20XX年护理质控工作总结

1、20XX年护理质控工作总结我院护理部认真抓好护理质量管理工作，努力提高护理质量，现将护理质控工作总结如下:、开展的工作:1 、制订护理质量管理方案和护理质控计划、护理质量 管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。护理质量实行 护理部-科室的二级质量管理体系，护理部每周下病房检查 督导临床护理工作，每月对各科室进行护理质量自查自纠检 查，要求措施具体有针对性并有记录。科室质控要求人人参 与管理，护士长加强督导，不断提高护理质量。2 、护理部进一步完善制定了分级护理和对患者自理能 力评估相关工作，落实了分级护理制度，加强了病房巡视， 降低了医疗风险发生率。3 、严格执行核心制度，特别是查对制度、交

2、接班制度、消毒隔离制度、抢救制度、分级护理制度的落实。4 、每天由一名护士长进行夜查房，每周召开护长会议一次，每月召开护理质控会议一次，每季度召开护理质控 总结会一次。5 、加强对急救药品、物品、仪器、设备保养、维修、登记工作，重点加强对高危药品的管理。6 、不断加强护理文书质量，护理部定期进行护理文书培训学习，护理部和科室均成立护理文书质控小组，护士长夜查房也作为重点检查的内容来抓，有制度有措施。护理部对运行中的病历和已归档的病历进行检查，每月抽查60份运行病历， 所有归档病历进行终末质控，从各科抽取危重、典型、疑难 病历进行检查，在认真总结分析的基础上，梳理共性、个性 问题，召开全院护士长

3、会议，分析护理文件书写中存在的缺 陷原因，进行讨论，院内统一规范，达成共识，使护理文件书写质量进一步提咼。7 、完善和改进二甲评审工作中存在的不足。于11月底完善了护理质量控制考核标准、护长夜查房的相关制度。增加了护理疑难病历讨论、运行病历检查、每月底的护理质 量工作检查等工作。8 、加强护理信息管理。各科室认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握全院护理动态， 注重信息的收集、分析、 研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。9 、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责， 抓好管辖部门护理质控工作。10 、科室质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时 随机抽查，每月进行一次质控小结，

4、对存在问题进行原因分 析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。11 、加强薄弱环节、危重病人管理、重点科室的检查， 坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。12 、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控 制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规 程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。13、护理质量控制指标达标情况:）、基础护理合格率达 7%）、特、一级患者护理合格率达98%）、急救物品、药品完好率达 99.54%、护理文件书写合格率达 98%）、护理人员“三基”考核，理论合格率达90.8%

5、,技术操作合格率92%、消毒灭菌合格率达 100% ）、病房管理98% 、护理安全管理合格率 99% 、病房满意度调查合格率 100%健康教育覆盖率100%知晓率78%14 、科室前三名排名情况:第一名：针灸康复科 第二名：外二科 第三名：妇产科二、存在问题:1 、护士长日常工作抓的不细，管理不严，不敢大胆管理，有制度无措施，部分科室急救物品、药品管理不到位。2 、核心制度执行欠严格，表现在查对不严格、不认真，未按级别护理巡视病房等等。3 、护士沟通交流能力偏低，健康宣教不到位，未达到优质护理要求。4 、护理人员业务水平较低，中医基础知识严重匮乏。5 、护理人员质量意识薄弱，自我质量控制的自觉

6、性较 差，未严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程。6 、护理文书书写内容缺乏内涵，护理记录 施护内容欠缺。7 、工作制度落实不严。如护理文书书写老是出现一些 低级错误：错字、白字、漏填等、整改措施:1 、根据医院的工作规划，按照三级医院的评审标准， 护理部将按照相关要求认真逐步落实护理工作。2 、加强护理质量管理，不断健全护理管理制度，完善 护理质量考核标准。落实三级质控管理，分成二个大病区由 组长下科室检查督导临床护理工作，掌握各级护理人员的思想工作状况。3 、加强护士长管理，制定护长考核标准，每月对护士长的管理工作实行全面考核，不合格者进行相应处罚，并 在每月护士长会议上进行评议通报

7、。4 、针对不足和不完善的地方持续及时整改，有措施有 记录。5 、继续加大培训考核力度，重点进行护理文书、急救 知识和技能的培训考核工作。6 、加强安全管理、核心制度落实及急救物品、药品管 理，每季度对不良事件和差错事故、患者投诉等问题进行评价总结，提高科室和每个人的法律意识和自我保护意识，减 少差错及事故发生率。护理部二零一五年护理工作总结20XX年护理部在医院领导下仅仅围绕“提服务、控制量、 抓落实、保安全”等中心重点工作，更新管理模式，创新服 务理念，凝聚护理队伍，深入推进各项护理工作。、提高服务质量按照三好一满意要求，护理部要求各护理单元根据自己特点制定不同特色的护理服务目标：病房红灯

8、零呼唤、入出 院护士全程陪同，门诊全程快准、无忧，手术室温馨、无惧， 供应室收送及时，根据上述目标高标准、严要求，力争实现护理服务零投诉。并以此为切入点在5.12开展服务礼仪知识竞赛，评选出优秀职业团体。促使每位护理人员注重自己在工作中的仪表仪态，提升了护理人员的职业形象。开展优质护理服务满意度调查，三个病区每月进行一次，护理部 每季度进行一次，每次调查有总结有分析，针对调查中反应 的突出问题护理部及时提出整改意见，协调解决。二、严格护理质量控制，保证护理质量持续改进。针对20XX年护理一级质控相对薄弱问题，20XX年初护理部及时召开护士长会议，确定20XX年护理质量的目标、 任务及发展方向，

9、重新制定重点科室护理质量标准，护士长 参照护理质量控制标准周检查、月总结，护理部每月对重点 科室进行质控大检查，并在护士长会议上进行反馈分析，及 时拟定整改措施进行改进。做到有执行标准，有检查落实， 有总结分析，有信息反馈，有整改措施，有详实记录。体现护理质量持续不断改进针对20XX年底检查中出现问题，20XX年重点加强责任护士优质护理服务工作质量督导，病区护士长优质护理服务 工作质量督导。、具体工作抓落实影响护理工作持续改进的突出问题是:1、没有目标计划；2、有目标计划但没有落实；3、有工作落实却没有详实记录和台账。针对上述问题，20XX年护理部真抓实干，要求 各护理单元年有计划，月有安排，

10、周有重点，日有记录，资料分类管理。在三大病区及重点科室顺利完成一级质控的建 设及管理工作。四、监测护理质量相关标准，落实风险防范措施，保证护理安全 重点制定患者身份识别、治疗、用药、手术、预 防感染、预防跌倒等重点环节的安全工作程序和措施。每月 监测院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症、管道滑脱的 质控指标及防范措施的落实，20XX年全院无一例上述事件发 生。建立全院统一的抢救车管理制度，高危药品和备用药品分开存放，标示清楚。建立全院统一的重点环节应急管理制度和风险预案药、输血、治疗、标本采集、围手术期、护理操作等），并定期进行培训和演练。有院内紧急意外事件的护理工作应急预案和处理流程。有全院

11、统一的护理不良事件上报制度及上报流程。护理部要求护士对护理不良事件报告制度知晓率达到100%,上报率大于等于 90%对输血反应、输液反应的处 理预案知晓率达到100%手术安全核查率100%,患者身份识 别核查制度落实100%五、重视护理队伍建设，落实层级培训，提高护士素质。20XX 年全院进行护理培训 4次，理论考核2次，技术考核2次，内容涵盖抢救药品、仪器设备、危重病人、应急预案、护理礼仪等，人员包括新入职人员、护理骨干人员、 护理管理人员等。护理部要求各科室每月进行业务学习及培训2次，考核1次，公休座谈会1次。20XX 年即将过去，对过去工作的总结和分析，是为了在 新的20XX年我们的脚步

12、走的更扎实更稳健，我们的工作目 标更清晰，更有的放矢。20XX年我们有很多不足，也暴露了 很多问题，希望在新的一年里，有意愿的坚强领导，有全院护士的团结努力，我们的护理工作能跃上一个新的台阶。20XX 年 12.3 号护理部20XX年度护理安全与质量控制总结及分析时间流逝，20XX年就快结束了，在这一年的工作中，在分管院长和护理部的带领下，按照20XX年工作计划和护理 质量检查“月重点、季覆盖”的原则，我科室护理组组织护 理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理护理文件书写与规范控制组，进行科室内检查共 48 次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措 施并进行持

13、续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体 情况汇总如下:质控成效1 、护理质量与安全质控组:本年度共检查住院病人 240人次，其中特、一级护理病 人占30%通过检查促进了临床护理质量的全面提升。、持续改进效果明显的方面: 、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。 、科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%,科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到95%。 、护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施。、目前仍存在的问题: 、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结

14、合实际病例加强培训。 、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。 、膀胱冲洗，吸氧、雾化病人管理不到位：膀胱冲洗未使用规定标识，吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。2 、护理文书书写质控组:本年度共抽查在架病历 200余份，出院病历 50余份，护理文书书写合格率由最初的80%提高至90%。、持续改进效果明显的方面: 提高体温图绘制正确率结合临床工作实际情况，按省卫生厅病历书写规范，统格式，分三次进行专项培训，全员参加。科室质控小组进 行检查，抽查200余份体温单，合格率 95%。 、危险因素评估表逐步实施: 科室结合本专业特点，启用了深静脉血栓形成危险因素评估表、坠床危险因素评估表，跌

15、倒危险因素评估 表，压疮危险因素评估表及自理能力评估表且边学 习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护士长和护 士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，科室 80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率90%。、目前仍存在的问题: 部分未切实做好评估，流于形式。部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。部分年轻护士运用与职业健康安全、医疗废物分类处置不够熟练，记录内容无针对性。 住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。3 、消毒隔离质量控制分析:全年安全达标，消毒隔离工作符合规范，无重大差错事故发生。遵照消毒隔离质控标准及细则，对科室进行检查共48次。检查内容分六个方面

16、：环境的清洁与消毒、消毒隔离 、手卫生 、标准预防与隔离、职业暴露、持续改进效果明显的方面: 环境的清洁与消毒提高至100% 护理人员洗手依从性提高 、利器盒的使用率 100%。 、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。、目前仍存在的问题: 、部分人员职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。、标准预防与隔离落实力度需要加强。、少部分医疗废物处置不规范。部分低年资护士晨间护理不能做到一床一巾。每季度对科室资料进行督查，不断完善、修订，更加贴近医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、 有评价，确保了护理质量持续改进。、持续改进效果明显的方面: 、运用各类查检表正确、规范。、护理应

17、急预案演练落实率提高。由第一季度60%提高至100%。、科室质控小组质量检查规范、多数人员正确运用PDCA质量管理工具。 、科室业务学习、护理查房落实率100%。、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。、目前仍存在的问题: 、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在应付现象。 、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。 、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。 、患者满意度调查发放形式、汇总分析不规范。二、原因分析:1 、护理组因素:、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。 科室培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。 、质控检查奖罚力度不够。

18、 护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，未注重细节。护理人员因素:，遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。专业理论知识基础较差， 理解能力有限，主动学习不强， ?临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简化工作流程。 护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。三、整改措施1 、修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。2 、各护理质控小组结合工作实际，制定月检查重点， 并体现持续改进。将每季度目标考核成绩与科室绩效考核挂钩3 、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法。4 、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升 护理人员整体业务水平。5 、进行职业道德素质

19、教育，激励护士热爱本职工作。6 、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理 人员待遇。、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点:、 转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣 、 对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进行反馈，确保存在的问题能够得到解决。 、在检查过程中及时收集建议和做法进行讨论后推广，促进科室整体护理质量提升 、 整理检查中存在的共性问题组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决科室、护士的难题随着市场经济的不断发展，医疗市场的竞争也日趋激烈。医院在市场经济条件下生存和发展中，护理质量尤为重要，保障护理质量，提高护理水

20、平，保障病人安全，同时也是保护护士自身的安全。骨一科20XX年护理部工作总结及 20XX年工作计划回顾20XX年的工作，护理部在医院领导的正确带领和关心支持下，在各科室的密切配合下，在护士长及全体护士 们的团结协作下，重点加强护理质量监控力度，保障了护理 安全，规范护理文件书写，提高了护理人员法制观念；重视 院感的管理和护理技能操作的训练，在不同程度上提高了护 理质量与护理人员整体素质。全院护理服务质量稳中有升， 病人满意度提高。现将一年护理工作总结如下:、积极完成医院布置的各项工作护理部作为职能部门，能较好地做好上传下达、下传上递工作，能够完成上级指令性任务。二、强化法律意识，严格制度落实，

21、保障护理安全1 增强护理人员的法律意识、防范风险意识，组织全员 护士认真学习医院感染管理办法、一次性医疗废物处理 条例等相关法律法规，以提高护理人员的法律意识，严格 按照护理文书书写规范要求，使护理人员更加明确护理文书 书写的意义，规范护士的行为，保障护理安全，提高护理质 量；完整、客观的护理记录，为举证提供了法律依据，保护 了护患的合法权益。严格核心制度的落实，重点在查对制度、执行医嘱制度、交接班制度、护理质量缺陷登记报告制度、分级护理制度五 项核心制度的执行上下功夫，每天深入科室严格考核，掌握 制度落实情况，认真落实护理质量缺陷登记报告制度，对工作中存在的护理缺陷科室进行讨论，提出整改措施

22、。、继续狠抓护理质量，提高临床护理质量1. 每周定期组织各科护士长进行护理质量大检查、保障 护理安全，增强护理人员防范意识，杜绝事故隐患，抢救车 内药品做到“四定”专人管理，定点、定量、定数，班班交 接，有记录。抢救设备及时维修，保养，有记录，保证备用 状态。2. 定期周召开护士长例会，集思广益，对工作中的不足 做出针对性，实效性的改进措施，把事故隐患消灭在萌芽状 态中，以确保护理质量及护理安全。3. 每天不定期深入科室督促护士长每日工作安排，重点 查新入、手术前、手术后病人，有发生医疗纠纷潜在危险的 病人，督促检查护理工作的落实，加强细节管理，使护理问 题得到了及时发现，及时整改，确保了护理

23、安全及无重大护 理缺陷的发生。4.进一步落实责任制整体护理，深化优质护理的内涵，抓好危重病人管理和基础护理的落实，注重加强对危重病人的护理，要求每一个护士对一级和危重病人掌握12知道:床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗、检查、护理、饮食、心理、卧位、病情变化，要求护士长掌握每个病人的病情和心理状况，对危重病人及时进行护理指导，以保证危重病人的抢救护理工作到位，提高了抢救成功率。做到预防为主，事前控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、 咨询和护理指导到位。5.进一步规范了护理文书的书写，从细节上抓起,加强对每份护理文件书写采取质控员

24、一护士长一护理部的三级 考评制度，每月进行护理记录缺陷分析与改进，发现问题及 时纠正，使护士的书写水平不断提高， 以确保病案资料科学、 完整、真实。四、分层次进行护士培养，全面提高护理人员素质1. 继续开展优质护理，健康教育，每月对住院病人发放满意度调查表及出院病人回访，满意度调查结果均在98%以匕并对满意度调查中存在的问题及时进行整改。每季度召 开病人座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给与 尽量满足。2. 全面提高护士素质，护理部及科室上半年对各级护进行了培训，有计划、有组织地落实护理人员理论和操作培训。提高了护士护理技术操作水平，培训率100%合格率100%科室内每周安排相关业务理

25、论学习，护理部进行抽查、 提问每月一次，鼓励自学、函大学习。五、以“病人为中心”，深入开展人性化服务1.开展服务理念教育，强化一个转变，即服务理念的转 变：对病人服务实行责任包干，倡导主动服务病人的理念， 变“满意服务”为“感动服务”。倡导多主动换位思考，从 病人的衣、食、住、行、治方面提供舒适与安全的照顾。责 任护士做病人的贴心人，每天利用为病人做治疗后的空闲时 间亲切的与病人交谈，为他们传授疾病康复知识，送去亲人般的安慰。在各科室间开展“优质服务，从我做起”。2. 对护理人员进行人文化教育，提高人文素养，同时提高了护士福利待遇， 提高了夜班费。增加护士的满意度， 提高工作积极性，以便更好地

26、为病人服务。六、纪念“ 5.12 ”护士节，开展丰富多彩的庆祝活动为了庆祝5.12国际护XX年，弘扬“南丁格尔”精神，围绕今年护士节的主题，护理部组织全院护士举办了 次护理技能大比武的庆祝活动，进行了护理技术操作比赛,分别产生了一等奖、二等奖、三等奖。在X月X、X日分别举行了全院护士理论知识竞赛及操作比赛，并实施了综合考 核末位淘汰制，体现了公平、公正、与时俱进、对病人负责 的工作风貌。工作中存在的问题:1.护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新 意识欠佳。2.护理人员积极进取精神还未充分调动起来，只是被动 做事，缺乏评判性思维。3. 基础护理不到位，个别班次新入病人卫生处置不及时 卧

27、位不舒服。4. 护理操作前后沟通不到位，沟通缺乏技巧，健康教育不深入,缺乏动态连续性。5.护理文件书写有漏项、漏记，内容缺乏连续性等缺8.护理人员培训计划有待进一步优化。陷。6.护理人员的整体工作能力有待提高。7.流程和问题管理工作不到位。9.缺乏一支优秀的带教老师队伍，有待进一步培训、 提高。结合全年工作计划，总结存在问题，20XX年将重点做好 以下几方面工作:1.加强护士长管理能力的培养，通过院内与院外学习相 结合，全 面提升护士长的管理能力。2.加大护士的继续教育，继续实行在岗培训和多渠道学 历培训相结合，鼓励护理人员自学。根据情况让护理人员参 加了省内外护理业务和管理培训，为医院注入先

28、进的护理管 理理念，推动我院护理理论和技术的创新。3. 注重培养高学历年轻骨干护士，有意识的培养第二梯 队，苦练基本功，加强护理理论及技术操作培训，护理部通 过提问、抽查考核等形式，培养他们观察问题和处理问题的 能力。4. 在强化三基培训的同时，强化急救意识，提高抢救水 平，对低年资护士专门进行了急救知识技能的强化培训考 核，提高全院护理人员的整体急救水平，进一步提升护理服 务品质。5. 做好新护士的岗前培训，使其尽快适应角色的转换。6. 进一步规范病房管理，建立以人为本的住院环境，好的环境需要有好的管理，护理部加大对病区管理的检查力度，使全院病区管理质量同步提高。7. 通过排班模式的改变、质

29、控模式的改革，工作流程的 优化，专科护理的建设，护士分层次使用，深化优质护理内 涵。20XX 年12月28日:榆社县人民医院20XX 年护理部工作计划20XX 年在院领导的带领下，秉承医院的宗旨及反战要求，一病人为中心，甲医院标准为目标以质量为核心，安全为重点，以人性化服务为基础，落实各项护理管理制度不 断完善优质护理服务内涵，使护理质量持续改进，把各项工 作落到实处，现将护理工作计划制定如下:、加强科学管理，提高护理质量护理管理者是护理质量的关键，护士长及质控小组经常深入病房检查督促，考评方式以现场考评护士及查看病人、 记录，增强全院参与质量管理意识。1 、加强护士长目标管理考核，促进各项护

30、理质量达标， 要求护士长每月一次业务学习讲座。2 、坚持运动式管理，每天到病房巡查，发现问题及时 反馈整改。3 、个护理单元按标准考核，通过目标管理促使护理人 员转变观念，增强奉献精神，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促进护理质量提高。4 、以过细、过精、过实、过严的态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础护理环节质量，终末质量，其中 环节质量是重点，护理部将深入科室规范各环节管理。5 、坚持年有计划，月有安排、周有重点，继续进行 每月一次护理质量，缺陷反馈会。、护理安全则是护理管理重点，护理安全工作常抓不懈，应做到宏观管理与微观管理相结合充分利用三级质控管 理体系，各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作， 减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。1 、护理部做好宏观管理，补充完善护理安全管理措施， 抓好各层护理人员岗前培训工作，定期不定期检查安全工 作。2 、落实护理质量管理制度，如：三查八对制度，消毒 隔离制度等，认真履行各