60 80 100120140160180 依诺肝素 磺达肝癸钠 风险比风险比 0.87 95% ci 0.81-0.93 p0.00001 风险比风险比 0.87 95% ci 0.81-0.93 p0.00001 与安慰剂和普通肝素比较， 磺达肝癸钠组：1、明显降低st