第五章中医护理原则

1、第五章第五章 中医护理原则中医护理原则 黄文倩黄文倩 施护求本，标本缓急，扶正祛邪，辨证 施护 重点： 难点：难点： 辨证施护 教学目标：教学目标： 了解预防为主，施护求本，标本缓急， 扶正祛邪 掌握三因制宜 中医护理原则是以整体观念和辨证施中医护理原则是以整体观念和辨证施 护的基本理论为指导，以四诊所收集的护的基本理论为指导，以四诊所收集的 客观资料为依据，对疾病进行全面地、客观资料为依据，对疾病进行全面地、 综合地分析，从而制定出的治疗和护理综合地分析，从而制定出的治疗和护理 原则。原则。 预防，就是采取一定的措施，防止疾病的 发生与发展。 黄帝内经提出“圣 人不治已病治未病”的 思想。

2、最好的医生，是让人在没 有病的情况下防止得病。 未病先防 既病防变 第一节第一节 预防为主预防为主 一、未病先防 第一节第一节 预防为主预防为主 未病先防，就是在疾病发生之前，做好各 种预防工作，以防止疾病的发生。 一是要培养正气，提高抗病能力，即“正 气存内，邪不可干”； 二是要防止病邪侵害。 一、未病先防 第一节第一节 预防为主预防为主 （一）养生 又称摄生 ，即增强正气，使津气血旺盛， 阴阳和调，脏腑功能健全，从而预防疾病， 延年益寿。 1、顺应自然规律 2、重视情志调护 3、注意饮食起居 4、加强身体锻炼 5、药物预防。 1、顺应自然规律 第一节第一节 预防为主预防为主 人体的生理活动

3、与自然界的变化规律是 相适应的。由于对自然界适应能力不同，故 可导致疾病的发生 “春夏养阳，秋冬养阴” “春夏养阳，秋冬养阴春夏养阳，秋冬养阴” 春季春季是万物生发的季节，阳气升发，利于人体是万物生发的季节，阳气升发，利于人体 化生精气血津液，养生活动应注意保养阳气，以促化生精气血津液，养生活动应注意保养阳气，以促 进人体的新陈代谢。起居上宜进人体的新陈代谢。起居上宜晚睡早起晚睡早起；初春咋暖；初春咋暖 还寒时还寒时注意保暖注意保暖；饮食上宜选用；饮食上宜选用辛甘微温辛甘微温之品。之品。 夏季夏季是万物繁茂的季节，阳旺之时，人体最易是万物繁茂的季节，阳旺之时，人体最易 发泄，因而要注意养（保全

4、）阳（气）。起居上宜发泄，因而要注意养（保全）阳（气）。起居上宜 晚卧早起晚卧早起；中午暑热最盛之时；中午暑热最盛之时适时午睡适时午睡，避炎热、，避炎热、 消疲劳；饮食上宜消疲劳；饮食上宜清淡爽口，易消化清淡爽口，易消化，勿贪凉饮冷，勿贪凉饮冷 太过，保养阳气。太过，保养阳气。 9 “春夏养阳，秋冬养阴春夏养阳，秋冬养阴” 秋季秋季万物成熟，阳气开始收敛，阴气开始逐渐万物成熟，阳气开始收敛，阴气开始逐渐 增长。秋冬之时燥邪为患，易伤阴养生活动应注意增长。秋冬之时燥邪为患，易伤阴养生活动应注意 收敛精气，保津养阴。起居上宜收敛精气，保津养阴。起居上宜早卧早起早卧早起；饮食上；饮食上 宜服用滋阴之

5、品，宜服用滋阴之品，防燥护阴防燥护阴。 冬季冬季万物收藏，阴寒盛极，阳气闭藏，因而要万物收藏，阴寒盛极，阳气闭藏，因而要 注意敛阴护阳，养藏为本。起居上宜注意敛阴护阳，养藏为本。起居上宜早卧晚起早卧晚起；饮；饮 食上宜食上宜热食热食，燥热辛辣之品不宜过食，以免化热伤，燥热辛辣之品不宜过食，以免化热伤 阴。阴。 10 2、重视情志调护 情志变化，是人体对自然界的客观反映， 与人体的生理病理有密切的关系。突然、强 烈或持久的精神刺激，可伤及脏腑，引起气 机紊乱，气血阴阳失调 而发病，也可损伤正气， 使人体的自我调节能力 减退。 第一节第一节 预防为主预防为主 如：薄名利、禁声色、 廉货财、损滋味、

6、去妒忌等。 3、注意饮食起居 饮食有节，主要包括不可暴饮暴食，不 吃不洁食物，克服偏食，只有这样，才可避 免损伤脾胃，使气血生化有源，正气旺盛， 抗病能力增强。起居方面顺 应四节气候变化安排作息时 间，劳逸集合，以保持精力 充沛，身体健康。 第一节第一节 预防为主预防为主 “过酸伤脾，过咸伤心，过甘 伤肾，过苦伤肺，过辛伤肝。” 4、加强身体锻炼 “生命在于运动”，锻炼可使气血流畅， 经络通达，肌肉健壮，关节灵活，脏腑功能 旺盛。 第一节第一节 预防为主预防为主 五禽戏、太极拳、气 功、武术等。 5、药物预防 预防接种、药物调补、药物免疫等，可 增强机体的免疫及抗病能力。中药对某些疾 病有很好

7、的预防能力。如板蓝根、大青叶等 预防流感、腮腺炎， 茵陈、栀子预防肝 炎，青蒿预防疟疾。 第一节第一节 预防为主预防为主 一、未病先防 第一节第一节 预防为主预防为主 （二）防御邪气 即防御病邪侵害，减少疾病发生。平时 讲究卫生，注意四时气候变化，注意各种意 外发生，注意消毒隔离，避免传染，减少疾 病发生。 二、既病防变 第一节第一节 预防为主预防为主 既病防变，是指疾病已经发生后，要早 期诊治，防止传变。 （一）早期诊治 病邪往往由表入里，有浅 入深。因此早期要抓住时机，早期诊断，早 期治疗。 （二）防止传变 疾病的发展传变有一点的 规律，一般外感热病多以六经或卫气营血及 三焦传变，内伤杂病

8、多以脏腑五行相生相克 的规律或经络传变。 施护必求其本，是中医护理学的主导思想， 故必须抓住疾病的本质，进行治疗和护理。 根据药物的性味与疾病现象和本质 的逆从关系，可分为正治、正护法和反治、 反护法。 第二节第二节 施护求本施护求本 一、正治与正护法 第二节第二节 施护求本施护求本 是采用与病变本质相反的药物或措施来治疗和 护理疾病的方法。适用于疾病的本质和现象一致的 病症。 （一）寒者热之寒者热之： 寒邪致病出现寒象，用温热药治疗或取温热护 理法的治护方法 如：风寒感冒用辛温解表的姜汤治疗。 一、正治与正护法 第二节第二节 施护求本施护求本 （二）热者寒之热者寒之： 如：胃热口臭可用寒凉的

9、连翘、菊花等治疗。 热邪所致热象，用寒凉药治疗或取寒凉护理法 的治护方法。 （三）虚则补之虚则补之： 如：气虚证可用温补的人参、黄芪等方药治疗。 虚性病症表现虚侯，用补益药治疗及补益护理 法的治护方法。 一、正治与正护法 第二节第二节 施护求本施护求本 （四）实则泻之实则泻之： 如：胃肠积热引起的便秘可用寒凉苦泻的大黄治疗。 实性疾病表现实象，用攻逐泄实药治疗及攻下 护理法的治护方法。 二、反治与反护法 第二节第二节 施护求本施护求本 采用与病变假象一致假象一致的药物来治疗和护理疾病 的方法。适用于疾病的现象与本质不完全一致不完全一致的病 症。 用热性药物治疗及用热护法护理具有假热征象 的病症

10、的方法。 （一）热因热用热因热用： 如：阴寒内盛引起的下利清谷，由于阴寒壅盛于内， 逼迫阳气浮越于外，出现不恶寒，面赤如妆等假热 之象。此时应用温热之法治疗。 二、反治与反护法 第二节第二节 施护求本施护求本 （二）寒因寒用寒因寒用： 如：热厥证中，除了壮热，烦渴饮冷等表现外，由 于里热盛极，阻遏阳气不能外达，又可表现出手足 厥冷（胸腹仍热）等假寒之象。此时应用寒凉的药 物和方法治疗。 用寒性药物治疗及用寒护法护理具有假寒征象 的病症的方法。 二、反治与反护法 第二节第二节 施护求本施护求本 用补益药物治疗及用补益法护理具有闭塞不通 的虚证方法。 （三）塞因塞用塞因塞用： 如：脾气虚引起的腹胀

11、大便不通，可用健脾补气的 方法治疗。 二、反治与反护法 第二节第二节 施护求本施护求本 用通利的药物来治疗及用通护法护理具有通泻 症状的实证的方法。 （四）通因通用通因通用： 如：宿食內停，阻滞胃肠引起的腹泻，应用消食导 滞的药物治疗。 标本是一个相对的概念，常用来说明事物 的本质与现象、因果关系，以及病变过程中 矛盾的主次关系等。 本是本质，是事物的主要矛盾； 标是现象，是事物的次要矛盾。 标本是相对的，在一定条件下可相互转换。 第三节第三节 标本缓急标本缓急 第三节第三节 标本缓急标本缓急 本正气、病机、缓证、先病、原发病等； 标邪气、症状、急证、后病、继发病等。 标本缓急的原则： 急则治

12、标，缓则治本，标本兼治。 一、急则治标 第三节第三节 标本缓急标本缓急 指在标证甚急，可能危及生命时，护理人 员应先紧急配合抢救，迅速采取措施以解除危急症 状（标），待病情稳定后再处理本证的原则。 如：大出血等。 二、缓则治本 第三节第三节 标本缓急标本缓急 指标证不急或标证经处理后已缓解的情况 下，针对疾病本质，从而解除疾病症候的治疗原则。 如：滋阴润肺法治疗肺阴虚所致的咳嗽（百合， 玉竹，沙参，石斛，阿胶，麦冬，桑葚等）； 补气法治疗气虚自汗等。 三、标本兼治 第三节第三节 标本缓急标本缓急 指标本俱急或标本俱缓的情况下，采用标 本兼治的原则，包括治本为主，兼以祛邪，或以祛 邪指标为主，兼

13、以扶正的方法。 如：气虚感冒，气虚为本，感冒为标， 益气解表之法，标本同治。 一、扶正祛邪的含义 祛邪祛除邪气，排除或削弱病邪侵袭的一种 治疗和护理原则 主要适用于实证实则泻之 发汗、涌吐、攻下、消食、祛痰、活血 扶正扶助机体正气，增强体质，提高机体抗 邪和康复能力的一种治疗和护理原则。 主要适用于虚证虚则补之 益气、养血、滋阴、温阳 针灸、推拿、气功、食养、体育锻炼、精神调摄等。 第四节第四节 扶正祛邪扶正祛邪 二、扶正祛邪的运用原则 第四节第四节 扶正祛邪扶正祛邪 1、攻补应用合理，即虚证宜扶正，实证宜祛邪。 2、掌握虚实的主次关系，决定攻补的先后与轻重缓 急。 3、扶正不留邪，祛邪不伤正

14、。 扶正是为了祛邪，使疾病早日痊愈，祛邪是为 了扶正，消取致病因数对机体正气的损伤，因此是 相辅相成的关系。 三、三、扶正祛邪的关系扶正祛邪的关系 一、同病异治 第五节第五节 同病异治、异病同治同病异治、异病同治 同一疾病，由于发病的时间、地域的不同，或 疾病所取得阶段不同，或病人体质差异，故反应出 的症候也不同，因而采用不同的治疗和护理方法。 如感冒可因病机和病人体质的不同而出现风寒、 风热、风湿等不同的症候，而采用辛温解表、辛凉 解表、祛湿解表等不同的治法和护理方法。 第五节第五节 同病异治、异病同治同病异治、异病同治 二、异病同治 第五节第五节 同病异治、异病同治同病异治、异病同治 某些

15、不同疾病，在其发展过程中出现了大致相 同的病机和症候，故可用大致相同的治疗和护理方 法。 如胃下垂、子宫下垂、脱肛等不同的病变，在 其发展过程中，都出现了“中气下陷”的病理机制， 故可用补中益气的治疗与护理方法。 一、因时制宜 第六节第六节 因时、因地、因人施护因时、因地、因人施护 根据不同季节的气候特点，来制定适宜的护理 方法。如：感冒夏季炎热，腠理疏松开泄，易 于出汗，受风寒而致病，辛温发散药不宜过用，护 理上注意固护津液。而冬天腠理致密，则用辛温发 散重剂，护理上可饮食热粥以助汗，使寒从汗解。 第六节第六节 因时、因地、因人施护因时、因地、因人施护 二、因地制宜 第六节第六节 因时、因地、因人施护因时、因地、因人施护 根据不同的地区的地理特点，气候条件及人们 的生活习惯的差异，来制定适宜的治法和护理方法。 如：西北高原山区气候寒凉