高血压病的防治12实用课件

1、高血压病的防治 1、高血压的定义和分级 2、高血压患者的危险分层 3、高血压的临床评估 4、高血压的分级管理 5、高血压病人的随访 6、社区综合防治的评估与考核 7、高血压的药物治疗 高血压的定义和分级 定义：高血压是一个渐进性，由复杂的和相互关联着的病因学引起的心血管症状。早期的症状指标往 往在持续血压升高前就有表现。所以高血压不能仅仅以离散的血压指标来分类。高血压的发展与功能性和 结构性的血管异常有紧密的关系，这些异常损害心、脑、肾、血管系统和其他器官，从而导致过早的病态 和死亡。 高血压诊断标准 类别 收缩压(mmHg) 舒张压 （mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 12013

2、9 8089 高血压 140 90 1级高血压（轻度） 140159 9099 2级高血压（中度） 160179 100109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 高血压诊断说明： 诊断标准不断前移，收缩压越来越 受到重视，脉压增大也已受到重视。 错误认识：血压低于某一水平危险 绝对没有，血压高于某一水平危险绝 对有。 血压大于110/70mmHg以上就开 始损伤血管。 世界健康报告2002年血压控制不理想（收缩压 115mmHg 导致：62的脑血管疾病； 49的缺血性疾病； 13的全球死亡率； 4.5的全球疾病负担。 高血压患者的危险分层 按高血压水平和危险因

3、素分为： 低危组、 中危组、 高危组、 极高危组。 根据危险因素量化估计预后危险度 其他危险因素 及病史 血 压（mmHg) 1级2级3级 SBP140159或 DBP9099 SBP160179或 DBP100109 SBP 180或 DBP 110 无其他危险因素 低危中危高危 12个危险因素 中危中危很高危 3个危险因素或靶 器官损害或糖尿病 高危高危很高危 并存临床情况 很高危很高危很高危 心血管病的危险因素： 心血管病危险因素 靶器官的损害 糖尿病 并存的临床 情况 男性55岁 左心室肥厚 空腹血糖 脑血管 病 女性65岁 超声显示有动脉 7.0mmol/L 壁增厚 餐后血糖 冠心病

4、 吸烟 血清肌酐轻度升高 11.1mmol/L 心 绞痛 血脂异常 微量白蛋白尿 心 肌梗死 30300mg/24h 糖尿病肾病 早发心血管病家族史 视网膜病变 腹型肥胖 男 85cm 女80cm 肥胖：BMI 28Kg/M2 高敏C-反应蛋白1mg/L C-反应蛋白10 mg/L 血脂与动脉硬化 脂代谢紊乱学说： 总胆固醇升高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低时， 促进AS。LDL是魔鬼，HDL是天使。 LDL-C分为两种颗粒，小而密的颗粒在血管内皮 细胞受损后进入内皮，然后被氧化修饰，氧化修 饰的LDL-C被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，脂 质堆积

5、，形成脂质条纹，纤维细胞迁移，形成纤 维帽。LDL-C是魔鬼。 化验指标说明：参考值范围 总胆固醇 TC 5.7mmol/L(220mg%) 低密度脂蛋白LDL-C3.3 mmol/L(130mg%) 高密度脂蛋白HDL-C1.0 mmol/L(40mg%) 甘油三脂 TG1.7mmol/L(150mg%) 胆固醇两种单位制换算系数： 胆固醇：mg%0.0259=mmol/L 低密度胆固醇和高密度胆固醇计算方法： LDL-C=TCHDL-CTG/5 (mg%) LDL-C=TCHDL-CTG/2.2 (mmol/L) 正常血管切面解剖图 动脉粥样硬化的演变（血管老化）动脉粥样硬化的演变（血管老

6、化） 泡沫 细胞脂纹 中层 损伤 动脉粥 样硬化 纤维 斑块 损伤 破裂 从第一个十年从第三个十年从第四个十年 脂层积累 平滑肌和 胶原 血栓形成 血清肌酐的两种单位换算系数88.40 血糖两种单位换算系数0.0555 三、高血压的临床评估： 个体综合防治效果评估： 1）一般情况，体格检查，化验、心电图等。 2）生活方式，危险因素干预效果评估。 3）用药情况（行为，药名），治疗效果评估。 4）一年控制情况评估 李明，高血压2级，3个危险因素，高危 组（D），全年高血压 控制尚可。 说明：分级以初诊为准，以后血压升高，分级也升高。分层可 变，管理可变。 高血压个体防治效果评估 患者老年、男性，患

7、高血压、2级、很高危；冠心 病、陈旧心梗。查体：神清，肥胖，呼吸18次/分， Bp160/80mmHg，心率70次/分。双肺（-）， 余（-）。 患者积极非药物治疗，下决心减肥，控制饮食， 坚持每天足够的运动量，BMI由原来的34.6减至 33.0。吸烟由10支/天降至5支/天。嗜咸好转， 未达标。 3月份查血脂高，血糖正常，肾功能正常，心电图 示陈旧下壁心梗。 坚持药物治疗，现服用ACEI类和利尿剂，但血压 控制差，个体防治效果评估：不良。 指导；坚持好的生活方式，加一种降压药。 四、高血压的分级管理： 1、对高血压患者进行临床评估，纳入不 同的管理分级，定期进行处理、随访和 监测。 一级管

8、理： 正常高值及低危患者，立即建档，3个 月测血压一次，6个月测BMI，非药物治疗， 药物治疗。各种检查：至少一年一次 二级管理： 中危患者立即建档，2个月测血压 一次，观察3个月开始药物治疗，3个 月测BMI，半年测尿常规、肾功能， 其他检查1年一次 三级管理： 高危和极高危患者立即建档，每月 监测血压，药物治疗作为主要治疗手 段，3个月测量BMI，半年检测血糖、 血脂、尿常规、肾功能。其他检查一 年一次 五、高血压病人的随访 随访内容见随访表。 每个高血压病人档案里每年一份随访记录表。 表16高血压患者分级管理随访表（20 年度） （讲义P30） 日期 项目 123 4 567891011

9、12 定期测量血压（平均值） 测压间隔 本次血压值（mmHg) 症 状 头痛、头晕 心悸、胸闷 呼吸困难 其他 体 征 脉搏 BMI 腰围/胸围 浮肿 眼底 其他 辅 助 检 查 项 目 血糖 TC TG LDL HDL 六、社区综合防治的评估与考核 考核指标： 1、管理覆盖率：是指实施登记管理的高血压患者人数占辖区高血压患者总 人数的比例。 公式：管理覆盖率登记管理人数/辖区建档患者总人数100 2、管理率：是指实施规范管 理的高血压患者（进 行药物及非药物治疗并定期随访的患者）人数占年 初登记管理的高血压患者人数的比例。 公式：管理率规范管理人数 /年初登记管理 人数100 3、控制率：是

10、指规范管理患者 中血压个体评定等级为“优良” 和“尚可”的高血压患者人数占 规范管理患者人数的比例。 公式:控制率（血压控制“优 良” 人数血压控制 “尚可”人数）/规范管理人数 100 高血压的治疗 药物治疗和非药物治疗并重，重点确定最有意义、最合理控制 血压和减少终点事件的治疗方案。 影响预后的因素 血脂异常 早发性心血管病家族史 腹型肥胖或肥胖 C反应蛋白 缺乏运动 影响预后的因素 1心血管危险因素 收缩压和舒张压水平（13级） 性别：男55岁；女65岁 吸烟 影响预后的因素 2靶器官损害 左心室肥厚 颈动脉壁肥厚 血肌肝轻度升高 微蛋白尿 影响预后的因素 糖尿病 空腹血糖7.0mmol

11、/L(126mg/dl) 餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 糖尿病是心血管病，是冠心病的等危症 影响预后的因素 临床伴随情况 脑血管病：缺血性卒中 出血性卒中 一过性脑缺血发作 心脏病：心肌梗死 心绞痛 冠状动脉重建 充血性心衰 影响预后的因素 临床伴随情况： 肾脏病： 糖尿病肾病 肾功能不全 周围血管病 眼底病变：出血、渗出、视乳头水肿 高血压的药物治疗 ACEI的特点： 增加重要器官血流，降低前、后负荷，不引起交感RAS反射性激活。 轻度利尿、钠作用，不降血钾 无体位性低血压反应 不影响糖、脂、尿酸代谢 使用方便，有效剂量范围大 改善血管顺应性，调整内质舒缩因子平衡 ACE

12、I类覆盖了所有6个强制性适应症，心衰、心梗、冠心病高危因素、糖尿 病、慢性肾病、预防中风复发。预防、治疗心衰。 CCB类： 合心爽：解除 冠脉痉挛。 双氢吡啶类： 常反射性的激 活交感神经， 加速心率，对 胰岛素抵抗和 肾功能不全者 慎用。 CCB类治疗明 显减少脑卒中 发病率，改善 认知功能，延 缓痴呆。 -受体阻滞剂：循证医学证明长期 使用减少终点事件。用于心率较快 的高血压病人，用于心衰，从小剂 量开始逐渐加大剂量，减少心肌耗 氧。 美托洛尔倍他乐克 比索洛尔博苏 利尿剂 利尿剂是一种基础降压药。 复方利血平复方降压片 吲达帕胺寿比山 复方利血平氨苯蝶啶0号 复方盐酸阿米洛利片武都力 双

13、系统保护作用 8、联合用药 利尿剂 -受体阻滞剂 ACEI CCB（双氢吡啶 类） 注意： 新建高血压病历，在现病史里要注 明初次诊断高血压时的血压值。旧病历 中无血压值的补充在病史评估中。病程 中有药物治疗，高血压管理规范中的三 个率：覆盖率、管理率、控制率，应在 慢病管理工作中有所概括，建立Bp监 测登记本。 1、高血压的定义和分级 2、高血压患者的危险分层 3、高血压的临床评估 4、高血压的分级管理 5、高血压病人的随访 6、社区综合防治的评估与考核 7、高血压的药物治疗 世界健康报告2002年血压控制不理想（收缩压 115mmHg 导致：62的脑血管疾病； 49的缺血性疾病； 13的全

14、球死亡率； 4.5的全球疾病负担。 化验指标说明：参考值范围 总胆固醇 TC 5.7mmol/L(220mg%) 低密度脂蛋白LDL-C3.3 mmol/L(130mg%) 高密度脂蛋白HDL-C1.0 mmol/L(40mg%) 甘油三脂 TG1.7mmol/L(150mg%) 胆固醇两种单位制换算系数： 胆固醇：mg%0.0259=mmol/L 低密度胆固醇和高密度胆固醇计算方法： LDL-C=TCHDL-CTG/5 (mg%) LDL-C=TCHDL-CTG/2.2 (mmol/L) 三级管理： 高危和极高危患者立即建档，每月 监测血压，药物治疗作为主要治疗手 段，3个月测量BMI，半年检测血糖、 血脂、尿常规、肾功能。其他检查一 年一次 日期 项目 123 4 56789101112 定期测量血压（平均值） 测压间隔 本次血压值（mmHg) 症 状 头痛、头晕 心悸、胸闷 呼吸困难 其他 体 征 脉