ESH指南CCBfinal070825

1、 中国高血压治疗中国高血压治疗“三率三率”急待提高急待提高 % 6.1 26.3 2.8 24.7 12.1 30.2 3.9 12.6 3.3 来自北京来自北京700700名医生的调查名医生的调查 % 69 3 4 97 27 4 回答回答5 5个病例个病例 赵冬:中国高血压和相关危险因素流行病学回顾 来自北京来自北京700700名医生的调查名医生的调查 % 28 3 7 40 15 5 赵冬:中国高血压和相关危险因素流行病学回顾 2006年年 nice/bhs 指南指南 2003 jnc7 指南指南 2003年年 who/ish 指南指南 2003 esh 指南指南 new europea

2、n heart journal advance access published on june 11, 2007. 理想理想 正常正常 正常高值正常高值 1 1 级高血压级高血压( (轻度轻度) ) 2 2 级高血压级高血压( (中度中度) ) 3 3 级高血压级高血压( (重度重度) ) 单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压 table 1 european heart journal advance access published on june 11, 2007. 其他危险因子其他危险因子 odod 或疾病或疾病 2 2 级高血压级高血压 sbp 160sbp 160179179 d

3、bp 100dbp 100109109 3 3 级高血压级高血压 sbp180sbp180 dbp110dbp110 无其他危险因子无其他危险因子平均危险平均危险平均危险平均危险 低危低危中危中危高危高危 1-21-2个危险因子个危险因子 低危低危低危低危中危中危中危中危极高危极高危 3 3个危险因子、个危险因子、 msms、odod、糖尿病、糖尿病 中危中危高危高危高危高危 高危高危 极高危极高危 确诊的心血管确诊的心血管 或肾脏疾病或肾脏疾病 极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危 ms：代谢综合征；：代谢综合征；od：亚临床器官损害；：亚临床器官损害；sbp：收缩压

4、；：收缩压；dbp：舒张压：舒张压 figure 1 注意：在腹型肥胖患者中，同时出现注意：在腹型肥胖患者中，同时出现5个危险因子中的个危险因子中的3个，异个，异 常的空腹血糖，常的空腹血糖，bp130/85 mmhg，低，低hdl-胆固醇和高甘油三胆固醇和高甘油三 酯（如前面所定义）提示发生了酯（如前面所定义）提示发生了代谢综合征代谢综合征。 imt: 内膜中层厚度; cockroft gault 公式; mdrd 公式; 对于向心性左心室肥厚的最大风险：左心室重量指数增加伴室壁/半径比0.42 table 2 其他危险因子其他危险因子 odod 或疾病或疾病 2 2 级高血压级高血压 sb

5、p 160sbp 160179179 dbp 100dbp 100109109 3 3 级高血压级高血压 sbp180sbp180 dbp110dbp110 无其他危险因子无其他危险因子不干预不干预不干预不干预 改善生活方式数月改善生活方式数月, ,若若 血压不控制则开始药血压不控制则开始药 物治疗物治疗 改善生活方式数周改善生活方式数周, ,若若 血压不控制则开始药物血压不控制则开始药物 治疗治疗 改善生活方式改善生活方式 + + 立即药物治疗立即药物治疗 1-21-2个危险因子个危险因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式 改善生活方式数周改善生活方式数周, ,若若 血压不控制

6、则开始药血压不控制则开始药 物治疗物治疗 改善生活方式数周改善生活方式数周, ,若若 血压不控制则开始药物血压不控制则开始药物 治疗治疗 改善生活方式改善生活方式 + + 立即药物治疗立即药物治疗 3 3个危险因子、个危险因子、 msms、odod 改善生活方式改善生活方式 改善生活方式和考虑改善生活方式和考虑 药物治疗药物治疗 改善生活方式改善生活方式 + + 药物治疗药物治疗 改善生活方式改善生活方式 + + 药物治疗药物治疗 改善生活方式改善生活方式 + + 立即药物治疗立即药物治疗糖尿病糖尿病改善生活方式改善生活方式 改善生活方式改善生活方式 + + 药物治疗药物治疗 确诊的心血管确诊

7、的心血管 或肾脏疾病或肾脏疾病 改善生活方式改善生活方式 + + 立即药物治疗立即药物治疗 改善生活方式改善生活方式 + + 立即药物治疗立即药物治疗 改善生活方式改善生活方式 + + 立即药物治疗立即药物治疗 改善生活方式改善生活方式 + + 立即药物治疗立即药物治疗 改善生活方式改善生活方式 + + 立即药物治疗立即药物治疗 改善生活方式改善生活方式贯穿高血压治疗的整个过程贯穿高血压治疗的整个过程 figure 2 box 8 重视生活方式的改善重视生活方式的改善 包括已开始药物治疗的患者在内，包括已开始药物治疗的患者在内，所有的高血压患者均应进行生活方式的改善。所有的高血压患者均应进行生

8、活方式的改善。改善生活改善生活 方式的方式的目的是降低血压、控制其他危险因素、减少服用抗高血压药物的种类和剂量。目的是降低血压、控制其他危险因素、减少服用抗高血压药物的种类和剂量。 对于正常高值合并有其他危险因素的个体，生活方式的改善可以减少发生高血压的风险。对于正常高值合并有其他危险因素的个体，生活方式的改善可以减少发生高血压的风险。 改善生活方式可以降低血压和减少心血管危险因素，包括：改善生活方式可以降低血压和减少心血管危险因素，包括： 戒烟戒烟 降低体重降低体重 减少过度饮酒减少过度饮酒 增加活动增加活动 减少钠盐摄入减少钠盐摄入 增加水果和蔬菜摄入、减少饱和及总脂肪的摄入增加水果和蔬菜

9、摄入、减少饱和及总脂肪的摄入 生活方式的改善不能仅停留在口头上，应该在专家的指导下认真去做生活方式的改善不能仅停留在口头上，应该在专家的指导下认真去做 由于长期生活方式改善的顺应性差，对降血压的反应个体差异差，因此要严密随访那些没由于长期生活方式改善的顺应性差，对降血压的反应个体差异差，因此要严密随访那些没 有进行药物治疗的患者，必要时给予药物治疗。有进行药物治疗的患者，必要时给予药物治疗。 生活方式改善生活方式改善 box 9 box 10 box 10 european heart journal advance access published on june 11, 2007.figu

10、re 3 european heart journal advance access published on june 11, 2007. figure 4 box 11 table 6 table 6 table 6 table 7 老年患者的抗高血压治疗老年患者的抗高血压治疗 box 13 特殊人群的抗高血压治疗特殊人群的抗高血压治疗 糖尿病患者的抗高血压治疗糖尿病患者的抗高血压治疗 box 14 box 15 伴冠心病和心力衰竭患者的抗高血压治疗伴冠心病和心力衰竭患者的抗高血压治疗 box 17 伴脑血管疾病患者的抗高血压治疗伴脑血管疾病患者的抗高血压治疗 box 16 高血压患者降脂

11、及血糖控制治疗高血压患者降脂及血糖控制治疗 box 21 高血压患者的抗血小板治疗高血压患者的抗血小板治疗 box 21 第第1步步 第第2步步 第第3步步 第第4步步 第第5步步 5mg 5mg + 低剂量低剂量阻滞剂阻滞剂 / acei 10mg + 低剂量低剂量阻滞剂阻滞剂 / acei 10mg + 高剂量高剂量(加倍加倍) 阻滞剂阻滞剂 / acei 10mg + 高剂量高剂量(加倍加倍) 阻滞剂阻滞剂 / acei + 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 治疗治疗2周后未达随机分组的目标血压周后未达随机分组的目标血压 治疗治疗2周后未达随机分组的目标血压周后未达随机分组的目标血压 治疗治疗2周后未达

12、随机分组的目标血压周后未达随机分组的目标血压 治疗治疗2周后未达随机分组的目标血压周后未达随机分组的目标血压 hansson l, zanchetti a, carruthers sg, et al. lancet 1998; 351:17551762. hansson l, zanchetti a, carruthers sg, et al. lancet 1998; 351:17551762. 达到达到dbp 83 mmhg 0 5 10 15 20 25 30 10510095908580 风险减少（风险减少（%） hansson l, zanchetti a, carruthers s

13、g, et al. lancet 1998; 351:17551762. p0.005 p0.045 p=0.016 51% 事件事件/1000病人年病人年 0 5 10 15 20 25 30 主要心血管事件主要心血管事件心肌梗死心肌梗死心血管死亡心血管死亡 90 mm hg (n=501) 85 mm hg (n=501) 80 mm hg (n=499) esh/escesh/esc指南对指南对hothot研究的评述研究的评述 （月）（月） 刘力生、张宇清等. journal of hypertension 2005. 23: 2157-2172. 4mmhg 血压血压(mmhg) 70

14、 90 110 130 150 收缩压收缩压(sbp)(sbp)舒张压舒张压(dbp)(dbp) 非洛地平组非洛地平组 (n=4841) 安慰剂组安慰剂组 (n=4870) 2mmhg 刘力生、张宇清等刘力生、张宇清等. journal of hypertension 2005. 23: 2157-2172. p=0.0019 27% 脑卒中发生率（脑卒中发生率（%） 0 1 2 3 4 5 6 安慰剂组安慰剂组 n=4870n=4870 非洛地平组非洛地平组 (n=4841) 刘力生、张宇清等刘力生、张宇清等. journal of hypertension 2005. 23: 2157-2

15、172. p0.01 p0.01 27% 事件发生率（事件发生率（%） 8 7 6 5 4 3 2 1 0 所有心血管事件所有心血管事件所有心脏事件所有心脏事件全因死亡全因死亡 非洛地平组非洛地平组 (n=4841) 安慰剂组安慰剂组 (n=4870) 35% p0.01 31% 刘力生、张宇清等刘力生、张宇清等. journal of hypertension 2005. 23: 2157-2172. 绝对禁忌症绝对禁忌症 痛风痛风 哮喘哮喘 房室传导阻滞（房室传导阻滞（2 2或或3 3级）级） 房室传导阻滞（房室传导阻滞（2 2或或3 3级）级） 心力衰竭心力衰竭 妊娠、血管神经性水肿、妊

16、娠、血管神经性水肿、 高钾血症、双侧肾动脉狭窄高钾血症、双侧肾动脉狭窄 妊娠、高钾血症、妊娠、高钾血症、 双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 肾功能衰竭、高钾血症肾功能衰竭、高钾血症 blychert et al 1990 血浆浓度血浆浓度（nmol/l) 非洛地平缓释片（波依定）非洛地平缓释片（波依定）10mg 非洛地平普通片非洛地平普通片 10mg 20 15 10 5 0 04812162024 小时小时 lederle et al. drug invest 1994;8:369-76 ljung b. drugs. 1985;29 suppl 2:46-58. nordlander m. e

17、t al. pharmacol toxicol. 1995 jan 76(1): 56-62 血管血管/ /心肌变时性心肌变时性 波依定 118 硝苯地平 14 地尔硫卓 7 维拉帕米 1 血管选择性血管选择性/ /心脏选择性心脏选择性 血管/心肌变时性用来比较不同ccb的血管选择性，比值越大，代表血管 选择性越高，该项动物体内研究中采用ccb降低平均动脉压和心率25 的药物剂量的比值来计算血管/心肌变时性。 little et al. cardiovasc drug ther 1995;9:657-63 刘力生刘力生 中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，20042004，32(4)32(4)

18、：291291294294 *治疗二周 sbp/dbp仍大于140/90mmhg 刘力生刘力生 中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，20042004，32(4)32(4)：291291294294 刘力生刘力生 中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，20042004，32(4)32(4)：291291294294 第一步 第二步 第三步 第四步 第五步 第一步 + 第二步 = 83.38% 刘力生刘力生 中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，20042004，32(4)32(4)：291291294294 例数例数 不良事件发生数不良事件发生数 % 第二周第二周 52117 2306 4.42 第四周第四周 51636 1264 2.45 第六周第六周 51196 928 1.81 第八周第八周 49208 794 1.61 第十周第十周 47353 758 1.60 刘力生刘力生 中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，20042004，32(4)32(4)：29129129